2025年常見(jiàn)心血管藥物使用考點(diǎn)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種藥物不屬于β-受體阻滯劑？A.美托洛爾B.阿替洛爾C.硝苯地平D.比索洛爾答案：C。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾均為β-受體阻滯劑。2.硝酸甘油的主要作用機(jī)制是？A.降低心肌收縮力B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管C.減慢心率D.抑制血小板聚集答案：B。解析：硝酸甘油主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛。它對(duì)心肌收縮力和心率影響較小，也沒(méi)有抑制血小板聚集的作用。3.下列關(guān)于ACEI類藥物的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是？A.干咳B.低血壓C.高血鉀D.低血糖答案：D。解析：ACEI類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有干咳、低血壓、高血鉀、血管性水腫等，一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。4.華法林的抗凝作用機(jī)制是？A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶ⅢC.抑制維生素K依賴的凝血因子合成D.直接抑制凝血酶答案：C。解析：華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻止維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，發(fā)揮抗凝作用。5.地高辛治療心力衰竭的主要機(jī)制是？A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心臟前負(fù)荷C.降低心臟后負(fù)荷D.減慢心率答案：A。解析：地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物，主要通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?增多、K?減少，Na?與Ca2?交換增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2?增多，從而增強(qiáng)心肌收縮力。6.下列哪種藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速？A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.美西律答案：B。解析：維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。利多卡因主要用于室性心律失常，胺碘酮可用于多種心律失常，但一般不作為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選，美西律主要用于室性心律失常。7.辛伐他汀的主要作用是？A.降低甘油三酯B.降低膽固醇C.降低血壓D.抗血小板聚集答案：B。解析：辛伐他汀是他汀類調(diào)血脂藥物，主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，減少膽固醇的合成，從而降低血膽固醇水平。對(duì)甘油三酯也有一定的降低作用，但不是主要作用。它沒(méi)有降低血壓和抗血小板聚集的作用。8.關(guān)于阿司匹林抗血小板聚集的機(jī)制，正確的是？A.抑制血栓素A?（TXA?）的合成B.抑制前列環(huán)素（PGI?）的合成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制纖維蛋白溶解答案：A。解析：阿司匹林通過(guò)抑制血小板中的環(huán)氧化酶-1（COX-1），減少血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板的聚集。它對(duì)前列環(huán)素（PGI?）的合成也有一定影響，但主要是抑制TXA?合成發(fā)揮抗血小板作用。阿司匹林不激活抗凝血酶Ⅲ，也不抑制纖維蛋白溶解。9.下列藥物中，可引起首劑現(xiàn)象的是？A.硝苯地平B.卡托普利C.哌唑嗪D.普萘洛爾答案：C。解析：哌唑嗪首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓、暈厥、心悸等，稱為首劑現(xiàn)象。硝苯地平、卡托普利、普萘洛爾一般不會(huì)出現(xiàn)首劑現(xiàn)象。10.氨氯地平的作用特點(diǎn)不包括？A.起效緩慢，作用持久B.對(duì)血管選擇性高C.可引起反射性心率加快D.可用于治療高血壓和心絞痛答案：C。解析：氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，起效緩慢，作用持久，對(duì)血管選擇性高，可用于治療高血壓和心絞痛。與短效鈣通道阻滯劑不同，它一般不會(huì)引起明顯的反射性心率加快。11.下列哪種藥物可用于急性心肌梗死溶栓治療？A.肝素B.華法林C.鏈激酶D.阿司匹林答案：C。解析：鏈激酶是溶栓藥物，可激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，用于急性心肌梗死的溶栓治療。肝素和華法林是抗凝藥物，阿司匹林是抗血小板藥物，它們都不是溶栓藥物。12.治療高血壓伴心力衰竭，不宜選用的藥物是？A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.硝苯地平D.普萘洛爾答案：D。解析：普萘洛爾是β-受體阻滯劑，可抑制心肌收縮力，加重心力衰竭，故高血壓伴心力衰竭患者不宜選用。氫氯噻嗪可減輕心臟前負(fù)荷，卡托普利可改善心室重構(gòu)，硝苯地平可降低血壓，它們都可用于高血壓伴心力衰竭的治療。13.下列關(guān)于硝酸異山梨酯的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.作用較硝酸甘油持久B.可口服給藥C.可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作D.不良反應(yīng)較硝酸甘油少答案：D。解析：硝酸異山梨酯作用較硝酸甘油持久，可口服給藥，常用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。但其不良反應(yīng)與硝酸甘油相似，包括頭痛、面部潮紅、低血壓等，并非不良反應(yīng)較硝酸甘油少。