合理應(yīng)用抗生素培訓(xùn)考試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下哪種情況一般不需要使用抗生素？（）A.普通感冒B.肺炎鏈球菌肺炎C.急性腎盂腎炎D.細(xì)菌性痢疾答案：A。普通感冒多數(shù)是由病毒引起的，一般不需要使用抗生素，可通過(guò)自身免疫系統(tǒng)恢復(fù)。而肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染所致，急性腎盂腎炎多由細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)引起，細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌等細(xì)菌感染腸道導(dǎo)致，這些情況通常需要使用抗生素治療。2.下列屬于繁殖期殺菌劑的是（）A.氨基糖苷類B.氯霉素類C.β-內(nèi)酰胺類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，主要作用于細(xì)菌繁殖期，屬于繁殖期殺菌劑。氨基糖苷類是靜止期殺菌劑；氯霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類屬于抑菌劑。3.青霉素的作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.抑制細(xì)菌核酸合成C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性答案：C。青霉素等β-內(nèi)酰胺類抗生素主要通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，使細(xì)菌在低滲環(huán)境中破裂死亡。4.治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎應(yīng)首選（）A.紅霉素B.慶大霉素C.克林霉素D.鏈霉素答案：C。克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，且骨組織中藥物濃度高，是治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥物。紅霉素主要用于治療呼吸道感染等；慶大霉素和鏈霉素主要用于革蘭陰性菌感染。5.可用于治療梅毒的藥物是（）A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.頭孢曲松D.以上均可答案：D。阿奇霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松都可用于治療梅毒。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，多西環(huán)素是四環(huán)素類抗生素，頭孢曲松是第三代頭孢菌素，它們對(duì)梅毒螺旋體都有一定的抗菌活性。6.下列哪種藥物不屬于廣譜抗生素（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素GD.阿莫西林答案：C。青霉素G主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌及螺旋體等有抗菌作用，抗菌譜相對(duì)較窄，不屬于廣譜抗生素。四環(huán)素、氯霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體等都有抑制作用，阿莫西林是廣譜半合成青霉素，它們都屬于廣譜抗生素。7.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C。氨基糖苷類抗生素可引起前庭功能失調(diào)和耳蝸神經(jīng)損害導(dǎo)致耳毒性，還可損傷腎小管上皮細(xì)胞引起腎毒性。胃腸道反應(yīng)相對(duì)較輕，肝毒性一般不是其主要不良反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)其他不良反應(yīng)發(fā)生率較低。8.氟喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性答案：C。氟喹諾酮類藥物通過(guò)抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)，從而發(fā)揮殺菌作用。9.磺胺類藥物的作用機(jī)制是（）A.抑制二氫葉酸合成酶B.抑制二氫葉酸還原酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成答案：A。磺胺類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）相似，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻礙二氫葉酸的合成，進(jìn)而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。10.下列哪項(xiàng)不是聯(lián)合使用抗生素的指征（）A.單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染B.病因未明的嚴(yán)重感染C.預(yù)防感染D.混合感染答案：C。聯(lián)合使用抗生素的指征包括單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、病因未明的嚴(yán)重感染、混合感染等。預(yù)防感染一般不主張聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。11.新生兒期避免使用的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氯霉素D.紅霉素答案：C。氯霉素可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)“灰嬰綜合征”，因?yàn)樾律鷥焊闻K葡萄糖醛酸結(jié)合能力不足，氯霉素在體內(nèi)蓄積，引起循環(huán)衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以新生兒期應(yīng)避免使用氯霉素。青霉素、頭孢菌素、紅霉素相對(duì)較為安全，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。12.下列關(guān)于抗生素使用療程的說(shuō)法，正確的是（）A.一般感染使用抗生素至體溫正常、癥狀消失即可停藥B.敗血癥等嚴(yán)重感染療程一般為14天左右C.急性感染在病情好轉(zhuǎn)后可立即停藥D.抗菌藥物療程越短越好答案：B。一般感染使用抗生素至體溫正常、癥狀消失后還需繼續(xù)用藥2-3天，急性感染在病情好轉(zhuǎn)后不能立即停藥，以免感染復(fù)發(fā)。抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染的類型、嚴(yán)重程度等合理確定，并非越短越好。敗血癥等嚴(yán)重感染療程一般為14天左右。13.以下哪種抗生素容易引起二重感染（）A.青霉素B.頭孢哌酮C.四環(huán)素D.慶大霉素答案：C。四環(huán)素類抗生素是廣譜抗生素，長(zhǎng)期大量使用后，可使敏感菌受到抑制，不敏感菌趁機(jī)在體內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致二重感染，如真菌性腸炎等。青霉素、頭孢哌酮、慶大霉素也可能引起菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，但相對(duì)而言，四環(huán)素引起二重感染的可能性較大。14.下列屬于時(shí)間依賴性抗生素的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.甲硝唑答案：C。時(shí)間依賴性抗生素的抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗生素，甲硝唑也具有濃度依賴性的特點(diǎn)。15.治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物是（）A.青霉素GB.頭孢唑林C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療銅綠假單胞菌感染的常用首選藥物之一。青霉素G對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效，頭孢唑林主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染，阿奇霉素對(duì)銅綠假單胞菌作用較弱。