金華市中醫(yī)院「電擊傷」分級診斷與手術(shù)時機(jī)把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.電擊傷患者出現(xiàn)心律失常，首選的治療措施是？A.心臟按摩B.靜脈補液C.靜脈注射利多卡因D.立即電除顫2.電擊傷后出現(xiàn)皮膚焦黑、炭化，其深度通常屬于？A.I度燒傷B.淺II度燒傷C.深I(lǐng)I度燒傷D.III度燒傷3.電擊傷患者出現(xiàn)呼吸驟停，首先應(yīng)采取的措施是？A.開放氣道B.高壓氧治療C.氣管插管D.胸外按壓4.電擊傷后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼，提示可能存在？A.神經(jīng)損傷B.血管栓塞C.感染D.肌肉攣縮5.電擊傷后出現(xiàn)意識喪失，持續(xù)時間為5分鐘，其分級屬于？A.格拉斯哥評分6分B.格拉斯哥評分8分C.格拉斯哥評分3分D.格拉斯哥評分5分6.電擊傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓，其肌力分級通常為？A.0級B.1級C.2級D.3級7.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，最敏感的實驗室檢查指標(biāo)是？A.血清肌酐B.血清鉀離子C.血清尿素氮D.血清鈣離子8.電擊傷患者出現(xiàn)心搏驟停，除顫能量選擇通常為？A.200焦耳B.300焦耳C.360焦耳D.400焦耳9.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，最常見的心電圖表現(xiàn)為？A.室性心動過速B.室上性心動過速C.心房顫動D.竇性心律不齊10.電擊傷患者出現(xiàn)擠壓綜合征，其臨床表現(xiàn)通常包括？A.肢體腫脹、疼痛B.血尿、蛋白尿C.心律失常、低血壓D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.電擊傷后需要緊急處理的情況包括？A.心搏驟停B.嚴(yán)重心律失常C.皮膚燒傷D.肢體遠(yuǎn)端缺血2.電擊傷后可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的情況包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鉀血癥3.電擊傷后需要警惕的并發(fā)癥包括？A.心肌損傷B.腎功能衰竭C.感染D.關(guān)節(jié)攣縮4.電擊傷后導(dǎo)致呼吸驟停的可能原因包括？A.神經(jīng)損傷B.呼吸肌麻痹C.胸部燒傷D.氣道梗阻5.電擊傷后導(dǎo)致肢體缺血的常見原因包括？A.血管栓塞B.神經(jīng)損傷C.組織水腫D.電燒傷6.電擊傷后導(dǎo)致心律失常的可能機(jī)制包括？A.心肌損傷B.電解質(zhì)紊亂C.交感神經(jīng)興奮D.藥物影響7.電擊傷后需要緊急手術(shù)的情況包括？A.血管栓塞B.擠壓綜合征C.嚴(yán)重?zé)齻鸇.神經(jīng)損傷8.電擊傷后導(dǎo)致腎功能衰竭的可能原因包括？A.擠壓綜合征B.電解質(zhì)紊亂C.腎血管栓塞D.藥物毒性9.電擊傷后導(dǎo)致意識障礙的可能原因包括？A.腦部缺氧B.電解質(zhì)紊亂C.中樞神經(jīng)損傷D.藥物影響10.電擊傷后需要長期隨訪的情況包括？A.心臟后遺癥B.肢體功能障礙C.感染D.關(guān)節(jié)攣縮三、判斷題（每題1分，共10題）1.電擊傷后所有患者都會出現(xiàn)心律失常。（×）2.電擊傷后出現(xiàn)皮膚焦黑、炭化，通常提示深度燒傷。（√）3.電擊傷后出現(xiàn)呼吸驟停，首選措施是心肺復(fù)蘇。（√）4.電擊傷后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼，通常提示血管栓塞。（√）5.電擊傷后出現(xiàn)意識喪失，持續(xù)時間為5分鐘，通常提示腦損傷。（√）6.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，最敏感的實驗室檢查指標(biāo)是血清鉀離子。（√）7.電擊傷患者出現(xiàn)心搏驟停，除顫能量選擇通常為300焦耳。（×）8.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，最常見的心電圖表現(xiàn)為室性心動過速。（√）9.電擊傷患者出現(xiàn)擠壓綜合征，其臨床表現(xiàn)通常包括肢體腫脹、疼痛、血尿等。（√）10.電擊傷后導(dǎo)致腎功能衰竭，通常與擠壓綜合征無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述電擊傷后心律失常的常見原因及處理措施。2.簡述電擊傷后導(dǎo)致肢體缺血的常見原因及手術(shù)指征。3.簡述電擊傷后導(dǎo)致高鉀血癥的常見原因及處理措施。4.簡述電擊傷后需要緊急手術(shù)的情況及手術(shù)時機(jī)把握要點。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.患者男性，28歲，因觸電導(dǎo)致意識喪失10分鐘，四肢癱瘓，皮膚多處焦黑、炭化。查體：心率60次/分，血壓90/60mmHg，四肢遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼。提問：（1）該患者的電擊傷分級屬于？（2）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（3）該患者的治療措施包括哪些？2.患者女性，45歲，因觸電導(dǎo)致心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)自主循環(huán)后出現(xiàn)室性心動過速，血壓70/50mmHg。提問：（1）該患者的心律失常如何處理？（2）該患者的循環(huán)支持措施包括哪些？