14.下列哪種藥物可用于治療肥厚型心肌病？A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：C。解析：普萘洛爾等β-受體阻滯劑可降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻，改善心室順應(yīng)性，可用于治療肥厚型心肌病。地高辛?xí)鰪?qiáng)心肌收縮力，加重流出道梗阻，不宜使用；硝酸甘油可擴(kuò)張血管，使回心血量減少，加重梗阻，也不宜使用；氫氯噻嗪主要用于利尿降壓，對(duì)肥厚型心肌病治療作用不大。15.下列關(guān)于氯吡格雷的說(shuō)法，正確的是？A.主要通過(guò)抑制血小板的磷酸二酯酶發(fā)揮作用B.與阿司匹林作用機(jī)制相同C.可用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件D.不良反應(yīng)主要是出血和低血糖答案：C。解析：氯吡格雷主要通過(guò)選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，抑制血小板的聚集，可用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件。它與阿司匹林作用機(jī)制不同，阿司匹林主要抑制環(huán)氧化酶。氯吡格雷的不良反應(yīng)主要是出血，一般不會(huì)引起低血糖。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于抗心律失常藥物的有？A.奎尼丁B.普羅帕酮C.美托洛爾D.胺碘酮答案：ABCD。解析：奎尼丁屬于Ⅰa類抗心律失常藥物，普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥物，美托洛爾屬于Ⅱ類（β-受體阻滯劑）抗心律失常藥物，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。2.下列關(guān)于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的特點(diǎn)，正確的有？A.降壓作用平穩(wěn)、持久B.不良反應(yīng)較少C.可改善心室重構(gòu)D.不引起干咳答案：ABCD。解析：ARB類藥物降壓作用平穩(wěn)、持久，不良反應(yīng)較少，可阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，改善心室重構(gòu)，且不會(huì)像ACEI類藥物那樣引起干咳。3.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.呋塞米B.卡托普利C.地高辛D.美托洛爾答案：ABCD。解析：呋塞米是利尿劑，可減輕心臟前負(fù)荷，用于治療心力衰竭；卡托普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，改善心室重構(gòu)，治療心力衰竭；地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭；美托洛爾等β-受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善預(yù)后，用于治療心力衰竭。4.下列關(guān)于他汀類藥物的說(shuō)法，正確的有？A.可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)B.常見(jiàn)不良反應(yīng)有肌痛、肝功能異常等C.與貝特類藥物合用可增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)D.可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平答案：ABCD。解析：他汀類藥物可降低膽固醇水平，從而降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)不良反應(yīng)有肌痛、肝功能異常等。與貝特類藥物合用可增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，他汀類藥物在一定程度上可升高HDL-C水平。5.下列哪些情況禁用硝酸酯類藥物？A.青光眼B.低血壓C.肥厚型梗阻性心肌病D.急性心肌梗死伴低血壓答案：ABCD。解析：硝酸酯類藥物可升高眼壓，青光眼患者禁用；可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低，低血壓患者禁用；可加重肥厚型梗阻性心肌病患者的流出道梗阻，故禁用；急性心肌梗死伴低血壓患者使用硝酸酯類藥物會(huì)使血壓更低，也禁用。6.下列關(guān)于華法林的用藥注意事項(xiàng)，正確的有？A.用藥期間需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.與多種藥物有相互作用C.食物對(duì)華法林的療效無(wú)影響D.過(guò)量使用可導(dǎo)致出血答案：ABD。解析：華法林治療窗窄，用藥期間需監(jiān)測(cè)INR，以調(diào)整劑量。它與多種藥物有相互作用，會(huì)影響其療效。食物中的維生素K含量會(huì)影響華法林的療效。過(guò)量使用華法林可導(dǎo)致出血。7.下列哪些藥物可用于治療高血壓？A.硝苯地平B.厄貝沙坦C.氫氯噻嗪D.可樂(lè)定答案：ABCD。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，氫氯噻嗪是利尿劑，可樂(lè)定是中樞性降壓藥，它們都可用于治療高血壓。8.下列關(guān)于胺碘酮的不良反應(yīng)，正確的有？A.肺纖維化B.甲狀腺功能異常C.角膜微粒沉著D.肝功能損害答案：ABCD。解析：胺碘酮的不良反應(yīng)較多，可引起肺纖維化、甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能亢進(jìn)和減退）、角膜微粒沉著、肝功能損害等。9.下列哪些藥物可用于改善心肌代謝？A.曲美他嗪B.輔酶Q??C.左卡尼汀D.硝酸甘油答案：ABC。解析：曲美他嗪通過(guò)優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血；輔酶Q??參與細(xì)胞呼吸和能量代謝過(guò)程，對(duì)心肌有保護(hù)作用；左卡尼汀可促進(jìn)脂肪酸的氧化供能，改善心肌代謝。硝酸甘油主要是擴(kuò)張血管，緩解心絞痛，不用于改善心肌代謝。10.下列關(guān)于抗血小板藥物的聯(lián)合應(yīng)用，正確的有？A.