南昌市人民醫(yī)院急診頭顱CT判讀資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.在南昌市人民醫(yī)院急診科，頭顱CT檢查中，以下哪項(xiàng)是評估急性腦出血最關(guān)鍵的指標(biāo)？A.腦室擴(kuò)張程度B.腦溝模糊程度C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶D.腦白質(zhì)水腫范圍2.對于懷疑急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急診患者，頭顱CT平掃首選的掃描參數(shù)應(yīng)是什么？A.薄層掃描（5mm層厚）B.重疊掃描（層間距10mm）C.螺旋掃描（120kV，200mA）D.高分辨率掃描（512×512矩陣）3.在南昌地區(qū)，冬季急診患者因外傷導(dǎo)致顱骨骨折，以下哪項(xiàng)CT表現(xiàn)提示開放性顱骨骨折？A.骨碎片嵌入腦組織B.骨折線清晰但無軟組織影C.顱骨內(nèi)板缺損伴腦脊液漏D.骨折線周圍密度增高4.急性缺血性腦卒中患者，頭顱CT灌注成像的目的是什么？A.評估腦組織壞死程度B.檢測微小血管病變C.定量分析血流動力學(xué)變化D.顯示腦腫瘤邊界5.對于疑似顱內(nèi)壓增高的急診患者，CT檢查中哪項(xiàng)征象提示小腦幕切跡疝？A.腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大B.小腦扁桃體下疝至枕骨大孔C.腦溝對稱性模糊D.腦中線結(jié)構(gòu)明顯偏移6.在南昌市人民醫(yī)院急診科，兒童急性顱腦外傷中，以下哪項(xiàng)CT表現(xiàn)需特別警惕腦膜炎？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血C.腦膜增強(qiáng)征（強(qiáng)化后腦膜明顯強(qiáng)化）D.腦水腫7.急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是？A.雙側(cè)側(cè)腦室受壓B.腦溝內(nèi)新月形高密度灶C.腦白質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度影D.腦室擴(kuò)張伴對稱性腦萎縮8.對于急診懷疑腦腫瘤的患者，頭顱CT增強(qiáng)掃描中，以下哪項(xiàng)征象提示惡性腫瘤可能性高？A.均勻等密度腫塊B.不均勻環(huán)形強(qiáng)化C.腦室系統(tǒng)受壓但無強(qiáng)化D.腫塊內(nèi)見脂肪密度影9.在南昌地區(qū)，夏季急診高熱患者出現(xiàn)抽搐，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影，最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦膿腫C.代謝性腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.急性腦挫裂傷的典型CT表現(xiàn)不包括？A.腦組織內(nèi)點(diǎn)狀或片狀出血B.腦溝內(nèi)積血C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶D.腦腫脹二、多選題（每題3分，共10題）1.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.蛛網(wǎng)膜下腔積血B.腦室系統(tǒng)積血C.腦表面血管漂浮征D.腦溝內(nèi)低密度影2.顱骨骨折的CT表現(xiàn)有哪些？A.骨碎片線狀或粉碎性缺損B.骨折線周圍軟組織腫脹C.顱骨內(nèi)板或外板中斷D.腦組織受壓或嵌入3.腦梗死急性期的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶B.腦溝加深C.腦水腫D.腦室受壓4.顱內(nèi)壓增高的CT表現(xiàn)有哪些？A.腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大B.腦溝變窄C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血D.小腦幕切跡疝5.腦腫瘤的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腫塊邊界不規(guī)則B.腦室或血管受壓移位C.腫塊內(nèi)壞死液化D.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化6.腦膜炎的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腦膜增強(qiáng)征B.蛛網(wǎng)膜下腔增寬C.腦室壁強(qiáng)化D.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血7.開放性顱骨骨折的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.骨碎片嵌入腦組織B.顱骨內(nèi)板缺損C.腦脊液漏D.骨折線周圍軟組織腫脹8.腦挫裂傷的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腦組織內(nèi)點(diǎn)狀或片狀出血B.腦溝內(nèi)積血C.腦腫脹D.腦室受壓9.腦膿腫的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.膿腫壁強(qiáng)化B.膿腔內(nèi)低密度影C.腦組織受壓移位D.膿腫周圍水腫10.代謝性腦病的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶B.腦水腫C.腦室受壓D.腦內(nèi)鈣化點(diǎn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT檢查應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)完成。（×）2.顱骨骨折的CT檢查必須使用增強(qiáng)掃描才能確診。（×）3.腦梗死的CT表現(xiàn)通常在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可見。（×）4.顱內(nèi)壓增高的患者常伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。（√）5.腦腫瘤的CT表現(xiàn)一定有強(qiáng)化。（×）6.腦膜炎的CT表現(xiàn)一定有腦膜增強(qiáng)。（×）7.開放性顱骨骨折的CT表現(xiàn)一定有腦組織嵌入。（×）8.腦挫裂傷的CT表現(xiàn)一定有腦水腫。（√）9.腦膿腫的CT表現(xiàn)一定有膿腫壁強(qiáng)化。