三明市人民醫(yī)院內科胸腔鏡操作醫(yī)師資質認證筆試與口試指南一、單選題（每題2分，共30題）1.內科胸腔鏡手術最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血胸C.肺炎D.神經損傷E.胸膜粘連2.以下哪種情況不適合進行內科胸腔鏡檢查？A.胸腔積液性質不明B.肺部占位性病變直徑＞3cmC.胸膜增厚粘連D.胸膜活檢陽性E.胸腔穿刺反復失敗3.內科胸腔鏡手術中，最常見的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內麻醉C.靜脈鎮(zhèn)靜聯合硬膜外鎮(zhèn)痛D.局部麻醉E.椎管內麻醉聯合靜脈鎮(zhèn)靜4.內科胸腔鏡術后出現發(fā)熱、胸痛、白細胞升高，最可能的原因是？A.肺部感染B.胸膜反應C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜粘連5.內科胸腔鏡手術中，以下哪項操作不屬于胸腔鏡的基本操作？A.胸膜活檢B.胸膜固定C.胸腔沖洗D.肺葉切除E.胸膜粘連松解6.內科胸腔鏡術后出現持續(xù)氣胸，最可能的原因是？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連7.內科胸腔鏡手術中，以下哪種器械最常用于胸膜固定？A.電刀B.冷凍探頭C.熱探頭D.激光E.電凝鉤8.內科胸腔鏡術后出現胸腔積液增多，最可能的原因是？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連9.內科胸腔鏡手術中，以下哪種情況需要緊急處理？A.肺不張B.胸膜粘連C.肺部出血D.胸膜增厚E.胸腔積液10.內科胸腔鏡術后出現胸痛，最可能的原因是？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連11.內科胸腔鏡手術中，以下哪種情況需要放置胸腔閉式引流？A.胸腔積液少量B.胸膜增厚粘連C.肺部出血D.胸膜活檢陰性E.胸腔積液大量12.內科胸腔鏡術后出現呼吸困難，最可能的原因是？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連13.內科胸腔鏡手術中，以下哪種情況需要行胸膜固定術？A.胸腔積液少量B.胸膜增厚粘連C.肺部出血D.胸膜活檢陰性E.胸腔積液大量14.內科胸腔鏡術后出現胸腔積液減少，最可能的原因是？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連15.內科胸腔鏡手術中，以下哪種器械最常用于胸膜活檢？A.電刀B.冷凍探頭C.熱探頭D.激光E.活檢鉗二、多選題（每題3分，共15題）1.內科胸腔鏡手術的適應癥包括？A.胸腔積液性質不明B.肺部占位性病變直徑＜3cmC.胸膜增厚粘連D.胸膜活檢陽性E.胸腔穿刺反復失敗2.內科胸腔鏡手術的禁忌癥包括？A.胸廓畸形B.肺功能嚴重障礙C.嚴重凝血功能障礙D.胸膜廣泛粘連E.胸腔積液大量3.內科胸腔鏡手術中，常見的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.肺炎D.神經損傷E.胸膜粘連4.內科胸腔鏡術后出現發(fā)熱、胸痛、白細胞升高，可能的原因包括？A.肺部感染B.胸膜反應C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜粘連5.內科胸腔鏡手術中，以下哪些操作屬于胸腔鏡的基本操作？A.胸膜活檢B.胸膜固定C.胸腔沖洗D.肺葉切除E.胸膜粘連松解6.內科胸腔鏡術后出現持續(xù)氣胸，可能的原因包括？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連7.內科胸腔鏡手術中，以下哪些器械常用于胸膜固定？A.電刀B.冷凍探頭C.熱探頭D.激光E.電凝鉤8.內科胸腔鏡術后出現胸腔積液增多，可能的原因包括？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連9.內科胸腔鏡手術中，以下哪些情況需要緊急處理？A.肺不張B.胸膜粘連C.肺部出血D.胸膜增厚E.胸腔積液10.內科胸腔鏡術后出現胸痛，可能的原因包括？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連11.內科胸腔鏡手術中，以下哪些情況需要放置胸腔閉式引流？A.胸腔積液少量B.胸膜增厚粘連C.肺部出血D.胸膜活檢陰性E.胸腔積液大量12.內科胸腔鏡術后出現呼吸困難，可能的原因包括？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連13.內科胸腔鏡手術中，以下哪些情況需要行胸膜固定術？A.胸腔積液少量B.胸膜增厚粘連C.肺部出血D.胸膜活檢陰性E.胸腔積液大量14.內科胸腔鏡術后出現胸腔積液減少，可能的原因包括？A.肺不張B.胸膜撕裂C.肺部感染D.麻醉影響E.胸膜粘連15.內科胸腔鏡手術中，以下哪些器械常用于胸膜活檢？A.電刀B.冷凍探頭C.熱探頭D.激光E.活檢鉗三明市人民醫(yī)院內科胸腔鏡操作醫(yī)師資質認證口試指南一、情景模擬題（每題10分，共5題）1.患者男，62歲，因“反復胸腔積液3個月”入院，胸水檢查提示癌性積液。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜彌漫性增厚，可見多個結節(jié)。