（3）該患者的后續(xù)治療需要注意哪些問題？答案與解析一、單選題1.C解析：電擊傷后心律失常首選靜脈注射利多卡因，以抑制異常心律。2.D解析：皮膚焦黑、炭化提示深度燒傷（III度燒傷）。3.D解析：呼吸驟停時首選胸外按壓，以維持循環(huán)。4.B解析：肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼提示血管栓塞。5.C解析：意識喪失5分鐘提示嚴(yán)重腦損傷（格拉斯哥評分3分）。6.A解析：四肢癱瘓?zhí)崾就耆陨窠?jīng)損傷（肌力0級）。7.B解析：高鉀血癥最敏感的實驗室檢查指標(biāo)是血清鉀離子。8.C解析：心搏驟停除顫能量選擇通常為360焦耳。9.A解析：電擊傷后最常見的心律失常是室性心動過速。10.D解析：擠壓綜合征臨床表現(xiàn)包括肢體腫脹、疼痛、血尿、心律失常等。二、多選題1.A,B,D解析：心搏驟停、嚴(yán)重心律失常、肢體遠(yuǎn)端缺血需要緊急處理。2.A,B,D解析：電擊傷后可能導(dǎo)致高鉀血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3.A,B,C,D解析：心肌損傷、腎功能衰竭、感染、關(guān)節(jié)攣縮均為電擊傷后并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：神經(jīng)損傷、呼吸肌麻痹、胸部燒傷、氣道梗阻均可導(dǎo)致呼吸驟停。5.A,C,D解析：血管栓塞、組織水腫、電燒傷均可導(dǎo)致肢體缺血。6.A,B,C,D解析：心肌損傷、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)興奮、藥物影響均可導(dǎo)致心律失常。7.A,B,C解析：血管栓塞、擠壓綜合征、嚴(yán)重?zé)齻枰o急手術(shù)。8.A,B,C解析：擠壓綜合征、電解質(zhì)紊亂、腎血管栓塞均可導(dǎo)致腎功能衰竭。9.A,B,C,D解析：腦部缺氧、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)損傷、藥物影響均可導(dǎo)致意識障礙。10.A,B,C,D解析：心臟后遺癥、肢體功能障礙、感染、關(guān)節(jié)攣縮需要長期隨訪。三、判斷題1.×解析：并非所有電擊傷患者都會出現(xiàn)心律失常。2.√解析：皮膚焦黑、炭化提示深度燒傷。3.√解析：呼吸驟停時首選心肺復(fù)蘇。4.√解析：肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼提示血管栓塞。5.√解析：意識喪失5分鐘提示腦損傷。6.√解析：高鉀血癥最敏感的實驗室檢查指標(biāo)是血清鉀離子。7.×解析：心搏驟停除顫能量選擇通常為200或360焦耳。8.√解析：電擊傷后最常見的心律失常是室性心動過速。9.√解析：擠壓綜合征臨床表現(xiàn)包括肢體腫脹、疼痛、血尿等。10.×解析：擠壓綜合征可導(dǎo)致腎功能衰竭。四、簡答題1.電擊傷后心律失常的常見原因及處理措施常見原因：心肌損傷、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）、交感神經(jīng)興奮、藥物影響。處理措施：-靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉控制心律失常；-糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥時使用葡萄糖酸鈣、胰島素、甘露醇）；-加強循環(huán)支持（如補液、血管活性藥物）；-必要時進(jìn)行電除顫。2.電擊傷后導(dǎo)致肢體缺血的常見原因及手術(shù)指征常見原因：血管栓塞（如筋膜間隔室綜合征）、組織水腫、電燒傷。手術(shù)指征：-持續(xù)性肢體蒼白、發(fā)涼；-肌力進(jìn)行性下降；-血壓下降，提示循環(huán)衰竭；-影像學(xué)檢查（如超聲、CT）提示血管栓塞。手術(shù)措施：筋膜切開減壓、血管取栓等。3.電擊傷后導(dǎo)致高鉀血癥的常見原因及處理措施常見原因：橫紋肌溶解、腎衰竭、細(xì)胞破壞。處理措施：-靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素、甘露醇糾正高鉀血癥；-加強循環(huán)支持，促進(jìn)腎臟排泄；-必要時進(jìn)行血液透析。4.電擊傷后需要緊急手術(shù)的情況及手術(shù)時機(jī)把握要點需要緊急手術(shù)的情況：-血管栓塞（如筋膜間隔室綜合征）；-擠壓綜合征；-嚴(yán)重?zé)齻ㄈ缧枰财ぃ?。手術(shù)時機(jī)把握要點：-盡快手術(shù)（通常在發(fā)病后6-12小時內(nèi)）；-評估肢體存活情況，避免不必要的截肢；-結(jié)合影像學(xué)檢查（如超聲、CT）指導(dǎo)手術(shù)。五、案例分析題1.患者男性，28歲，因觸電導(dǎo)致意識喪失10分鐘，四肢癱瘓，皮膚多處焦黑、炭化。查體：心率60次/分，血壓90/60mmHg，四肢遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼。（1）電擊傷分級：根據(jù)意識喪失時間（>6分鐘）、四肢癱瘓、皮膚燒傷程度，屬于重度電擊傷（IV級）。（2）可能并發(fā)癥：-心律失常（如心動過緩）；-肢體缺血（如筋膜間隔室綜合征）；-腎功能衰竭（擠壓綜合征）；-感染（燒傷創(chuàng)面）。（3）治療措施：-心臟監(jiān)護(hù)，糾正心動過緩；-肢體保溫，防止缺血；-補液支持，防止腎衰竭；-抗感染治療；-必要時手術(shù)（如筋膜切開減壓、血管取栓）。2.患者女性，45歲，因觸電導(dǎo)致心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)自主循環(huán)后出現(xiàn)室性心動過速，血壓70/50mmHg。（1）心律失常處理：-靜脈注射利多卡因或胺碘酮；-必要時電除顫（能量360焦耳）；-加強