二、多選題1.合理使用抗生素的基本原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.根據(jù)藥物特點(diǎn)選藥C.制定合理的給藥方案D.密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)E.盡量聯(lián)合使用抗生素答案：ABCD。合理使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用；根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等特點(diǎn)選擇合適的藥物；制定合理的給藥方案，包括劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間等；密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。聯(lián)合使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，并非盡量聯(lián)合使用，不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性。2.下列哪些情況屬于預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證（）A.涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)B.腸道手術(shù)C.清潔-污染手術(shù)D.清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大E.患者有感染高危因素答案：ABCDE。以上情況都屬于預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證。涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、清潔-污染手術(shù)本身存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大以及患者有感染高危因素（如高齡、免疫功能低下等）也需要預(yù)防性使用抗生素以降低感染的發(fā)生。3.下列關(guān)于抗生素耐藥的說(shuō)法，正確的有（）A.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性是抗生素廣泛應(yīng)用的結(jié)果B.耐藥菌可通過(guò)質(zhì)粒等傳遞耐藥基因C.減少抗生素的使用可降低耐藥菌的產(chǎn)生D.聯(lián)合使用抗生素可以避免耐藥菌的產(chǎn)生E.醫(yī)院內(nèi)耐藥菌感染較為常見(jiàn)答案：ABCE。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性是抗生素廣泛應(yīng)用后，細(xì)菌在藥物的選擇壓力下逐漸產(chǎn)生的。耐藥菌可通過(guò)質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等傳遞耐藥基因，使其他細(xì)菌獲得耐藥性。減少抗生素的不合理使用可以降低耐藥菌的產(chǎn)生。醫(yī)院內(nèi)由于患者集中、抗生素使用頻繁等原因，耐藥菌感染較為常見(jiàn)。聯(lián)合使用抗生素雖然在一定程度上可以延緩耐藥菌的產(chǎn)生，但不能完全避免耐藥菌的產(chǎn)生。4.氨基糖苷類抗生素的抗菌譜包括（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽(yáng)性球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌E.支原體答案：ABC。氨基糖苷類抗生素主要對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)部分革蘭陽(yáng)性球菌也有一定的抗菌活性，如葡萄球菌等，還可用于治療結(jié)核分枝桿菌感染。氨基糖苷類抗生素對(duì)厭氧菌無(wú)效，對(duì)支原體的作用較弱。5.下列屬于第三代頭孢菌素的有（）A.頭孢噻肟B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢唑林E.頭孢哌酮答案：ABCE。頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮都屬于第三代頭孢菌素，它們對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。頭孢唑林是第一代頭孢菌素。6.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的特點(diǎn)有（）A.抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽(yáng)性菌B.口服易吸收C.組織濃度高D.主要經(jīng)肝臟代謝E.有一定的肝毒性答案：ABCDE。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌、支原體、衣原體等有抗菌作用；口服一般易吸收；在組織中濃度較高，如肺、膽汁等；主要經(jīng)肝臟代謝；部分藥物如紅霉素等有一定的肝毒性。7.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)C.光敏反應(yīng)D.軟骨損害E.心臟毒性答案：ABCDE。氟喹諾酮類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠等；光敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚暴露部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢等；可影響軟骨發(fā)育，兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜使用；部分藥物還可能有心臟毒性，如引起QT間期延長(zhǎng)等。8.下列哪些藥物可以用于治療厭氧菌感染（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.亞胺培南E.萬(wàn)古霉素答案：ABCD。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的常用藥物?？肆置顾貙?duì)厭氧菌也有較好的抗菌活性。頭孢西丁對(duì)厭氧菌有一定的抗菌作用。亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌也有效。萬(wàn)古霉素主要用于治療革蘭陽(yáng)性菌感染，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，對(duì)厭氧菌作用較弱。9.合理選擇抗生素時(shí)應(yīng)考慮的因素有（）A.病原菌種類B.藥物的抗菌活性C.藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)D.患者的基礎(chǔ)疾病E.藥物的不良反應(yīng)答案：ABCDE。合理選擇抗生素時(shí)需要綜合考慮病原菌種類，以便選擇針對(duì)性的抗生素；藥物的抗菌活性是選擇藥物的重要依據(jù)；藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布、代謝、排泄等，影響藥物的療效；患者的基礎(chǔ)疾病，如肝腎功能不全等，會(huì)影響藥物的選擇和劑量調(diào)整；同時(shí)還需要考慮藥物的不良反應(yīng)，避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。10.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的說(shuō)法，正確的是（）A.包括青霉素類和頭孢菌素類B.作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成C.主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)D.與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用E.對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)答案：ABCDE。