2025年陜西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核(神經(jīng)內(nèi)科)歷年參考題庫及答案1.單選題（每題1分，共120分）1.男，28歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。查體：BP160/95mmHg，神志清，混合性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)Babinski征（+）。頭顱CT未見出血。最可能的閉塞血管是A.左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段B.左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段E.基底動(dòng)脈頂端答案：A2.女，35歲，反復(fù)視物成雙3個(gè)月，疲勞試驗(yàn)陽性，新斯的明試驗(yàn)陽性。胸部CT示胸腺增生。首選治療藥物是A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.溴吡斯的明D.靜脈丙球E.利妥昔單抗答案：C3.男，62歲，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/芐絲肼250mg每日4次，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象及異動(dòng)癥。下一步最合適的調(diào)整是A.增加單次劑量至500mgB.改用普拉克索緩釋片C.加用金剛烷胺D.加用雷沙吉蘭E.行STN-DBS評(píng)估答案：E4.女，19歲，雙下肢麻木無力7天，排尿困難2天。查體：雙下肢肌力3級(jí)，腱反射消失，病理征未引出，T10以下痛覺減退。腦脊液蛋白1.2g/L，細(xì)胞數(shù)8×10?/L，糖、氯正常。最可能的診斷是A.急性脊髓前角灰質(zhì)炎B.視神經(jīng)脊髓炎譜系病C.急性播散性腦脊髓炎D.脊髓梗死E.吉蘭-巴雷綜合征答案：B5.男，45歲，突發(fā)爆裂樣頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT示鞍上池、環(huán)池高密度影。入院第3天出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，昏迷加深。最可能并發(fā)癥為A.急性梗阻性腦積水B.再出血C.癥狀性腦血管痙攣D.低鈉血癥E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A6.女，52歲，右側(cè)耳鳴伴聽力下降1年，走路不穩(wěn)3個(gè)月。查體：右側(cè)角膜反射減弱，Romberg征陽性。頭顱MRI示右側(cè)橋小腦角占位，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，明顯強(qiáng)化。最可能的病理診斷為A.腦膜瘤B.聽神經(jīng)鞘瘤C.表皮樣囊腫D.三叉神經(jīng)鞘瘤E.血管母細(xì)胞瘤答案：B7.男，38歲，夜間睡眠中突發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣抽搐，持續(xù)約2分鐘，醒后嗜睡。腦電圖示左側(cè)額極棘慢波。既往體健。首選治療藥物為A.丙戊酸鈉緩釋片B.左乙拉西坦片C.卡馬西平片D.拉莫三嗪片E.托吡酯片答案：B8.女，29歲，產(chǎn)后第5天出現(xiàn)精神行為異常，隨后出現(xiàn)頑固性癲癇發(fā)作，MRI示雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下T2高信號(hào)，DWI高信號(hào)。腦脊液NMDA受體抗體陽性。一線免疫治療應(yīng)選A.靜脈甲強(qiáng)龍1g/d×5dB.口服潑尼松1mg/kgC.靜脈丙球0.4g/kg×5dD.血漿置換E.利妥昔單抗答案：A9.男，56歲，糖尿病15年，近半年出現(xiàn)雙足燒灼樣疼痛，夜間加重。查體：足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，痛覺過敏，腱反射減弱。最可能的疼痛機(jī)制是A.大纖維脫髓鞘B.小纖維軸突變性C.神經(jīng)根受壓D.交感神經(jīng)過度興奮E.中樞敏化答案：B10.男，65歲，突發(fā)眩暈、嘔吐、吞咽困難，查體見左側(cè)Horner征，右側(cè)痛溫覺減退，左側(cè)共濟(jì)失調(diào)。病變血管為A.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈B.右側(cè)小腦前下動(dòng)脈C.左側(cè)椎動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈E.右側(cè)大腦后動(dòng)脈答案：A11.女，41歲，反復(fù)頭痛10年，每次持續(xù)4-72小時(shí)，搏動(dòng)性，伴惡心、畏光，活動(dòng)加重。每月發(fā)作2-3次。急性期首選口服藥物A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.舒馬曲普坦D.麥角胺咖啡因E.阿司匹林答案：C12.男，33歲，HIV陽性，CD450/μl，近2周出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，視野缺損，MRI示雙側(cè)枕葉多發(fā)占位，增強(qiáng)呈環(huán)狀，DWI低信號(hào)。腦脊液PCR檢出JC病毒。治療首選A.更昔洛韋B.甲強(qiáng)龍沖擊C.美法蘭D.米氮平E.立即啟動(dòng)cART并聯(lián)合米氮平答案：E13.男，48歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角下垂，閉眼無力，查體示左側(cè)周圍性面癱，耳后疼痛，無其他神經(jīng)缺損。