提問：請描述你的手術步驟和注意事項。2.患者女，45歲，因“發(fā)熱、胸痛1周”入院，胸片提示右側胸腔積液。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜增厚，胸膜活檢病理回報“炎性細胞浸潤”。提問：請描述如何處理該患者的胸腔積液，并預防并發(fā)癥。3.患者男，58歲，因“咳嗽、咳痰伴氣喘2年”入院，肺功能檢查提示阻塞性肺氣腫。內科胸腔鏡檢查發(fā)現左胸膜增厚粘連，影響肺擴張。提問：請描述如何進行胸膜粘連松解，并說明術后注意事項。4.患者女，70歲，因“反復胸腔積液伴呼吸困難”入院，胸水檢查提示結核性積液。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜增厚，胸膜活檢病理回報“結核性肉芽腫”。提問：請描述如何進行胸膜固定術，并說明術后管理要點。5.患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛伴氣短”入院，胸片提示右側氣胸。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜撕裂。提問：請描述如何進行胸膜修補，并說明術后并發(fā)癥的預防措施。二、病例分析題（每題15分，共3題）1.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴低熱3個月”入院，胸片提示左側胸腔積液。胸水檢查提示滲出性，癌胚抗原（CEA）升高。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜增厚，胸膜活檢病理回報“腺癌”。提問：請分析該患者的病情，并提出治療方案。2.患者女，40歲，因“反復胸腔積液伴體重下降”入院，胸水檢查提示乳糜樣積液。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜增厚，胸膜活檢病理回報“慢性炎癥”。提問：請分析該患者的病情，并提出進一步檢查方向。3.患者男，55歲，因“胸痛伴氣短1周”入院，胸片提示右側胸腔積液。胸水檢查提示蛋白含量高，乳酸脫氫酶（LDH）升高。內科胸腔鏡檢查發(fā)現胸膜增厚，胸膜活檢病理回報“間皮細胞增生”。提問：請分析該患者的病情，并提出鑒別診斷思路。三、操作演示題（每題20分，共2題）1.請演示內科胸腔鏡手術中，如何進行胸膜活檢操作，并說明注意事項。2.請演示內科胸腔鏡手術中，如何進行胸膜固定術操作，并說明術后管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：內科胸腔鏡手術最常見的并發(fā)癥是血胸，主要與胸膜撕裂或操作器械損傷血管有關。2.B解析：肺部占位性病變直徑＞3cm時，通常需要外科手術或經皮穿刺活檢，內科胸腔鏡主要適用于直徑＜3cm的病變。3.C解析：內科胸腔鏡手術多采用靜脈鎮(zhèn)靜聯合硬膜外鎮(zhèn)痛，既能保證患者清醒配合操作，又能減輕疼痛。4.A解析：發(fā)熱、胸痛、白細胞升高提示肺部感染，需抗感染治療。5.D解析：肺葉切除屬于外科胸腔鏡手術范疇，內科胸腔鏡主要進行胸膜活檢、固定等操作。6.B解析：持續(xù)氣胸多因胸膜撕裂未閉合，需緊急處理。7.A解析：電刀是胸膜固定最常用的器械，可燒灼胸膜表面促進粘連。8.B解析：胸膜撕裂會導致胸腔積液增多，需緊急處理。9.C解析：肺部出血需立即止血，否則可能導致失血性休克。10.B解析：胸膜撕裂可導致胸痛，需檢查胸膜是否完整。11.E解析：胸腔積液大量時需放置閉式引流，防止呼吸衰竭。12.A解析：肺不張會導致呼吸困難，需行肺復張操作。13.B解析：胸膜增厚粘連時需行胸膜固定術，促進胸水吸收。14.E解析：胸膜粘連可導致胸腔積液減少，需預防再粘連。15.E解析：活檢鉗是胸膜活檢最常用的器械，可獲取病理組織。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：內科胸腔鏡適應癥包括胸腔積液性質不明、肺部占位性病變、胸膜增厚粘連等。2.A、B、C、D解析：胸廓畸形、肺功能嚴重障礙、凝血功能障礙、胸膜廣泛粘連是禁忌癥。3.A、B、C、D、E解析：常見并發(fā)癥包括氣胸、血胸、肺炎、神經損傷、胸膜粘連。4.A、B、C、D、E解析：可能原因包括肺部感染、胸膜反應、肺栓塞、氣胸、胸膜粘連。5.A、B、C、E解析：基本操作包括胸膜活檢、胸膜固定、胸腔沖洗、胸膜粘連松解。6.A、B、E解析：可能原因包括肺不張、胸膜撕裂、胸膜粘連。7.A、E解析：電刀和電凝鉤常用于胸膜固定。8.A、B、E解析：可能原因包括肺不張、胸膜撕裂、胸膜粘連。9.C、E解析：肺部出血和胸腔積液大量需緊急處理。10.A、B、D、E解析：可能原因包括肺不張、胸膜撕裂、麻醉影響、胸膜粘連。11.B、C、E解析：胸膜增厚粘連、肺部出血、胸腔積液大量時需放置閉式引流。12.A、B、C、E解析：可能原因包括肺不張、胸膜撕裂、肺部感染、胸膜粘連。13.B、C、E解析：胸膜增厚粘連、肺部出血、胸腔積液大量時需行胸膜固定術。14.A、C、E解析：可能原因包括肺不張、肺部感染、胸膜粘連。15.A、E解析：電刀和活檢鉗常用于胸膜活檢。三、情景模擬題、病例分析題、操作演示題答案與解析（因篇幅限制，此處僅提供部分示例，完整答案需根據實際操作細節(jié)補充）1.情景模擬題答案示例-手術步驟：麻醉后建立胸腔鏡通道，探查胸膜病變，取活檢送病理，必要時行胸膜固定術。-注意事