新余市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干選擇最符合胰腺中段切除術(shù)技術(shù)要點及臨床應(yīng)用的正確選項。1.胰腺中段切除術(shù)最常見的適應(yīng)癥是？A.胰頭癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.胰體尾癌早期C.胰腺囊腺瘤直徑＜2cmD.胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰島素瘤）2.胰腺中段切除術(shù)時，胰十二指腸切緣距腫瘤的最小安全距離應(yīng)是多少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm3.胰腺中段切除術(shù)時，關(guān)于消化道重建順序，下列正確的是？A.首先重建胰腸吻合口，再重建膽腸吻合口B.首先重建膽腸吻合口，再重建胰腸吻合口C.胰腸吻合和膽腸吻合可同時進行D.重建順序與腫瘤位置無關(guān)4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期出血最常見的原因為？A.胰腸吻合口漏B.門靜脈系統(tǒng)損傷C.膽總管殘端出血D.肝靜脈撕裂5.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后發(fā)生胰漏的危險因素不包括？A.胰周侵犯范圍＞50%B.術(shù)中冰凍切片陰性C.胰管直徑＞3mmD.術(shù)后早期進食高脂飲食6.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持首選？A.靜脈高營養(yǎng)（TPN）持續(xù)＞2周B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）+腸外營養(yǎng)（TPN）C.持續(xù)腸外營養(yǎng)（TPN）至腸功能恢復(fù)D.口服營養(yǎng)補充劑7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥中，最需要緊急處理的是？A.胰漏（非感染性）B.膽道梗阻（非完全性）C.門靜脈血栓形成D.腸梗阻（非完全性）8.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后預(yù)防性抗生素使用的時機是？A.術(shù)前3天開始使用，術(shù)后繼續(xù)7天B.術(shù)中單次使用C.術(shù)后僅當(dāng)出現(xiàn)感染時使用D.術(shù)前1天開始使用，術(shù)后繼續(xù)3天9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腹腔引流管拔除的指征是？A.引流量＜10ml/d，且淀粉酶正常B.引流量＜5ml/d，且淀粉酶正常C.引流量＜20ml/d，無感染跡象D.引流量降至10-20ml/d，無感染跡象10.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后遠期并發(fā)癥中，最常見的是？A.胰腺假性囊腫B.慢性胰腺炎C.膽管狹窄D.腸梗阻二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合胰腺中段切除術(shù)技術(shù)要點及臨床應(yīng)用的正確選項。1.胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)入路包括？A.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple式）入路B.胰體尾切除術(shù)入路C.胸腹腔鏡聯(lián)合入路D.腹腔鏡入路2.胰腺中段切除術(shù)術(shù)中出血控制的關(guān)鍵措施包括？A.術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)止血B.胰十二指腸動脈結(jié)扎+縫扎C.胰管引流管置入D.快速輸血+補液3.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因包括？A.膽腸吻合口狹窄B.膽總管殘端炎癥C.胰漏致膽道感染D.膽囊管損傷4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.胰腺假性囊腫C.代謝性酸中毒D.腸道菌群失調(diào)5.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期腹腔引流管觀察要點包括？A.引流量及顏色變化B.淀粉酶水平檢測C.腹腔感染指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)）D.腹脹程度6.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后預(yù)防性使用生長抑素類似物的目的是？A.減少胰漏發(fā)生B.抑制胰液分泌C.預(yù)防胰腺炎D.緩解術(shù)后疼痛7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥包括？A.腸功能恢復(fù)良好者B.術(shù)后早期（24h內(nèi)）開始C.胰漏伴膽道梗阻者D.全身營養(yǎng)狀況差者8.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，需要手術(shù)干預(yù)的情況包括？A.胰腸吻合口漏伴感染B.膽道完全梗阻C.門靜脈血栓形成D.腸粘連導(dǎo)致的機械性腸梗阻9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后感染防控措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作B.術(shù)后腹腔持續(xù)沖洗C.預(yù)防性抗生素使用D.腹腔引流管定期更換10.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后遠期隨訪內(nèi)容應(yīng)包括？A.腹部超聲檢查（膽道及胰周）B.胰腺炎癥狀評估C.血清腫瘤標(biāo)志物檢測（CA19-9等）D.胰腺假性囊腫大小變化三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請根據(jù)題干判斷正誤。1.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期進食高脂飲食可增加胰漏風(fēng)險。（）2.胰腺中段切除術(shù)術(shù)中膽道探查時，應(yīng)避免使用膽道造影劑。（）3.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腹腔引流管拔除時間通常為術(shù)后5-7天。（）4.