無錫市人民醫(yī)院腫瘤消融引導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無錫地區(qū)常見的肝癌消融引導(dǎo)方式中，哪種技術(shù)對(duì)小型結(jié)節(jié)（直徑＜3cm）的定位精度最高？A.超聲引導(dǎo)B.CT引導(dǎo)C.MRI引導(dǎo)D.術(shù)中超聲結(jié)合穿刺針定位E.介入標(biāo)志物標(biāo)記2.對(duì)于肝腫瘤消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期肝功能損傷？A.血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.肝酶譜（ALT、AST）C.凝血功能（PT、INR）D.腹部超聲血流變化E.血清膽紅素水平3.無錫市人民醫(yī)院在肝癌消融中常用的消融設(shè)備是？A.冷凍消融儀B.射頻消融儀（RFA）C.高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）D.微波消融儀（MWA）E.不可逆電穿孔（IRE）4.患者合并門靜脈癌栓時(shí)，進(jìn)行腫瘤消融前需特別評(píng)估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.肝癌分期（TNM）B.門靜脈壓力（HVPG）C.肝功能分級(jí)（Child-Pugh）D.血清甲胎蛋白（AFP）E.腫瘤直徑大小5.消融術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，伴白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.肝膿腫B.肝破裂C.消化道出血D.腫瘤復(fù)發(fā)E.感染性休克6.無錫地區(qū)肝癌消融術(shù)后，預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.腹腔穿刺引流C.使用保肝藥物D.抗生素預(yù)防感染E.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）7.消融范圍不足時(shí)，最容易出現(xiàn)的遠(yuǎn)期問題是？A.肝功能衰竭B.肝癌結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)C.腹腔積液D.消化道出血E.感染8.對(duì)于多發(fā)小肝癌，以下哪種消融策略最常用？A.單次大范圍消融B.分次多次消融C.先TACE后消融D.聯(lián)合放療消融E.肝移植9.消融術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹水，最可能的病因是？A.膽管損傷B.肝硬化門脈高壓C.腫瘤種植轉(zhuǎn)移D.腹腔感染E.肝包膜破裂10.無錫市人民醫(yī)院肝癌消融術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.肝破裂C.消化道出血D.感染E.肝癌復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌消融前需評(píng)估哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.肝癌結(jié)節(jié)直徑B.肝癌數(shù)量C.肝癌血供情況D.肝臟儲(chǔ)備功能E.門靜脈癌栓情況2.肝癌消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝膿腫B.肝破裂C.膽管損傷D.腫瘤種植轉(zhuǎn)移E.肝性腦病3.無錫地區(qū)肝癌消融常用的引導(dǎo)技術(shù)包括？A.超聲引導(dǎo)B.CT引導(dǎo)C.MRI引導(dǎo)D.術(shù)中超聲結(jié)合穿刺針定位E.介入標(biāo)志物標(biāo)記4.肝癌消融術(shù)后需要密切監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.凝血功能（PT、INR）C.腹部超聲及增強(qiáng)CT/MRID.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）E.腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）5.消融范圍不足時(shí)，可能的原因包括？A.消融設(shè)備功率不足B.穿刺針定位偏差C.患者配合度差D.腫瘤血供豐富E.術(shù)后過早活動(dòng)6.肝癌消融術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)后保持穿刺部位清潔C.監(jiān)測體溫及白細(xì)胞變化D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.避免腹腔穿刺引流7.門靜脈癌栓合并肝癌時(shí)，消融治療需注意？A.評(píng)估門靜脈壓力B.選擇合適的消融方式C.術(shù)后預(yù)防肝性腦病D.加強(qiáng)抗凝治療E.定期復(fù)查血常規(guī)8.肝癌消融術(shù)后膽汁性腹水的處理方法包括？A.腹腔穿刺引流B.使用保肝藥物C.抗生素治療D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）E.肝移植9.無錫市人民醫(yī)院肝癌消融術(shù)后，哪些情況需緊急處理？A.肝破裂出血B.感染性休克C.肝性腦病D.膽管損傷E.腫瘤快速復(fù)發(fā)10.肝癌消融術(shù)后長期隨訪的內(nèi)容包括？A.影像學(xué)復(fù)查（超聲、CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測C.肝功能評(píng)估D.生活質(zhì)量及并發(fā)癥管理E.患者心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝癌消融術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，伴白細(xì)胞升高，需高度警惕肝膿腫。