淄博市人民醫(yī)院「骨質(zhì)疏松癥」診斷與骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博地區(qū)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病機(jī)制是？A.雌激素水平急劇下降B.甲狀腺激素分泌亢進(jìn)C.甲狀旁腺激素過(guò)度活躍D.骨鈣素合成不足2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)？A.骨密度（BMD）B.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物C.骨形態(tài)計(jì)量學(xué)分析D.骨活檢3.淄博市老年人骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位是？A.股骨遠(yuǎn)端B.腰椎椎體C.橈骨遠(yuǎn)端D.肱骨近端4.診斷骨質(zhì)疏松癥時(shí)，腰椎L1-L4骨密度T值低于多少可判定為骨質(zhì)疏松？A.-1.0B.-2.0C.-2.5D.-3.05.淄博地區(qū)65歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因素不包括？A.吸煙B.長(zhǎng)期飲酒C.糖尿病D.骨質(zhì)增生6.骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生脆性骨折后，最適宜的初始治療藥物是？A.調(diào)節(jié)骨代謝藥物B.雙膦酸鹽類C.活性維生素DD.降鈣素7.淄博市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松篩查中，首選的檢測(cè)方法是？A.骨超聲B.全身骨掃描C.雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）D.CT掃描8.骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛通常表現(xiàn)為？A.持續(xù)性劇痛B.陣發(fā)性隱痛C.活動(dòng)后加重D.夜間痛明顯9.淄博地區(qū)農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高于城市的原因可能是？A.營(yíng)養(yǎng)攝入不足B.長(zhǎng)期戶外活動(dòng)少C.遺傳易感性D.糖尿病患病率高10.骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)因素權(quán)重最高？A.視力下降B.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物C.獨(dú)居生活D.雙腿無(wú)力二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的高危人群包括？A.絕經(jīng)后女性B.慢性腎病患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者D.患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者E.骨質(zhì)增生患者2.骨質(zhì)疏松癥的非藥物干預(yù)措施包括？A.增加鈣攝入B.進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練C.避免吸煙D.補(bǔ)充維生素DE.使用骨密度儀監(jiān)測(cè)3.骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療原則包括？A.持續(xù)用藥B.優(yōu)先選擇雙膦酸鹽C.定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)D.聯(lián)合用藥提高療效E.短期治療即可4.淄博地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的間接危險(xiǎn)因素包括？A.低體重B.營(yíng)養(yǎng)不良C.跌倒史D.骨質(zhì)增生E.心力衰竭5.骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合哪些指標(biāo)？A.骨密度T值B.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物C.脆性骨折史D.患者年齡E.遺傳史6.骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式調(diào)整建議包括？A.每日曬太陽(yáng)30分鐘B.限制酒精攝入C.避免碳酸飲料D.進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)E.補(bǔ)充高蛋白食物7.淄博市醫(yī)院骨質(zhì)疏松門(mén)診常見(jiàn)的誤診原因包括？A.僅關(guān)注骨痛癥狀B.未進(jìn)行骨密度檢測(cè)C.低體重被誤認(rèn)為健康D.骨質(zhì)增生掩蓋骨質(zhì)疏松E.患者依從性差8.骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括？A.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表B.H???跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表C.Berg平衡量表D.TimedUpandGo測(cè)試E.骨密度T值9.淄博地區(qū)農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松癥干預(yù)的難點(diǎn)包括？A.醫(yī)療資源不足B.對(duì)疾病認(rèn)知度低C.藥物依從性差D.經(jīng)濟(jì)條件限制E.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏10.骨質(zhì)疏松癥患者的家庭環(huán)境安全改造建議包括？A.安裝扶手B.增加照明C.移除地毯D.鋪設(shè)防滑墊E.使用高床三、判斷題（每題1分，共10題）1.淄博地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高于全國(guó)平均水平。（×）2.骨質(zhì)增生是骨質(zhì)疏松癥的一種并發(fā)癥。（√）3.骨質(zhì)疏松癥患者僅需要補(bǔ)充鈣劑即可治愈。（×）4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素是淄博地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的重要誘因。（√）5.骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛通常在夜間加重。（√）6.淄博農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松篩查率低于城市。（√）7.骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)僅與年齡相關(guān)。（×）8.雙膦酸鹽類藥物可能引起頜骨壞死。（√）9.骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度檢測(cè)每年至少一次。（√）10.淄博地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥主要由遺傳因素導(dǎo)致。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述淄博市老年人骨質(zhì)疏松癥篩查的流程。