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期使用生長抑素類似物可顯著降低胰漏發(fā)生率。（）5.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應(yīng)盡早開始，以促進腸道功能恢復(fù)。（）6.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腹腔引流液淀粉酶升高即診斷為胰漏。（）7.胰腺中段切除術(shù)術(shù)中胰管切開時，應(yīng)盡量減少胰管損傷范圍。（）8.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于胰頭癌根治術(shù)。（）9.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腸外營養(yǎng)（TPN）應(yīng)持續(xù)至患者完全恢復(fù)進食。（）10.胰腺中段切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥中，膽道梗阻最常見。（）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：請簡述胰腺中段切除術(shù)的技術(shù)要點及臨床注意事項。1.簡述胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)入路選擇及適應(yīng)癥。2.簡述胰腺中段切除術(shù)術(shù)后胰漏的預(yù)防措施。3.簡述胰腺中段切除術(shù)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施要點。4.簡述胰腺中段切除術(shù)術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）要求：請結(jié)合臨床實際，詳細(xì)論述胰腺中段切除術(shù)的技術(shù)難點及改進措施。1.分析胰腺中段切除術(shù)術(shù)中出血的控制難點，并提出針對性措施。2.結(jié)合新余市人民醫(yī)院的實際情況，探討胰腺中段切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防控策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：胰腺中段切除術(shù)主要用于胰體尾癌早期，而胰頭癌需行Whipple手術(shù)，胰腺囊腺瘤通常行enucleation或部分切除術(shù)，內(nèi)分泌腫瘤可考慮腫瘤切除術(shù)。2.B-解析：根據(jù)《胰腺外科手術(shù)指南》，切緣距腫瘤≥2cm可降低切緣陽性風(fēng)險。3.A-解析：膽腸吻合口漏風(fēng)險較高，應(yīng)先完成膽腸吻合，再行胰腸吻合以減少胰液污染。4.A-解析：胰腸吻合口漏是術(shù)后早期出血最常見原因，需警惕胰液侵蝕血管。5.B-解析：術(shù)中冰凍切片陰性提示腫瘤分化較好，胰漏風(fēng)險相對較低。6.B-解析：早期EN可促進腸道功能恢復(fù)，TPN作為補充。7.C-解析：門靜脈血栓形成可導(dǎo)致肝功能衰竭，需緊急處理。8.A-解析：術(shù)前3天使用可降低術(shù)后感染風(fēng)險。9.B-解析：引流量＜5ml/d且淀粉酶正常可考慮拔管。10.A-解析：胰腺假性囊腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：胰腺中段切除術(shù)可通過Whipple式入路（擴大化）、腹腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合入路。2.A、B、C-解析：精準(zhǔn)止血、血管處理及胰管引流可減少出血。3.A、B、C-解析：膽腸吻合口狹窄、膽道殘端炎癥及胰漏致膽道感染均需警惕。4.A、C、D-解析：EN不當(dāng)可導(dǎo)致腸梗阻、代謝紊亂及菌群失調(diào)。5.A、B、C-解析：引流液變化、淀粉酶及感染指標(biāo)是關(guān)鍵觀察指標(biāo)。6.B、C-解析：生長抑素類似物可抑制胰液分泌，預(yù)防胰腺炎。7.A、B-解析：EN應(yīng)早期開始，但需腸功能允許。8.A、B、C-解析：胰漏感染、膽道梗阻及門靜脈血栓需手術(shù)干預(yù)。9.A、C、D-解析：無菌操作、抗生素及引流管管理是防控感染關(guān)鍵。10.A、B、C-解析：隨訪需關(guān)注膽道、胰腺炎及腫瘤復(fù)發(fā)情況。三、判斷題答案與解析1.√-解析：高脂飲食可刺激胰液分泌，增加胰漏風(fēng)險。2.√-解析：膽道造影劑可能加重膽道炎癥。3.×-解析：拔管時間需根據(jù)引流情況決定，通常為7-10天。4.√-解析：生長抑素類似物可減少胰液分泌，降低胰漏。5.√-解析：早期EN可促進腸道恢復(fù)。6.×-解析：淀粉酶升高需結(jié)合其他指標(biāo)（如白細(xì)胞計數(shù)）判斷。7.√-解析：胰管切開應(yīng)盡量減少損傷。8.×-解析：膽道并發(fā)癥在Whipple手術(shù)中更常見。9.×-解析：TPN需根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整，并非持續(xù)使用。10.×-解析：胰漏是術(shù)后早期常見并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)入路及適應(yīng)癥-入路：Whipple式擴大入路（適用于胰體尾癌）、腹腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合入路（新余市人民醫(yī)院多采用微創(chuàng)技術(shù)）。-適應(yīng)癥：胰體尾癌早期（T1-2期）、胰腺囊腺癌伴局部侵犯、胰腺內(nèi)分泌腫瘤（高分級）。2.胰漏預(yù)防措施-胰管切開長度≤1cm，避免胰管過度游離；-胰腸吻合前使用生長抑素類似物；-胰腸吻合口加強縫合，置入引流管；-術(shù)后早期EN，避免高脂飲食。3.腸內(nèi)營養(yǎng)實施要點-術(shù)后24h內(nèi)開始，首選鼻空腸管；-從低濃度、小流量開始，逐漸增加；-監(jiān)測腸道功能（排氣、排便），避免腸梗阻；-配合腸外營養(yǎng)（TPN）補充能量。4.膽道并發(fā)癥原因及處理-原因：膽腸吻合口狹窄、膽道殘端炎癥、胰漏致膽道感染；-處理：膽道造影明確狹窄部位，內(nèi)鏡下擴張或手術(shù)修整，嚴(yán)重者需再次手術(shù)。五、論述題答案與解析1.術(shù)中出血控制難點及措施-難點：胰腺血供豐富，解剖變異多（尤其是新余地區(qū)患者體型差異）；-措施：-術(shù)前增強CT明確血管走形；-術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)結(jié)扎胰十二指腸動脈；-胰