（√）2.消融范圍不足時(shí)，可通過二次消融補(bǔ)充治療。（√）3.門靜脈癌栓合并肝癌時(shí)，不宜進(jìn)行消融治療。（×）4.肝癌消融術(shù)后，膽汁性腹水通常由膽管損傷引起。（√）5.肝癌消融術(shù)后，血清膽紅素水平升高提示肝功能損傷。（√）6.無錫地區(qū)肝癌消融術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是感染。（×）7.肝癌消融術(shù)后，AFP升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。（√）8.肝癌消融術(shù)后，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入以預(yù)防肝性腦病。（×）9.肝癌消融術(shù)后，腹腔穿刺引流可減少膽汁性腹水的發(fā)生。（×）10.肝癌消融術(shù)后，若消融范圍不足，可通過放療補(bǔ)充治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無錫市人民醫(yī)院肝癌消融術(shù)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？答：術(shù)前需評(píng)估肝癌分期（TNM）、肝功能（Child-Pugh分級(jí)）、門靜脈癌栓情況、腫瘤數(shù)量及大小、血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）、影像學(xué)檢查（超聲、CT/MRI）及患者合并癥等。2.肝癌消融術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：常見并發(fā)癥包括肝膿腫、肝破裂、膽管損傷、腫瘤種植轉(zhuǎn)移、肝性腦病等。預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格無菌操作；②確保消融范圍充足；③術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及影像學(xué)變化；④預(yù)防性使用抗生素；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。3.肝癌消融術(shù)后，哪些情況需緊急處理？答：需緊急處理的情況包括：①肝破裂出血（表現(xiàn)為腹痛加劇、血壓下降、腹穿血性液體）；②感染性休克（高熱、心率快、血壓低、白細(xì)胞極升高）；③嚴(yán)重膽管損傷（膽汁性腹水、黃疸加重）；④腫瘤快速復(fù)發(fā)（影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)）。4.無錫地區(qū)肝癌消融術(shù)后，如何進(jìn)行長期隨訪？答：長期隨訪包括：①每3-6個(gè)月復(fù)查超聲或增強(qiáng)CT/MRI；②監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）；③評(píng)估肝功能及并發(fā)癥；④定期評(píng)估患者生活質(zhì)量；⑤必要時(shí)進(jìn)行TACE或二次消融治療。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，無錫人，診斷為肝癌（Child-PughA級(jí)），多發(fā)小結(jié)節(jié)（直徑＜3cm），無門靜脈癌栓。術(shù)前評(píng)估顯示肝功能正常，AFP輕度升高。問：（1）該患者適合哪種消融方式？為什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答：（1）適合采用射頻消融（RFA）或高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），因?yàn)榛颊呓Y(jié)節(jié)較小，且肝功能良好，這兩種方式定位精度高、創(chuàng)傷小。（2）重點(diǎn)監(jiān)測：①肝功能（ALT、AST、膽紅素）；②凝血功能（PT、INR）；③腫瘤標(biāo)志物（AFP）；④影像學(xué)復(fù)查（超聲或增強(qiáng)CT/MRI）；⑤有無發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥。2.患者女性，58歲，無錫人，肝癌（Child-PughB級(jí)），合并門靜脈癌栓，消融術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，白細(xì)胞升高，腹部超聲顯示局部低回聲。問：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理？答：（1）最可能的并發(fā)癥是肝膿腫。（2）處理措施：①經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素；②加強(qiáng)抗感染治療；③必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流；④復(fù)查影像學(xué)評(píng)估膿腫范圍；⑤監(jiān)測肝功能及腫瘤標(biāo)志物；⑥必要時(shí)調(diào)整消融方案或考慮TACE治療。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.B4.B5.A6.C7.B8.B9.A10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題解析1.術(shù)前評(píng)估指標(biāo)包括：肝癌分期、肝功能、門靜脈癌栓、腫瘤特征（數(shù)量、大?。?、血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。2.并發(fā)癥包括肝膿腫、肝破裂、膽管損傷等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、確保消融范圍、術(shù)后監(jiān)測、預(yù)防感染等。3.緊急處理情況包括肝破裂出血、感染性休克、嚴(yán)重膽管損傷、腫瘤快速復(fù)發(fā)。4.長期隨訪包括影像學(xué)