常州市中醫(yī)院移植肝穿刺活檢術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.常州市中醫(yī)院在進(jìn)行移植肝穿刺活檢時，首選的穿刺路徑是？A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）引導(dǎo)穿刺C.開放手術(shù)穿刺D.經(jīng)皮經(jīng)脾穿刺活檢2.對于肝移植術(shù)后懷疑急性排斥反應(yīng)的患者，常州市中醫(yī)院通常選擇什么時間進(jìn)行穿刺活檢？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-7天C.術(shù)后2-4周D.術(shù)后6個月以上3.穿刺活檢前，常州市中醫(yī)院對患者進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.必須空腹8小時B.需要停用所有免疫抑制劑C.需要簽署知情同意書D.需要靜脈注射造影劑4.穿刺后出現(xiàn)少量出血，常州市中醫(yī)院通常采取什么措施？A.立即再次穿刺B.使用止血藥C.觀察出血量，無需特殊處理D.立即手術(shù)止血5.穿刺活檢的病理結(jié)果回報急性排斥反應(yīng)時，常州市中醫(yī)院會優(yōu)先調(diào)整哪種免疫抑制劑？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素AC.他克莫司D.抗胸腺球蛋白6.對于肝移植術(shù)后膽汁性肝損傷的患者，常州市中醫(yī)院通常選擇什么方法進(jìn)行穿刺活檢？A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢B.腹腔鏡引導(dǎo)穿刺C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)引導(dǎo)穿刺D.開放手術(shù)穿刺7.穿刺活檢過程中，常州市中醫(yī)院如何避免氣胸的發(fā)生？A.穿刺時避免深入第9肋間以上B.使用超聲引導(dǎo)C.穿刺前進(jìn)行肺功能檢查D.穿刺后立即給予吸氧8.穿刺活檢后出現(xiàn)發(fā)熱，常州市中醫(yī)院首先考慮什么原因？A.感染B.出血C.肝包膜下血腫D.免疫抑制劑調(diào)整不當(dāng)9.穿刺活檢的病理結(jié)果回報膽管壞死時，常州市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮什么診斷？A.肝癌B.膽汁性肝硬化C.藥物性肝損傷D.急性排斥反應(yīng)10.穿刺活檢過程中，常州市中醫(yī)院如何減少患者疼痛？A.使用局部麻醉藥B.穿刺時快速進(jìn)針C.穿刺前給予鎮(zhèn)痛藥D.穿刺后立即給予止痛藥二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.常州市中醫(yī)院在進(jìn)行移植肝穿刺活檢時，哪些情況需要緊急處理？A.大量出血B.氣胸發(fā)生C.穿刺針折斷D.穿刺后體溫持續(xù)升高2.穿刺活檢前，常州市中醫(yī)院對患者進(jìn)行哪些評估？A.凝血功能B.肝功能C.肺功能D.免疫抑制劑血藥濃度3.穿刺活檢后，常州市中醫(yī)院對患者進(jìn)行哪些監(jiān)測？A.生命體征B.胸部X光片C.血常規(guī)D.肝功能4.穿刺活檢過程中，常州市中醫(yī)院如何避免感染？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用一次性穿刺針C.穿刺前消毒皮膚D.穿刺后立即使用抗生素5.穿刺活檢的病理結(jié)果回報慢性排斥反應(yīng)時，常州市中醫(yī)院會采取哪些措施？A.增加免疫抑制劑劑量B.考慮再次移植C.調(diào)整免疫抑制劑種類D.加強(qiáng)保肝治療6.對于肝移植術(shù)后膽汁性肝損傷的患者，常州市中醫(yī)院通常選擇哪些方法進(jìn)行穿刺活檢？A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢B.腹腔鏡引導(dǎo)穿刺C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)引導(dǎo)穿刺D.開放手術(shù)穿刺7.穿刺活檢過程中，常州市中醫(yī)院如何避免氣胸的發(fā)生？A.穿刺時避免深入第9肋間以上B.使用超聲引導(dǎo)C.穿刺前進(jìn)行肺功能檢查D.穿刺后立即給予吸氧8.穿刺活檢后出現(xiàn)發(fā)熱，常州市中醫(yī)院首先考慮哪些原因？A.感染B.出血C.肝包膜下血腫D.免疫抑制劑調(diào)整不當(dāng)9.穿刺活檢的病理結(jié)果回報膽管壞死時，常州市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮哪些診斷？A.肝癌B.膽汁性肝硬化C.藥物性肝損傷D.急性排斥反應(yīng)10.穿刺活檢過程中，常州市中醫(yī)院如何減少患者疼痛？A.使用局部麻醉藥B.穿刺時快速進(jìn)針C.穿刺前給予鎮(zhèn)痛藥D.穿刺后立即給予止痛藥三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.常州市中醫(yī)院在進(jìn)行移植肝穿刺活檢時，必須使用超聲引導(dǎo)。2.穿刺活檢前，患者必須停用所有免疫抑制劑。3.穿刺活檢后出現(xiàn)少量出血，通常無需特殊處理。4.穿刺活檢的病理結(jié)果回報急性排斥反應(yīng)時，必須立即增加免疫抑制劑劑量。5.對于肝移植術(shù)后膽汁性肝損傷的患者，必須進(jìn)行穿刺活檢才能確診。6.穿刺活檢過程中，避免氣胸發(fā)生的最佳方法是穿刺時避免深入第9肋間以上。7.穿刺活檢后出現(xiàn)發(fā)熱，通常是由于感染引起的。8.穿刺活檢的病理結(jié)果回報膽管壞死時，必須考慮再次移植。9.