寧德市人民醫(yī)院特殊人群溶栓治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合進行急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療？A.發(fā)病時間<12小時B.患者年齡>75歲C.有活動性出血D.溶栓前未使用阿司匹林E.既往有腦卒中病史2.以下哪種藥物是目前國內(nèi)臨床常用的溶栓劑？A.尿激酶原（PK）B.鏈激酶（SK）C.組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）D.阿替普酶（Alteplase）E.以上都是3.溶栓治療時，以下哪個指標(biāo)升高提示溶栓效果良好？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原水平D.D-二聚體E.血氣分析pH值4.患者女性，68歲，診斷為急性肺栓塞，發(fā)病6小時，以下哪種溶栓方案首選？A.鏈激酶靜脈推注B.阿替普酶靜脈滴注C.尿激酶肌肉注射D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rPA）E.溶栓+導(dǎo)管溶栓5.溶栓治療期間，以下哪種并發(fā)癥最需要警惕？A.出血性腦卒中B.心肌梗死再灌注損傷C.肺動脈血栓脫落D.過敏反應(yīng)E.以上都是6.患者男性，72歲，有糖尿病史，因急性腦梗死入院，以下哪種溶栓藥物相對禁忌？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.組織纖溶酶原激活劑（TNPA）E.以上都不對7.溶栓治療前，以下哪項檢查必須完善？A.凝血功能B.心電圖C.頭顱CTD.肝功能E.以上都是8.患者女性，45歲，妊娠32周，突發(fā)急性心肌梗死，以下哪種治療方式首選？A.溶栓治療B.直接PCIC.藥物保守治療D.藥物+溶栓E.以上都不對9.溶栓治療期間，血壓突然下降至90/60mmHg，最可能的原因是？A.心力衰竭B.低血容量C.溶栓相關(guān)性出血D.血管迷走性反應(yīng)E.以上都有可能10.患者男性，50歲，有高血壓病史，溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，以下哪種處理最合適？A.停止溶栓治療B.使用止血藥C.監(jiān)測凝血功能D.緊急輸血E.以上都不對二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近期（<3個月）活動性出血B.未控制的嚴重高血壓（>180/110mmHg）C.深靜脈血栓形成病史D.有出血性中風(fēng)病史E.肝素誘導(dǎo)的血栓形成綜合征2.溶栓治療期間，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.大面積出血B.心律失常C.腦出血D.再灌注損傷E.血栓栓塞3.溶栓治療前的準(zhǔn)備包括哪些？A.阿司匹林負荷劑量B.氯吡格雷負荷劑量C.監(jiān)測生命體征D.完善凝血功能檢查E.患者知情同意4.溶栓治療后的觀察指標(biāo)包括哪些？A.心電圖變化B.肌鈣蛋白水平C.D-二聚體D.生命體征E.出血情況5.溶栓治療時，以下哪些藥物可能增強抗凝效果？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.理性抗凝劑6.患者女性，60歲，有房顫史，溶栓治療期間出現(xiàn)皮膚瘀斑，可能的原因包括？A.凝血功能異常B.溶栓藥物副作用C.血小板減少D.肝素使用不當(dāng)E.感染7.溶栓治療失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.溶栓后血管再通率<50%B.心肌梗死面積擴大C.癥狀無改善D.心電圖ST段持續(xù)抬高E.出血并發(fā)癥8.溶栓治療時，哪些人群需要特別謹慎？A.老年人B.有出血病史者C.妊娠期婦女D.有腦血管疾病史者E.透析患者9.溶栓治療期間，哪些藥物可能干擾凝血功能？A.阿司匹林B.肝素C.華法林D.非甾體抗炎藥E.維生素K10.溶栓治療后的二級預(yù)防措施包括哪些？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.他汀類藥物D.生活方式干預(yù)E.遠期隨訪三、判斷題（每題1分，共10題）1.溶栓治療適用于所有急性心肌梗死患者。（×）2.溶栓治療前必須排除顱內(nèi)出血風(fēng)險。（√）3.溶栓治療后的出血通?？梢宰孕型Ｖ?。（×）4.溶栓治療期間不需要監(jiān)測血小板計數(shù)。（×）5.妊娠期婦女可以安全使用鏈激酶進行溶栓治療。（×）6.溶栓治療后，所有患者都需要進行血管造影確認再通。（×）7.溶栓治療失敗的患者可以考慮二次溶栓。（×）8.溶栓治療期間，血壓過低會增加出血風(fēng)險。（√）9.溶栓治療適用于急性肺栓塞的所有患者。（×）10.溶栓治療后的患者可以立即恢復(fù)正常活動。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溶栓治療前的評估要點。2.簡述溶栓治療后的觀察要點。3.