答：（1）高危人群篩查：65歲以上老年人、絕經(jīng)后女性、長(zhǎng)期使用激素者等；（2）問(wèn)卷評(píng)估：使用FRAX或MOS工具評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)；（3）骨密度檢測(cè)：首選DEXA檢測(cè)腰椎或股骨頸T值；（4）結(jié)合臨床表現(xiàn)：骨痛、身高縮短、脆性骨折史等。2.骨質(zhì)疏松癥患者如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？答：（1）增加鈣攝入：每日1000mg，來(lái)源為奶制品、豆制品；（2）補(bǔ)充維生素D：每日600-800IU，可通過(guò)曬太陽(yáng)或藥物補(bǔ)充；（3）抗阻力訓(xùn)練：每周2-3次，如啞鈴訓(xùn)練；（4）避免不良習(xí)慣：戒煙限酒、避免長(zhǎng)期臥床。3.淄博地區(qū)農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松癥干預(yù)的難點(diǎn)有哪些？答：（1）醫(yī)療資源不足：基層醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備有限；（2）認(rèn)知度低：患者常將骨痛歸因于“衰老”；（3）依從性差：藥物費(fèi)用及副作用顧慮；（4）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏：鈣和維生素D攝入不足。4.骨質(zhì)疏松癥患者如何預(yù)防跌倒？答：（1）環(huán)境改造：安裝扶手、防滑墊、充足照明；（2）藥物管理：避免使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物；（3）功能訓(xùn)練：改善平衡能力，如太極拳；（4）定期評(píng)估：每半年至1年進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，68歲，淄博市農(nóng)村居民，絕經(jīng)12年，身高較年輕時(shí)縮短5cm，近期因彎腰拾物時(shí)右髖部骨折入院。查體：骨密度L1-L4T值為-2.8。問(wèn)題：（1）該患者的骨質(zhì)疏松癥診斷分級(jí)？（2）如何制定綜合治療方案？答：（1）診斷分級(jí)：根據(jù)T值-2.8，屬于骨質(zhì)疏松癥（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；（2）治療方案：-藥物治療：雙膦酸鹽+鈣劑+維生素D；-生活方式干預(yù)：增加負(fù)重運(yùn)動(dòng)、避免跌倒；-定期復(fù)查：每半年監(jiān)測(cè)骨密度及骨折風(fēng)險(xiǎn)。2.患者男，75歲，淄博市退休工人，長(zhǎng)期吸煙飲酒，近期因摔倒導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。查體：BMI18.5，骨密度L2-L4T值為-2.2。問(wèn)題：（1）該患者的骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素有哪些？（2）如何進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？答：（1）危險(xiǎn)因素：年齡、低體重、吸煙、飲酒、跌倒史；（2）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-使用Morse量表評(píng)分（如評(píng)分≥6分提示高風(fēng)險(xiǎn)）；-評(píng)估環(huán)境因素（如地面濕滑、照明不足）；-建議穿戴防滑鞋、安裝扶手。答案與解析一、單選題1.A（淄博地區(qū)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥主要因雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加）2.A（骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可量化骨量丟失程度）3.B（腰椎椎體骨折在淄博老年人中發(fā)生率最高，與長(zhǎng)期負(fù)重及骨質(zhì)疏松相關(guān)）4.C（T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.0為骨量減少）5.D（骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，與骨質(zhì)疏松癥無(wú)直接關(guān)系）6.B（雙膦酸鹽可抑制骨吸收，是骨質(zhì)疏松癥初始治療首選）7.C（DEXA是淄博市醫(yī)院首選的骨密度檢測(cè)方法，準(zhǔn)確率高）8.C（骨質(zhì)疏松癥骨痛通?；顒?dòng)后加重，休息緩解）9.A（農(nóng)村老年人鈣攝入不足、活動(dòng)少是淄博地區(qū)骨質(zhì)疏松癥高發(fā)原因）10.B（長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物是跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高因素，淄博市老年人中常見(jiàn)）二、多選題1.ABCD（淄博地區(qū)高危人群包括絕經(jīng)后女性、激素使用者、慢性病患者等）2.ABCD（生活方式干預(yù)包括鈣補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)、戒煙、維生素D等）3.AC（藥物需持續(xù)使用并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥需個(gè)體化）4.ABC（低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒史是間接危險(xiǎn)因素）5.ABCD（診斷需結(jié)合骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、病史等綜合評(píng)估）6.ABCD（生活方式干預(yù)包括曬太陽(yáng)、限酒、避免碳酸飲料、負(fù)重運(yùn)動(dòng)）7.ABD（誤診常因忽視骨密度、低體重被誤認(rèn)為健康、骨質(zhì)增生掩蓋）8.ABCD（跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括量表、平衡測(cè)試、功能評(píng)估等）9.ABCD（農(nóng)村干預(yù)難點(diǎn)包括醫(yī)療資源、認(rèn)知度、依從性、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏）10.ABCD（家庭安全改造包括扶手、照明、防滑墊、防高床）三、判斷題1.×（淄博農(nóng)村骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)不高于全國(guó)平均水平）2.√（骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，與骨質(zhì)疏松癥無(wú)直接關(guān)系）3.×（骨質(zhì)疏松癥需綜合治療，僅補(bǔ)鈣效果有限）4.√（長(zhǎng)期使用激素是淄博農(nóng)村老年人骨質(zhì)疏松的重要原因）5.√（骨質(zhì)疏松癥骨痛夜間加重，與骨吸收周期相關(guān)）6.√（農(nóng)村篩查率低于城市，與醫(yī)療資源不均有關(guān)）7.×（跌倒風(fēng)險(xiǎn)與年齡、藥物、環(huán)境等多因素相關(guān)）8.√（雙膦酸鹽可能引起頜骨壞