β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類和頭孢菌素類等；其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；過(guò)敏反應(yīng)是其主要不良反應(yīng)之一；與氨基糖苷類合用，由于作用機(jī)制不同，可產(chǎn)生協(xié)同作用；主要作用于細(xì)菌繁殖期，對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)。三、判斷題1.抗生素可以治療所有的感染性疾病。（）答案：錯(cuò)誤?？股刂饕糜谥委熂?xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物引起的感染性疾病，而對(duì)于病毒感染引起的疾病，如普通感冒、流感等，抗生素一般無(wú)效。2.為了增強(qiáng)療效，抗生素可以隨意加大劑量使用。（）答案：錯(cuò)誤。隨意加大抗生素劑量可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體重、肝腎功能等因素合理確定藥物劑量。3.氨基糖苷類抗生素可以與強(qiáng)效利尿劑合用。（）答案：錯(cuò)誤。氨基糖苷類抗生素和強(qiáng)效利尿劑都有一定的耳毒性和腎毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性和腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免合用。4.青霉素和頭孢菌素類抗生素使用前都需要做皮試。（）答案：正確。青霉素和頭孢菌素類抗生素都可能引起過(guò)敏反應(yīng)，使用前常規(guī)需要做皮試，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。5.喹諾酮類藥物可用于兒童感染的治療。（）答案：錯(cuò)誤。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，兒童使用可能導(dǎo)致軟骨損害，因此不宜用于兒童感染的治療。6.聯(lián)合使用抗生素一定比單用一種抗生素效果好。（）答案：錯(cuò)誤。聯(lián)合使用抗生素需要有明確的指征，不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并非聯(lián)合使用一定比單用一種抗生素效果好。7.磺胺類藥物與甲氧芐啶合用可增強(qiáng)抗菌作用。（）答案：正確?；前奉愃幬镆种贫淙~酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用可雙重阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強(qiáng)抗菌作用。8.抗生素治療有效后可立即停藥。（）答案：錯(cuò)誤。抗生素治療有效后不能立即停藥，應(yīng)根據(jù)感染的類型和病情，在癥狀消失后繼續(xù)用藥一段時(shí)間，以確保徹底殺滅病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。9.醫(yī)院獲得性感染比社區(qū)獲得性感染更容易出現(xiàn)耐藥菌。（）答案：正確。醫(yī)院內(nèi)患者集中，抗生素使用頻繁，細(xì)菌更容易接觸到抗生素，在藥物的選擇壓力下，醫(yī)院獲得性感染比社區(qū)獲得性感染更容易出現(xiàn)耐藥菌。10.紅霉素可以用于治療軍團(tuán)菌感染。（）答案：正確。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)軍團(tuán)菌有良好的抗菌作用，是治療軍團(tuán)菌感染的常用藥物之一。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述合理使用抗生素的基本原則。答：合理使用抗生素的基本原則包括：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確是否為細(xì)菌感染，以及感染的病原菌種類，有針對(duì)性地選擇抗生素，避免濫用。（2）根據(jù)藥物特點(diǎn)選藥：了解抗生素的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（如吸收、分布、代謝、排泄等）、藥效學(xué)特點(diǎn)（如殺菌或抑菌作用、濃度依賴性或時(shí)間依賴性等），結(jié)合感染部位和患者的具體情況選擇合適的藥物。（3）制定合理的給藥方案：包括合適的劑量、給藥途徑、給藥間隔時(shí)間和療程。劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等調(diào)整；給藥途徑應(yīng)根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)選擇；給藥間隔時(shí)間要符合藥物的藥動(dòng)學(xué)規(guī)律；療程應(yīng)足夠，避免過(guò)早停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。（4）密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)：在使用抗生素過(guò)程中，要密切觀察患者的癥狀、體征變化，評(píng)估藥物的療效。同時(shí)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等，及時(shí)處理。（5）減少耐藥菌的產(chǎn)生：嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素，避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥，遵循抗生素輪換使用原則，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。2.簡(jiǎn)述抗生素聯(lián)合使用的指征。答：抗生素聯(lián)合使用的指征如下：（1）單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染：如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗生素可以擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果。（2）病因未明的嚴(yán)重感染：在病原菌尚未明確時(shí)，為了及時(shí)控制感染，可聯(lián)合使用抗生素覆蓋可能的病原菌。待病原菌明確后，再調(diào)整用藥方案。（3）混合感染：當(dāng)存在兩種或兩種以上病原菌引起的混合感染時(shí)，單一抗生素往往不能覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合使用不同抗菌譜的抗生素。（4）減少藥物不良反應(yīng)：某些情況下，聯(lián)合使用抗生素可以減少單一藥物的劑量，從而降低藥物的不良反應(yīng)。例如，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染，可減少兩性霉素B的劑量，減輕其腎毒性。（5）延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生：對(duì)于容易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌感染，如結(jié)核病，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗生素可以延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。3.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施。答：氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及防治措施如下：（1）耳毒性：包括前庭功能失調(diào)和耳蝸神經(jīng)損害。前庭功能失調(diào)表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等；耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。防治措施：用藥期間應(yīng)密切觀察患者的聽(tīng)力和前庭功能，定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查。避免與其他有耳毒性的藥物合用，如強(qiáng)效利尿劑等。