連云港市中醫(yī)院「難治性甲狀腺癌」靶向治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.難治性甲狀腺癌的界定通?；谝韵履膫€標準？A.疾病進展速度B.疾病復(fù)發(fā)時間C.對標準治療（如放射性碘治療）的無效性D.患者年齡2.以下哪種甲狀腺癌對放射性碘治療不敏感，常需考慮靶向治療？A.乳頭狀甲狀腺癌B.濾泡狀甲狀腺癌C.未分化甲狀腺癌D.腺樣囊性甲狀腺癌3.多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）Sorafenib（索拉非尼）主要用于治療哪種類型的難治性甲狀腺癌？A.甲狀腺髓樣癌B.甲狀腺未分化癌C.甲狀腺乳頭狀癌伴遠處轉(zhuǎn)移D.甲狀腺濾泡狀癌4.VEGFR抑制劑Sunitinib（舒尼替尼）在難治性甲狀腺癌治療中的主要作用機制是？A.抑制BRAFV600E突變B.抑制血管內(nèi)皮生長因子受體C.阻斷RAS突變D.抑制EGFR5.靶向治療中，PD-1/PD-L1抑制劑的主要作用機制是？A.抑制血管生成B.阻斷腫瘤細胞增殖C.激活免疫系統(tǒng)識別腫瘤細胞D.抑制細胞凋亡6.以下哪種靶向藥物常用于治療放射性碘轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌（DTC）？A.侖伐替尼（Lenvatinib）B.卡博替尼（Cabozantinib）C.伊馬替尼（Imatinib）D.瑞戈非尼（Regorafenib）7.甲狀腺髓樣癌的靶向治療中，常用哪種藥物？A.侖伐替尼B.卡博替尼C.索拉非尼D.舒尼替尼8.難治性甲狀腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，常首選哪種TKI？A.索拉非尼B.侖伐替尼C.舒尼替尼D.卡博替尼9.甲狀腺未分化癌的靶向治療中，以下哪種藥物可能有效？A.侖伐替尼B.卡博替尼C.瑞戈非尼D.以上均無效10.靶向治療期間，患者出現(xiàn)皮膚干燥、腹瀉等副作用，最可能的原因是？A.藥物直接毒性B.腫瘤負荷過重C.免疫系統(tǒng)過度激活D.治療抵抗二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是難治性甲狀腺癌的常見臨床特征？A.放射性碘不攝取B.遙遠轉(zhuǎn)移C.疾病進展迅速D.患者年齡超過60歲2.以下哪些靶向藥物具有多靶點抑制作用？A.侖伐替尼B.卡博替尼C.索拉非尼D.舒尼替尼3.靶向治療中，PD-1/PD-L1抑制劑可能出現(xiàn)的副作用包括？A.免疫相關(guān)肺炎B.皮膚毒性C.肝功能異常D.甲狀腺功能減退4.甲狀腺癌靶向治療中，以下哪些基因突變或擴增可能成為治療靶點？A.BRAFV600EB.RASC.METD.NTRK5.難治性甲狀腺癌的靶向治療策略包括？A.單一藥物靶向治療B.聯(lián)合靶向治療C.免疫檢查點抑制劑聯(lián)合靶向治療D.放射性碘聯(lián)合靶向治療6.以下哪些情況可能提示難治性甲狀腺癌？A.對放射性碘治療無反應(yīng)B.出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移C.疾病進展速度超過6個月D.患者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀7.靶向治療期間，需要監(jiān)測哪些指標？A.腫瘤標志物（如Tg、TgAb）B.血液學指標（如白細胞、血小板）C.肝腎功能D.心電圖8.甲狀腺癌靶向治療的研究進展包括？A.新型TKI的開發(fā)B.聯(lián)合治療的探索C.生物標志物的應(yīng)用D.免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用9.難治性甲狀腺癌的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤分期B.基因突變類型C.治療前的疾病狀態(tài)D.患者的年齡和體能狀態(tài)10.靶向治療中，以下哪些情況可能需要調(diào)整治療方案？A.出現(xiàn)嚴重副作用B.疾病進展C.患者出現(xiàn)生活質(zhì)量下降D.出現(xiàn)耐藥性三、判斷題（每題1分，共10題）1.難治性甲狀腺癌只能通過手術(shù)或放射性碘治療。（×）2.侖伐替尼和卡博替尼均具有抑制VEGFR的作用。（√）3.PD-1/PD-L1抑制劑對所有類型的甲狀腺癌均有效。（×）4.靶向治療期間，甲狀腺功能減退是常見的副作用。（√）5.索拉非尼和舒尼替尼對放射性碘轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌均有效。（√）6.甲狀腺未分化癌對靶向治療完全無效。（×）7.靶向治療期間，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率顯著降低。（×）8.卡博替尼的常見副作用包括高血壓和蛋白尿。（√）9.靶向治療可以治愈難治性甲狀腺癌。（×）10.靶向治療期間，需要定期進行基因檢測以調(diào)整方案。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述難治性甲狀腺癌的定義及其治療難點。2.比較侖伐替尼和卡博替尼在難治性甲狀腺癌治療中的異同。3.簡述PD-1/PD-L1抑制劑在甲狀腺癌治療中的作用機制及潛在副作用。4.