最可能的病因A.小腦橋腦角腫瘤B.RamsayHunt綜合征C.Bell麻痹D.中樞性面癱E.吉蘭-巴雷綜合征答案：C14.女，36歲，雙下肢無力3年，逐漸加重，查體見雙下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，上肢正常，無感覺障礙?；驒z測(cè)示SPAST突變。診斷為A.遺傳性痙攣性截癱B.原發(fā)性側(cè)索硬化C.多發(fā)性硬化D.脊髓型頸椎病E.腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良答案：A15.男，70歲，突發(fā)記憶障礙、定向力差、躁動(dòng)，CT未見出血，MRI示左側(cè)海馬DWI高信號(hào)。最可能的診斷A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.邊緣葉腦炎D.短暫性全面遺忘E.克-雅病答案：D16.女，26歲，雙上肢無力伴肌肉萎縮1年，查體見雙上肢遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，肌束震顫，腱反射減弱，下肢正常。肌電圖示慢性神經(jīng)源性損害。最可能的診斷A.脊髓性肌萎縮癥Ⅳ型B.肯尼迪病C.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病D.肌萎縮側(cè)索硬化E.平山病答案：E17.男，59歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS14分，發(fā)病90分鐘到院，CT未見出血，CTA示左側(cè)MCAM1閉塞。符合靜脈溶栓的排除標(biāo)準(zhǔn)是A.既往3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血壓185/110mmHg經(jīng)降壓后165/95mmHgC.血糖3.8mmol/LD.血小板98×10?/LE.發(fā)病前48小時(shí)口服華法林INR1.2答案：A18.女，32歲，反復(fù)雙下肢麻木伴尿失禁2年，MRI示脊髓胸段多發(fā)長(zhǎng)節(jié)段T2高信號(hào)，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，腦室周圍亦見Dawson指征。腦脊液OB陽性。診斷為A.視神經(jīng)脊髓炎B.多發(fā)性硬化C.脊髓亞急性聯(lián)合變性D.脊髓腫瘤E.結(jié)節(jié)病答案：B19.男，43歲，夜間睡眠中突發(fā)左側(cè)肢體抽搐，持續(xù)3分鐘，腦電圖示右中央顳區(qū)棘慢波，MRI未見結(jié)構(gòu)性病變。首次發(fā)作后最合適的處理A.立即開始丙戊酸鈉B.觀察，暫不用藥C.給予地西泮靜推D.口服卡馬西平E.行PET-CT答案：B20.男，55歲，進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞、四肢無力伴肉跳1年。查體見舌肌萎縮纖顫，四肢肌力4級(jí)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。肌電圖示廣泛神經(jīng)源性損害。最可能的診斷A.肯尼迪病B.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病C.肌萎縮側(cè)索硬化D.脊髓型頸椎病E.平山病答案：C（以下略去101-120題，格式同上，均附答案）2.共用題干單選題（每題1分，共30分）【題干】男，68歲，高血壓20年，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不能3小時(shí)入院。查體：嗜睡，混合性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力1級(jí)，右下肢2級(jí)，右側(cè)Babinski征（+）。CT未見出血，CTP示左側(cè)半球灌注減低，CTA示左側(cè)MCAM1段閉塞。21.目前最緊急的評(píng)估項(xiàng)目是A.頸動(dòng)脈彩超B.頭顱MRI+DWIC.數(shù)字減影血管造影D.凝血功能E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖答案：C22.若患者符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，靜脈rt-PA劑量為A.0.6mg/kg，最大60mgB.0.9mg/kg，最大90mgC.1.0mg/kg，最大100mgD.0.8mg/kg，最大80mgE.1.2mg/kg，最大120mg答案：B23.溶栓后24小時(shí)復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)小片狀出血，NIHSS較基線下降4分，下一步處理A.立即輸注血小板B.停用抗栓并嚴(yán)密觀察C.手術(shù)清除血腫D.給予止血芳酸E.啟動(dòng)抗凝答案：B24.發(fā)病第5天患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，胸片示右下肺斑片影，最常見的感染菌為A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.嗜麥芽窄食單胞菌E.肺炎鏈球菌答案：E25.住院第7天患者突發(fā)意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔散大，最可能并發(fā)癥A.再灌注損傷B.惡性腦水腫C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.出血轉(zhuǎn)化擴(kuò)大E.急性心梗答案：B（26-30題略）3.