簡述溶栓治療的主要并發(fā)癥及處理措施。4.簡述妊娠期婦女溶栓治療的特殊注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性肺栓塞入院，發(fā)病8小時，有高血壓病史，無出血史。問：（1）溶栓治療方案如何選擇？（2）溶栓治療期間需要重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）溶栓治療后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患者女性，40歲，妊娠28周，突發(fā)急性心肌梗死，心電圖提示ST段抬高。問：（1）溶栓治療是否適用？為什么？（2）如果選擇溶栓治療，需要哪些特殊準(zhǔn)備？（3）溶栓治療后如何進行二級預(yù)防？答案與解析一、單選題1.B解析：溶栓治療有年齡限制，通常建議年齡<75歲，>75歲需謹慎評估風(fēng)險。2.E解析：國內(nèi)常用溶栓劑包括鏈激酶、尿激酶、阿替普酶等，需根據(jù)病情選擇。3.D解析：D-二聚體升高提示血栓溶解，是溶栓效果的良好指標(biāo)。4.B解析：急性肺栓塞發(fā)病6小時內(nèi)，阿替普酶靜脈滴注是首選方案。5.A解析：出血性腦卒中是溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥，需嚴格篩查。6.A解析：阿替普酶對腦梗死有溶栓作用，但需嚴格評估出血風(fēng)險。7.E解析：溶栓前必須完善凝血功能、心電圖、肝腎功能等檢查。8.B解析：妊娠期婦女首選PCI，溶栓有胎兒風(fēng)險，需謹慎。9.C解析：血壓下降可能是溶栓相關(guān)性出血的表現(xiàn)，需立即停藥并處理。10.C解析：牙齦出血提示凝血功能異常，需監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免盲目止血。二、多選題1.A、B、D、E解析：溶栓禁忌證包括活動性出血、未控制高血壓、出血性中風(fēng)史、肝素誘導(dǎo)血栓綜合征。2.A、C、E解析：大出血、腦出血、血栓栓塞需緊急處理。3.A、B、C、D、E解析：溶栓前需負荷阿司匹林/氯吡格雷、監(jiān)測生命體征、完善凝血檢查、獲取知情同意。4.A、B、C、D、E解析：需監(jiān)測心電圖、肌鈣蛋白、D-二聚體、生命體征、出血情況。5.A、B、C、D解析：華法林、肝素、阿司匹林、氯吡格雷增強抗凝效果。6.A、B、C、D解析：凝血功能異常、溶栓藥物、血小板減少、肝素使用不當(dāng)均可能引起瘀斑。7.A、B、C、D解析：血管再通率低、心肌梗死面積擴大、癥狀無改善、ST段持續(xù)抬高提示失敗。8.A、B、C、D、E解析：老年人、出血史、妊娠期、腦血管病史、透析患者需謹慎溶栓。9.A、B、C、D、E解析：阿司匹林、肝素、華法林、非甾體抗炎藥、維生素K均影響凝血功能。10.A、B、C、D、E解析：二級預(yù)防需抗血小板/抗凝、他汀、生活方式干預(yù)、長期隨訪。三、判斷題1.×解析：溶栓有禁忌證，并非所有患者適用。2.√解析：顱內(nèi)出血風(fēng)險高，需嚴格排除。3.×解析：出血需根據(jù)原因處理，不能盲目止血。4.×解析：需監(jiān)測血小板計數(shù)，預(yù)防過度抗凝。5.×解析：鏈激酶有胎兒毒性，妊娠期禁用。6.×解析：非所有患者都需要血管造影，根據(jù)病情選擇。7.×解析：二次溶栓風(fēng)險高，一般不推薦。8.√解析：血壓過低增加出血風(fēng)險。9.×解析：部分患者需溶栓，但需評估風(fēng)險。10.×解析：溶栓后需臥床休息，避免活動。四、簡答題1.溶栓治療前的評估要點答：-評估溶栓指征（如急性心梗、肺栓塞等）；-排除禁忌證（如出血、高血壓、腦血管病史等）；-完善檢查（凝血功能、心電圖、頭顱CT等）；-獲取患者知情同意；-評估患者基礎(chǔ)疾病（如肝腎功能、心肺功能等）。2.溶栓治療后的觀察要點答：-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸等）；-觀察心電圖變化（ST段恢復(fù)情況）；-檢測心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白等）；-監(jiān)測出血情況（皮膚瘀斑、黑便等）；-評估癥狀改善情況。3.溶栓治療的主要并發(fā)癥及處理措施答：-出血：輕者停藥、監(jiān)測凝血指標(biāo)；嚴重者輸血或止血藥物；-再灌注損傷：可使用尼卡地平緩解癥狀；-血栓栓塞：需緊急溶栓或?qū)Ч苋∷ǎ?過敏反應(yīng)：立即停藥，使用腎上腺素等搶救。4.妊娠期婦女溶栓治療的特殊注意事項答：-嚴格評估胎兒風(fēng)險；-優(yōu)先選擇低分子肝素等替代方案；-如必須溶栓，需在孕早期進行；-溶栓后需加強胎兒監(jiān)護；-避免使用鏈激酶等有胎兒毒性的藥物。五、案例分析題1.急性肺栓塞溶栓治療（1）溶栓方案選擇：阿替普酶靜脈滴注（劑量根據(jù)體重調(diào)整）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、D-二聚體、心電圖、肝腎功能、凝血功能。（3）并發(fā)癥及處理：-出血：停藥、輸血、止血藥物；-血栓脫落：