針對難治性甲狀腺癌，如何制定個體化靶向治療方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，58歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，放射性碘治療后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨痛和咳嗽，影像學顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移和肺部結(jié)節(jié)。實驗室檢查：Tg升高，TgAb陰性。請分析該患者的治療方案，并說明靶向治療的選擇依據(jù)。2.患者男性，62歲，甲狀腺髓樣癌，對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移無有效治療手段，出現(xiàn)嚴重骨痛和貧血?；驒z測顯示RET突變。請設(shè)計該患者的靶向治療方案，并說明理由。答案與解析一、單選題1.C解析：難治性甲狀腺癌通常指對標準治療（如放射性碘治療）無效或進展的甲狀腺癌。2.C解析：乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌對放射性碘敏感，而未分化癌和腺樣囊性癌常不敏感。3.C解析：索拉非尼主要用于放射性碘不敏感的分化型甲狀腺癌。4.B解析：Sunitinib通過抑制VEGFR抑制血管生成，延緩腫瘤生長。5.C解析：PD-1/PD-L1抑制劑通過阻斷免疫抑制信號，增強免疫系統(tǒng)對腫瘤的殺傷。6.A解析：侖伐替尼是常用的小分子TKI，對放射性碘轉(zhuǎn)移性DTC有效。7.B解析：卡博替尼對RET突變陽性甲狀腺髓樣癌有效。8.D解析：卡博替尼對骨轉(zhuǎn)移的抑制作用較強，常用于難治性甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移治療。9.C解析：瑞戈非尼對未分化癌有一定效果，但效果有限。10.A解析：皮膚干燥、腹瀉等副作用是TKI的常見毒性反應(yīng)。二、多選題1.A、B、C解析：難治性甲狀腺癌常表現(xiàn)為放射性碘不攝取、遠處轉(zhuǎn)移和快速進展。2.B、C、D解析：卡博替尼、索拉非尼和舒尼替尼均為多靶點TKI。3.A、B、C解析：免疫相關(guān)副作用包括肺炎、皮膚毒性、肝功能異常等。4.A、B、C解析：BRAF、RAS和MET突變是甲狀腺癌靶向治療的常見靶點。5.A、B、C解析：單一藥物、聯(lián)合治療和免疫聯(lián)合靶向是常見策略。6.A、B、C解析：放射性碘無效、骨轉(zhuǎn)移和快速進展提示難治性。7.A、B、C、D解析：需要監(jiān)測腫瘤標志物、血液學指標、肝腎功能和心電圖。8.A、B、C、D解析：靶向治療研究進展包括藥物開發(fā)、聯(lián)合治療、生物標志物和免疫聯(lián)合應(yīng)用。9.A、B、C、D解析：腫瘤分期、基因突變、治療前狀態(tài)和患者體能均影響預(yù)后。10.A、B、C、D解析：嚴重副作用、疾病進展、生活質(zhì)量下降和耐藥性均需調(diào)整方案。三、判斷題1.×解析：難治性甲狀腺癌可考慮靶向治療或免疫治療。2.√解析：侖伐替尼和卡博替尼均抑制VEGFR。3.×解析：PD-1/PD-L1抑制劑對部分患者有效，但非全部。4.√解析：甲狀腺功能減退是TKI的常見副作用。5.√解析：索拉非尼和卡博替尼均對放射性碘轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌有效。6.×解析：部分未分化癌患者可能對瑞戈非尼有反應(yīng)。7.×解析：靶向治療可延緩骨轉(zhuǎn)移，但不能完全預(yù)防。8.√解析：卡博替尼常見副作用包括高血壓和蛋白尿。9.×解析：靶向治療只能控制疾病，不能治愈。10.×解析：基因檢測需在治療前后進行，但非每次調(diào)整方案均需檢測。四、簡答題1.難治性甲狀腺癌的定義及其治療難點定義：難治性甲狀腺癌指對標準治療（如放射性碘治療）無效或進展的甲狀腺癌，常表現(xiàn)為遠處轉(zhuǎn)移、對治療無反應(yīng)或快速進展。治療難點包括：①放射性碘不攝?。虎诙嘞到y(tǒng)轉(zhuǎn)移；③藥物耐藥；④缺乏有效治療手段。2.侖伐替尼與卡博替尼的異同相同點：均為TKI，抑制VEGFR、FGFR等靶點，用于放射性碘轉(zhuǎn)移性DTC。不同點：侖伐替尼對RET突變更敏感，常用于髓樣癌；卡博替尼對骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移抑制作用更強。3.PD-1/PD-L1抑制劑的作用機制及副作用作用機制：阻斷PD-1/PD-L1與免疫細胞受體的結(jié)合，解除免疫抑制，增強抗腫瘤免疫反應(yīng)。副作用：免疫相關(guān)肺炎、皮膚毒性、肝功能異常等。4.個體化靶向治療方案制定依據(jù)基因突變、腫瘤分期、治療前狀態(tài)和患者體能，選擇合適的藥物（如侖伐替尼、卡博替尼）并監(jiān)測療效與副作用，必要時聯(lián)合治療或調(diào)整方案。五、案例分析題1.患者治療方案分析病例：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，放射性碘治療后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺部結(jié)節(jié)，Tg升高。治療方案：①首選侖伐替尼（每日10mg）；②監(jiān)測Tg、骨掃描和影像學變化；③定期評估療效和副作用。依據(jù)：侖伐