穿刺活檢過程中，減少患者疼痛的最佳方法是使用局部麻醉藥。10.常州市中醫(yī)院在進(jìn)行移植肝穿刺活檢時，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述常州市中醫(yī)院進(jìn)行移植肝穿刺活檢的適應(yīng)癥。2.簡述常州市中醫(yī)院進(jìn)行移植肝穿刺活檢的禁忌癥。3.簡述常州市中醫(yī)院進(jìn)行移植肝穿刺活檢的術(shù)后護(hù)理措施。4.簡述常州市中醫(yī)院進(jìn)行移植肝穿刺活檢的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述常州市中醫(yī)院進(jìn)行移植肝穿刺活檢的病理結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合常州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化移植肝穿刺活檢的操作流程。2.結(jié)合常州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何提高移植肝穿刺活檢的準(zhǔn)確性。答案與解析一、單選題1.A（常州市中醫(yī)院首選經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢，因其操作簡便、并發(fā)癥少。）2.B（常州市中醫(yī)院通常在術(shù)后3-7天進(jìn)行穿刺活檢，此時急性排斥反應(yīng)的檢出率較高。）3.C（常州市中醫(yī)院要求患者簽署知情同意書，確保知情同意。）4.C（少量出血通常無需特殊處理，只需觀察出血量。）5.A（常州市中醫(yī)院優(yōu)先調(diào)整糖皮質(zhì)激素，因其對急性排斥反應(yīng)的抑制作用強(qiáng)。）6.A（常州市中醫(yī)院首選經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢，因其操作簡便、并發(fā)癥少。）7.A（常州市中醫(yī)院穿刺時避免深入第9肋間以上，以減少氣胸的發(fā)生。）8.A（發(fā)熱通常是由于感染引起的，常州市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮感染。）9.B（膽管壞死通常提示膽汁性肝硬化，常州市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮此診斷。）10.A（常州市中醫(yī)院使用局部麻醉藥以減少患者疼痛。）二、多選題1.ABCD（大量出血、氣胸發(fā)生、穿刺針折斷、穿刺后體溫持續(xù)升高都需要緊急處理。）2.ABCD（常州市中醫(yī)院對患者進(jìn)行凝血功能、肝功能、肺功能、免疫抑制劑血藥濃度評估。）3.ABCD（常州市中醫(yī)院對患者進(jìn)行生命體征、胸部X光片、血常規(guī)、肝功能監(jiān)測。）4.ABC（常州市中醫(yī)院嚴(yán)格無菌操作、使用一次性穿刺針、穿刺前消毒皮膚，以避免感染。）5.ABCD（常州市中醫(yī)院會增加免疫抑制劑劑量、考慮再次移植、調(diào)整免疫抑制劑種類、加強(qiáng)保肝治療。）6.AB（常州市中醫(yī)院首選經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢和腹腔鏡引導(dǎo)穿刺。）7.ABCD（常州市中醫(yī)院穿刺時避免深入第9肋間以上、使用超聲引導(dǎo)、穿刺前進(jìn)行肺功能檢查、穿刺后立即給予吸氧，以避免氣胸發(fā)生。）8.ABCD（發(fā)熱可能由于感染、出血、肝包膜下血腫、免疫抑制劑調(diào)整不當(dāng)引起。）9.ABCD（膽管壞死可能提示肝癌、膽汁性肝硬化、藥物性肝損傷、急性排斥反應(yīng)。）10.ABCD（常州市中醫(yī)院使用局部麻醉藥、穿刺時快速進(jìn)針、穿刺前給予鎮(zhèn)痛藥、穿刺后立即給予止痛藥，以減少患者疼痛。）三、判斷題1.×（常州市中醫(yī)院推薦使用超聲引導(dǎo)，但非必須。）2.×（常州市中醫(yī)院要求患者停用部分免疫抑制劑，但非全部。）3.×（少量出血需觀察出血量，必要時進(jìn)行處理。）4.×（常州市中醫(yī)院會根據(jù)具體情況調(diào)整免疫抑制劑劑量。）5.×（穿刺活檢并非唯一確診方法，其他檢查也可輔助診斷。）6.×（穿刺時避免深入第9肋間以上是減少氣胸發(fā)生的方法之一，但非唯一方法。）7.×（發(fā)熱可能由多種原因引起，需綜合判斷。）8.×（是否再次移植需綜合評估。）9.×（減少疼痛的方法包括多種，使用局部麻醉藥是其中之一。）10.√（常州市中醫(yī)院要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。）四、簡答題1.適應(yīng)癥：-懷疑急性排斥反應(yīng)；-懷疑慢性排斥反應(yīng)；-懷疑膽汁性肝損傷；-懷疑藥物性肝損傷；-肝移植術(shù)后不明原因的肝功能異常。2.禁忌癥：-嚴(yán)重凝血功能障礙；-肝硬化嚴(yán)重，門脈高壓明顯；-患有嚴(yán)重心肺疾??；-穿刺部位皮膚感染；-患者無法配合操作。3.術(shù)后護(hù)理措施：-觀察生命體征；-觀察穿刺部位有無出血、滲液；-指導(dǎo)患者臥床休息；-預(yù)防感染；-監(jiān)測肝功能、血常規(guī)。4.并發(fā)癥及處理方法：-出血：觀察出血量，必要時輸血或使用止血藥；-氣胸：觀察呼吸困難，必要時吸氧或行胸腔閉式引流；-感染：使用抗生素；-肝包膜下血腫：觀察癥狀，必要時手術(shù)引流。5.病理結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：-急性排斥反應(yīng)：見淋巴細(xì)胞浸潤；-慢性排斥反應(yīng)：見纖維化、膽管損傷；-膽汁性肝損傷：見膽管壞死、膽汁淤積；-藥物性肝損傷：見肝細(xì)胞變性、壞死。五、