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合用于缺血性腦卒中等的二級(jí)預(yù)防C.氯吡格雷與替格瑞洛聯(lián)合使用D.阿司匹林與替羅非班聯(lián)合用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）期間答案：ABD。解析：阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療；阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合用于缺血性腦卒中等的二級(jí)預(yù)防；阿司匹林與替羅非班聯(lián)合用于PCI期間。氯吡格雷和替格瑞洛作用機(jī)制相似，一般不聯(lián)合使用。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述ACEI類藥物治療心力衰竭的作用機(jī)制。答案：（1）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：ACEI類藥物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，從而擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，減少醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，進(jìn)一步減輕心臟前負(fù)荷。（2）抑制緩激肽的降解：ACEI類藥物可抑制緩激肽的降解，使緩激肽水平升高，緩激肽可促進(jìn)一氧化氮（NO）和前列環(huán)素（PGI?）的提供，擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善心肌的血供和心室重構(gòu)。（3）改善心室重構(gòu)：通過(guò)抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減少心肌細(xì)胞的凋亡和纖維化，改善心室的結(jié)構(gòu)和功能，延緩心力衰竭的進(jìn)展。（4）降低交感神經(jīng)活性：ACEI類藥物可降低交感神經(jīng)的興奮性，減少去甲腎上腺素的釋放，從而降低心率和心肌耗氧量，改善心力衰竭患者的癥狀和預(yù)后。2.簡(jiǎn)述硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)及防治措施。答案：不良反應(yīng)：（1）頭痛：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多為搏動(dòng)性跳痛，常于用藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不等。（2）面部潮紅：由于血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)紅。（3）低血壓：可導(dǎo)致頭暈、乏力、黑矇等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥。（4）反射性心率加快：機(jī)體為了代償血壓下降，反射性地使心率加快。（5）高鐵血紅蛋白血癥：大劑量使用硝酸酯類藥物可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等。（6）耐受性：長(zhǎng)期連續(xù)使用硝酸酯類藥物可產(chǎn)生耐受性，使藥物療效降低。防治措施：（1）頭痛：可從小劑量開(kāi)始用藥，逐漸增加劑量，以減輕頭痛癥狀。必要時(shí)可給予止痛藥物對(duì)癥治療。（2）面部潮紅：一般無(wú)需特殊處理，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)可逐漸減輕。（3）低血壓：用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，避免劑量過(guò)大。一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即停藥，讓患者平臥，抬高下肢，必要時(shí)給予補(bǔ)液、升壓等治療。（4）反射性心率加快：可與β-受體阻滯劑合用，以減慢心率。（5）高鐵血紅蛋白血癥：一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，給予亞甲藍(lán)等藥物治療。（6）耐受性：采用間歇給藥的方法，保證每天有8-12小時(shí)的無(wú)藥期，可減少耐受性的發(fā)生。也可與其他血管擴(kuò)張劑、利尿劑等聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效，減少耐受性。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，一直服用硝苯地平緩釋片控制血壓，但血壓控制欠佳，波動(dòng)在150-160/90-100mmHg之間。近1個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：血壓155/95mmHg，心率90次/分，呼吸22次/分，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐130μmol/L，血鉀4.2mmol/L。心電圖示左心室肥大。心臟超聲示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)（EF）35%。診斷為高血壓病3級(jí)（極高危）、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）。問(wèn)題：1.請(qǐng)為該患者制定一個(gè)合理的藥物治療方案，并說(shuō)明理由。2.在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察哪些指標(biāo)？答案：1.藥物治療方案及理由：（1）利尿劑：可選用呋塞米，起始劑量20-40mg，每日1-2次口服。理由：患者有雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，以及肺底濕啰音等肺循環(huán)淤血表現(xiàn)，利尿劑可迅速減輕心臟前負(fù)荷，緩解水腫和呼吸困難癥狀。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：可選用卡托普利，起始劑量6.25mg，每日3次口服，逐漸增加劑量。理由：ACEI類藥物可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率?；颊哐◆?30μmol/L，在可使用