（√）10.代謝性腦病的CT表現(xiàn)一定有腦內(nèi)鈣化。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性腦出血的CT表現(xiàn)及其臨床意義。2.簡述急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述顱骨骨折的CT表現(xiàn)及其臨床處理原則。4.簡述腦腫瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，因車禍急診入院，意識不清。頭顱CT檢查示：雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫。請分析該病例的CT表現(xiàn)、可能的診斷及臨床處理建議。2.患者女性，65歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐急診入院。頭顱CT檢查示：左側(cè)顳葉占位性病變，邊界不規(guī)則，增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化，伴腦室受壓。請分析該病例的CT表現(xiàn)、可能的診斷及臨床處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：急性腦出血的CT表現(xiàn)最典型的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶（即血腫），這是評估急性腦出血的關(guān)鍵指標(biāo)。其他選項(xiàng)如腦室擴(kuò)張、腦溝模糊、腦白質(zhì)水腫雖然可能伴隨出現(xiàn)，但不是最直接的診斷依據(jù)。2.C解析：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT平掃首選螺旋掃描，參數(shù)設(shè)置應(yīng)較高（如120kV，200mA），以提高對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率。薄層掃描、重疊掃描和高分辨率掃描在急診不作為首選。3.C解析：開放性顱骨骨折的典型CT表現(xiàn)是顱骨內(nèi)板缺損伴腦脊液漏，提示骨折線穿透顱骨，可能損傷腦組織。其他選項(xiàng)如骨碎片嵌入腦組織、骨折線清晰但無軟組織影、顱骨內(nèi)板缺損但無腦脊液漏，均不能明確提示開放性骨折。4.C解析：急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行CT灌注成像的目的是定量分析血流動力學(xué)變化，評估腦組織存活情況，為溶栓治療提供依據(jù)。其他選項(xiàng)如評估腦組織壞死程度、檢測微小血管病變、顯示腦腫瘤邊界，均不是CT灌注成像的主要目的。5.B解析：小腦幕切跡疝的典型CT表現(xiàn)是小腦扁桃體下疝至枕骨大孔，這是顱內(nèi)壓增高的危急征象。其他選項(xiàng)如腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大、腦溝對稱性模糊、腦中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，雖然可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，但不是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)。6.C解析：兒童急性顱腦外傷中，腦膜增強(qiáng)征（強(qiáng)化后腦膜明顯強(qiáng)化）需特別警惕腦膜炎，這是腦膜炎癥的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血、腦水腫，雖然可能出現(xiàn)在腦膜炎患者中，但腦膜增強(qiáng)征是更直接的診斷依據(jù)。7.B解析：急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是腦溝內(nèi)新月形高密度灶，這是由于血液積聚在硬膜外間隙所致。其他選項(xiàng)如雙側(cè)側(cè)腦室受壓、腦白質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度影、腦室擴(kuò)張伴對稱性腦萎縮，均不是急性硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。8.B解析：腦腫瘤的CT增強(qiáng)掃描中，不均勻環(huán)形強(qiáng)化提示惡性腫瘤可能性高，這是由于腫瘤血供豐富且血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜所致。其他選項(xiàng)如均勻等密度腫塊、腦室系統(tǒng)受壓但無強(qiáng)化、腫塊內(nèi)見脂肪密度影，均不支持惡性腫瘤的診斷。9.B解析：夏季急診高熱患者出現(xiàn)抽搐，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影，最可能的診斷是腦膿腫，這是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致腦組織壞死出血所致。其他選項(xiàng)如腦梗死、代謝性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血，均不符合該患者的CT表現(xiàn)。10.C解析：腦挫裂傷的典型CT表現(xiàn)包括腦組織內(nèi)點(diǎn)狀或片狀出血、腦溝內(nèi)積血、腦腫脹，但不包括腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶可能是腦梗死或腦水腫的表現(xiàn)，不屬于腦挫裂傷的典型特征。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)包括蛛網(wǎng)膜下腔積血、腦室系統(tǒng)積血、腦表面血管漂浮征，這些都是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦溝內(nèi)低密度影可能是陳舊性出血或腦水腫的表現(xiàn)，不屬于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型特征。2.A、B、C、D解析：顱骨骨折的CT表現(xiàn)包括骨碎片線狀或粉碎性缺損、骨折線周圍軟組織腫脹、顱骨內(nèi)板或外板中斷、腦組織受壓或嵌入，這些都是顱骨骨折的典型表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：腦梗死急性期的CT表現(xiàn)包括腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶、腦溝加深、腦水腫、腦室受壓，這些都是腦梗死的典型表現(xiàn)。