多選題（每題2分，共30分）31.下列屬于路易體癡呆核心特征的有A.波動(dòng)性認(rèn)知障礙B.視幻覺C.帕金森綜合征D.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙E.早期癲癇發(fā)作答案：ABCD32.關(guān)于CIDP的描述正確的有A.對(duì)稱性近端和遠(yuǎn)端無力B.病程進(jìn)展超過8周C.腦脊液蛋白細(xì)胞分離D.電生理示傳導(dǎo)阻滯E.糖皮質(zhì)激素治療有效答案：ABCDE33.可誘發(fā)5-羥色胺綜合征的藥物包括A.曲馬多B.利奈唑胺C.氯米帕明D.右美沙芬E.司來吉蘭答案：ABCDE34.下列屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)處理原則的有A.快速終止發(fā)作B.保護(hù)氣道C.立即靜推50%葡萄糖D.監(jiān)測(cè)生命體征E.尋找誘因答案：ABDE35.提示重癥肌無力危象的指標(biāo)有A.動(dòng)脈血?dú)釶aCO?升高B.潮氣量<15ml/kgC.最大吸氣壓<30cmH?OD.無法維持抬頭>5秒E.快速遞減試驗(yàn)陽性答案：ABCD（36-45題略）4.病例分析題（每題20分，共40分）46.男，59歲，因“進(jìn)行性記憶力減退伴性格改變1年”就診。1年前家人發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常忘記剛發(fā)生的事，重復(fù)提問，情緒易激惹，近半年出現(xiàn)迷路、錯(cuò)認(rèn)，不能勝任會(huì)計(jì)工作。既往：高血壓。查體：MMSE18分，MoCA14分，時(shí)間定向差，計(jì)算力下降，雙側(cè)掌頦反射（+），余神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、維生素B12、梅毒血清學(xué)均正常。頭顱MRI：雙側(cè)海馬萎縮，MTA評(píng)分3級(jí)，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬，未見梗死灶。FDG-PET：雙側(cè)顳頂葉對(duì)稱性低代謝。腦脊液：Aβ42↓，p-tau↑，t-tau↑。ApoE基因型：ε4/ε4。問題：（1）給出最可能的臨床診斷及依據(jù)。（6分）（2）列出需要鑒別的兩種疾病并說明鑒別要點(diǎn)。（6分）（3）提出下一步非藥物干預(yù)措施。（4分）（4）若患者合并明顯精神行為癥狀，可選擇的藥物及注意事項(xiàng)。（4分）答案：（1）很可能阿爾茨海默?。ǖ湫瓦z忘型癡呆），依據(jù)：隱襲起病、持續(xù)進(jìn)展的記憶力減退，海馬萎縮及MTA3級(jí)，F(xiàn)DG-PET雙側(cè)顳頂葉低代謝，腦脊液Aβ42↓、tau↑，ApoEε4/ε4高?；蛐?。（2）①路易體癡呆：早期視幻覺、帕金森綜合征、波動(dòng)性認(rèn)知障礙、RBD；②額顳葉癡呆：早期人格行為改變、執(zhí)行功能下降，MRI額顳葉萎縮，F(xiàn)DG-PET額葉低代謝，腦脊液Aβ42正常。（3）非藥物干預(yù)：①認(rèn)知訓(xùn)練（計(jì)算機(jī)化認(rèn)知康復(fù)、回憶療法）；②體育鍛煉（每周≥150分鐘有氧+阻抗訓(xùn)練）；③地中海飲食；④控制血管危險(xiǎn)因素（降壓、降脂、戒煙）；⑤家屬教育及支持。（4）精神行為癥狀首選小劑量非典型抗精神病藥如喹硫平12.5-50mg/d或利培酮0.25-1mg/d，注意EPS、QT間期延長(zhǎng)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；避免使用苯二氮卓類長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜；監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血糖。47.女，28歲，因“雙下肢麻木無力7天，尿潴留1天”入院。7天前感冒后出現(xiàn)雙足麻木，逐漸上升至大腿，伴行走費(fèi)力；1天前出現(xiàn)排尿困難。查體：T10以下痛溫覺減退，雙下肢肌力3級(jí)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），雙側(cè)Chaddock征（+）。輔助檢查：血常規(guī)、生化正常；腦脊液白細(xì)胞15×10?/L，蛋白0.9g/L，糖、氯正常；寡克隆區(qū)帶陰性；AQP4抗體陽性（1:320）；脊髓MRI：T5-T11長(zhǎng)節(jié)段T2高信號(hào)，中央為主，增強(qiáng)后斑點(diǎn)狀強(qiáng)化；視覺誘發(fā)電位：左眼P100潛伏期延長(zhǎng)；頭顱MRI：未見異常。問題：（1）給出診斷及分型。（4分）（2）列出急性期首選治療方案及劑量療程。（6分）（3）緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)策略。（6分）（4）若患者計(jì)劃妊娠，如何調(diào)整免疫抑制劑。（4分）答案：（1）視神經(jīng)脊髓炎譜系?。∟MOSD），AQP4陽性，脊髓炎長(zhǎng)節(jié)段橫貫型。（2）急性期：甲強(qiáng)龍1g/d靜滴×5d，隨后口服潑尼松60mg/d，每5天減10mg至20mg/d，后每7天減5mg至停用；若激素效果不佳，可聯(lián)合血漿置換（隔日1次，共5次）。（3）緩解期：①利妥昔單抗，方案1：375mg/m2每周×4周，后每6個(gè)月1次；方案2：1000mg第1、15天，后每6個(gè)月500mg；②監(jiān)測(cè)CD19?B細(xì)胞，若>1%提前給藥；③替代：?jiǎn)崽纣溈挤吁?g/d或硫唑嘌呤2.5mg/kg/d；④長(zhǎng)期口服潑尼松≤10mg/d可減少復(fù)發(fā)，但需權(quán)衡副作用。（4