一旦出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，應(yīng)立即停藥。（2）腎毒性：主要損傷腎小管上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。防治措施：用藥期間應(yīng)定期檢查腎功能，監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌酐等指標(biāo)。根據(jù)患者的腎功能調(diào)整藥物劑量。避免與其他有腎毒性的藥物合用，如第一代頭孢菌素等。（3）神經(jīng)肌肉阻滯作用：可引起心肌抑制、呼吸衰竭等。防治措施：避免大劑量快速靜脈滴注或與肌肉松弛劑合用。一旦發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯，可立即靜脈注射新斯的明和鈣劑進(jìn)行解救。（4）過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。防治措施：用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)氨基糖苷類抗生素過(guò)敏者禁用。用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥，并給予抗過(guò)敏治療。4.簡(jiǎn)述氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答：氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)如下：臨床應(yīng)用：（1）泌尿生殖系統(tǒng)感染：對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬等革蘭陰性桿菌引起的尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等有良好的療效，也可用于治療前列腺炎、盆腔炎等。（2）呼吸系統(tǒng)感染：可用于治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起的社區(qū)獲得性肺炎，以及銅綠假單胞菌等引起的醫(yī)院獲得性肺炎。（3）腸道感染：對(duì)志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬等引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒等有較好的治療效果。（4）皮膚軟組織感染：可用于治療金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起的皮膚癤、癰、蜂窩織炎等。（5）骨和關(guān)節(jié)感染：對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起的骨髓炎和關(guān)節(jié)炎有一定的療效。不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)：較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁等，少數(shù)患者可誘發(fā)癲癇發(fā)作。有癲癇病史者慎用。（3）光敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚暴露部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢、水皰等，用藥期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射。（4）軟骨損害：可影響軟骨發(fā)育，兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜使用。（5）心臟毒性：部分藥物可引起QT間期延長(zhǎng)，導(dǎo)致心律失常，尤其是與其他可延長(zhǎng)QT間期的藥物合用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。（6）其他：還可能引起肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。5.簡(jiǎn)述β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制及耐藥機(jī)制。答：β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制及耐藥機(jī)制如下：作用機(jī)制：β-內(nèi)酰胺類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，其作用機(jī)制主要是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成。肽聚糖是細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分，細(xì)胞壁合成受阻后，細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲環(huán)境中因水分不斷進(jìn)入而膨脹、破裂死亡。由于哺乳動(dòng)物細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，所以β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)人體細(xì)胞毒性較小。耐藥機(jī)制：（1）產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可以水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失去活性。這是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素最常見(jiàn)的耐藥機(jī)制。不同的β-內(nèi)酰胺酶對(duì)不同類型的β-內(nèi)酰胺類抗生素有不同的水解作用。（2）PBPs結(jié)構(gòu)改變：細(xì)菌的PBPs結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力降低，抗生素不能有效地與PBPs結(jié)合，從而無(wú)法發(fā)揮抗菌作用。例如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）就是由于產(chǎn)生了一種特殊的PBP2a，與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，導(dǎo)致對(duì)該類抗生素耐藥。（3）細(xì)菌外膜通透性改變：革蘭陰性菌的外膜是一種天然的屏障，某些細(xì)菌可通過(guò)改變外膜孔蛋白的數(shù)量或結(jié)構(gòu)，降低外膜的通透性，使β-內(nèi)酰胺類抗生素難以進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，從而產(chǎn)生耐藥。（4）細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)：細(xì)菌可通過(guò)主動(dòng)外排系統(tǒng)將進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的β-內(nèi)酰胺類抗生素排出體外，降低細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，導(dǎo)致耐藥。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。體格檢查：體溫38.2℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見(jiàn)片狀陰影。1.該患者可能的診斷是什么？答：該患者可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右下肺炎。依據(jù)為患者有COPD病史10年，此次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片顯示右下肺片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。2.為明確病原菌，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病原菌，應(yīng)進(jìn)行以下檢查：（1）痰涂片及痰培養(yǎng)：留