4.A、B、D解析：顱內(nèi)壓增高的CT表現(xiàn)包括腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大、腦溝變窄、小腦幕切跡疝，這些都是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血可能是腦梗死的特征，但不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：腦腫瘤的CT表現(xiàn)包括腫塊邊界不規(guī)則、腦室或血管受壓移位、腫塊內(nèi)壞死液化、增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，這些都是腦腫瘤的典型表現(xiàn)。6.A、B、C解析：腦膜炎的CT表現(xiàn)包括腦膜增強(qiáng)征、蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦室壁強(qiáng)化，這些都是腦膜炎的典型表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血可能是腦梗死的特征，但不是腦膜炎的典型表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：開放性顱骨骨折的CT表現(xiàn)包括骨碎片嵌入腦組織、顱骨內(nèi)板缺損、腦脊液漏、骨折線周圍軟組織腫脹，這些都是開放性顱骨骨折的典型表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：腦挫裂傷的CT表現(xiàn)包括腦組織內(nèi)點(diǎn)狀或片狀出血、腦溝內(nèi)積血、腦腫脹、腦室受壓，這些都是腦挫裂傷的典型表現(xiàn)。9.A、B、C、D解析：腦膿腫的CT表現(xiàn)包括膿腫壁強(qiáng)化、膿腔內(nèi)低密度影、腦組織受壓移位、膿腫周圍水腫，這些都是腦膿腫的典型表現(xiàn)。10.A、B、C解析：代謝性腦病的CT表現(xiàn)包括腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶、腦水腫、腦室受壓，這些都是代謝性腦病的典型表現(xiàn)。腦內(nèi)鈣化點(diǎn)可能是陳舊性感染或腫瘤的表現(xiàn)，但不是代謝性腦病的典型特征。三、判斷題答案及解析1.×解析：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT檢查應(yīng)在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)完成，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血在發(fā)病后6小時(shí)左右會逐漸吸收，影響診斷。2.×解析：顱骨骨折的CT檢查不一定需要增強(qiáng)掃描，平掃即可明確診斷。增強(qiáng)掃描主要用于觀察骨折線周圍軟組織病變或血腫。3.×解析：腦梗死的CT表現(xiàn)通常在發(fā)病后6小時(shí)后才能顯現(xiàn)，早期（6小時(shí)內(nèi)）可能無法顯示。4.√解析：顱內(nèi)壓增高的患者常伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)之一。5.×解析：腦腫瘤的CT表現(xiàn)不一定有強(qiáng)化，部分腫瘤如腦膜瘤可能均勻強(qiáng)化，而部分腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤可能無強(qiáng)化。6.×解析：腦膜炎的CT表現(xiàn)不一定有腦膜增強(qiáng)，部分患者可能只有蛛網(wǎng)膜下腔增寬或腦室壁強(qiáng)化。7.×解析：開放性顱骨骨折的CT表現(xiàn)不一定有腦組織嵌入，這取決于骨折線的位置和深度。8.√解析：腦挫裂傷的CT表現(xiàn)通常伴有腦水腫，這是腦挫裂傷的常見伴隨表現(xiàn)。9.√解析：腦膿腫的CT表現(xiàn)通常有膿腫壁強(qiáng)化，這是膿腫壁血管豐富的典型表現(xiàn)。10.×解析：代謝性腦病的CT表現(xiàn)不一定有腦內(nèi)鈣化，部分代謝性腦病可能表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶或腦水腫。四、簡答題答案及解析1.急性腦出血的CT表現(xiàn)及其臨床意義解析：急性腦出血的CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶，邊界清晰或模糊，根據(jù)出血量和部位不同，可伴有腦水腫、腦室受壓或破入腦室。臨床意義在于快速診斷腦出血，評估出血量，指導(dǎo)治療（如止血、降顱壓等），并預(yù)測預(yù)后。2.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)解析：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔積血、腦室系統(tǒng)積血、腦表面血管漂浮征。鑒別診斷要點(diǎn)包括與其他腦出血（如腦室內(nèi)出血）、腦腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）、腦膜炎（如化膿性腦膜炎）進(jìn)行區(qū)分，主要通過臨床病史和CT表現(xiàn)綜合判斷。3.顱骨骨折的CT表現(xiàn)及其臨床處理原則解析：顱骨骨折的CT表現(xiàn)為骨碎片線狀或粉碎性缺損、骨折線周圍軟組織腫脹、顱骨內(nèi)板或外板中斷。臨床處理原則包括觀察有無腦損傷（如腦挫裂傷、腦出血）、預(yù)防感染、必要時(shí)手術(shù)復(fù)位或固定。4.腦腫瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)解析：腦腫瘤的CT表現(xiàn)包括腫塊邊界不規(guī)則、腦室或血管受壓移位、腫塊內(nèi)壞死液化、增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。鑒別診斷要點(diǎn)包括與其他腦病變（如腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管畸形）進(jìn)行區(qū)分，主要通過臨床病史、CT表現(xiàn)（如強(qiáng)化模式、周圍水腫）綜合判斷。五、案例分析題答案及解析1.病例分析：雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫解析：該病例CT表現(xiàn)提示急性顱腦外傷，雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，提示患者可能存在較嚴(yán)重的腦損傷。臨床處理建議包括：①密切監(jiān)測意識、生命體征；②降低顱內(nèi)壓（如使用