傷口造口失禁?？谱o士護理理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種傷口屬于清潔傷口（）A.手術(shù)切口被胃腸道內(nèi)容物污染B.有急性炎癥但未化膿的傷口C.甲狀腺手術(shù)切口D.開放性骨折傷口答案：C。清潔傷口是指手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，甲狀腺手術(shù)切口符合清潔傷口定義；選項A手術(shù)切口被胃腸道內(nèi)容物污染屬于清潔-污染傷口；選項B有急性炎癥但未化膿的傷口不屬于清潔傷口范疇；選項D開放性骨折傷口多有污染，不屬于清潔傷口。2.造口周圍皮膚出現(xiàn)過敏性皮炎，最常見的原因是（）A.排泄物刺激B.造口袋粘貼過緊C.對造口用品過敏D.更換造口袋不及時答案：C。造口周圍皮膚出現(xiàn)過敏性皮炎，最常見原因是對造口用品過敏，如造口袋底盤的材質(zhì)等引起過敏反應；排泄物刺激主要會導致刺激性皮炎；造口袋粘貼過緊可能導致皮膚破損等，但不是過敏性皮炎常見原因；更換造口袋不及時也主要引起刺激性相關(guān)皮膚問題。3.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎的預防，錯誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.使用含酒精的皮膚清潔劑C.及時更換失禁用品D.涂抹皮膚保護劑答案：B。含酒精的皮膚清潔劑會刺激皮膚，尤其是失禁患者的皮膚較為脆弱，使用含酒精的皮膚清潔劑不利于預防失禁相關(guān)性皮炎；保持皮膚清潔干燥、及時更換失禁用品以及涂抹皮膚保護劑都是預防失禁相關(guān)性皮炎的正確措施。4.以下哪種敷料適用于淺度傷口且有少量滲液（）A.藻酸鹽敷料B.泡沫敷料C.水膠體敷料D.紗布敷料答案：C。水膠體敷料適用于淺度傷口且有少量滲液，它可以吸收少量滲液，同時形成凝膠保護傷口；藻酸鹽敷料適用于中到大量滲液的傷口；泡沫敷料適用于中到大量滲液傷口；紗布敷料吸收滲液能力有限且容易與傷口粘連。5.結(jié)腸造口開放初期，造口黏膜顏色正常的是（）A.蒼白B.暗紅色C.淡粉色D.黑色答案：C。結(jié)腸造口開放初期，正常造口黏膜顏色為淡粉色，富有光澤；蒼白提示可能有缺血等情況；暗紅色可能存在淤血等異常；黑色提示造口壞死。6.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.腹部答案：D。壓力性損傷好發(fā)于受壓部位，骶尾部、足跟部、肘部都是常見的受壓部位，容易發(fā)生壓力性損傷；腹部一般不是壓力性損傷的好發(fā)部位。7.對于傷口感染的判斷，最有價值的檢查是（）A.血常規(guī)B.傷口分泌物培養(yǎng)C.血沉D.C反應蛋白答案：B。傷口分泌物培養(yǎng)可以明確傷口感染的病原菌種類以及對藥物的敏感性，對于傷口感染的診斷和治療有最直接的指導意義；血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等可以提示體內(nèi)有炎癥反應，但不能明確是傷口局部感染及病原菌情況。8.造口患者更換造口袋時，正確的做法是（）A.直接將造口袋撕下B.從造口袋的上方開始揭除C.用溫水輕輕擦拭造口及周圍皮膚D.造口袋裁剪時應比造口大5mm答案：C。更換造口袋時，應用溫水輕輕擦拭造口及周圍皮膚，以保持清潔；不能直接將造口袋撕下，應從造口袋的下方開始慢慢揭除，避免損傷皮膚；造口袋裁剪時應比造口大1-2mm為宜。9.失禁患者皮膚出現(xiàn)紅斑，輕度水腫，屬于失禁相關(guān)性皮炎的（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A。失禁相關(guān)性皮炎Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，輕度水腫；Ⅱ期有部分皮膚破損，紅斑加重；Ⅲ期皮膚破損面積增大，可出現(xiàn)水皰、糜爛；Ⅳ期為嚴重的皮膚損傷，有潰瘍等表現(xiàn)。10.以下哪種情況適合使用負壓傷口治療（）A.傷口有惡性腫瘤B.傷口有活動性出血C.清潔的慢性傷口D.傷口內(nèi)有壞死組織未清除答案：C。負壓傷口治療適用于清潔的慢性傷口，可促進傷口愈合；傷口有惡性腫瘤、活動性出血、傷口內(nèi)有壞死組織未清除等情況不適合使用負壓傷口治療，可能會導致不良后果。11.傷口愈合過程中，增生期的主要細胞是（）A.中性粒細胞B.巨噬細胞C.成纖維細胞D.紅細胞答案：C。傷口愈合增生期主要由成纖維細胞合成和分泌膠原蛋白等，促進肉芽組織生長；中性粒細胞主要在炎癥期發(fā)揮作用，吞噬細菌等病原體；巨噬細胞在炎癥期和增生期都有作用，但不是增生期的主要特征細胞；紅細胞主要參與氧氣運輸?shù)?，與傷口愈合增生期關(guān)系不大。12.造口患者飲食中應避免食用的食物是（）A.芹菜B.香蕉C.洋蔥D.蘋果答案：C。洋蔥容易產(chǎn)生氣體，可能導致造口袋內(nèi)氣體過多，引起不適，造口患者應避免食用；芹菜、香蕉、蘋果等富含膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，適量食用對造口患者有益。13.對于尿失禁患者，使用集尿器時錯誤的是（）A.每天更換集尿器B.保持集尿器引流通暢C.集尿器固定要牢固D.集尿器可以長期使用不更換答案：D。集尿器不能長期使用不更換，一般每天更換集尿器，以防止感染等并發(fā)癥；同時要保持集尿器引流通暢，固定要牢固。14.傷口出現(xiàn)黃色腐肉，應選擇的敷料是（）A.銀離子敷料B.水凝膠敷料C.活性炭敷料D.紗布敷料答案：B。水凝膠敷料可以軟化壞死組織，對于有黃色腐肉的傷口，可促進腐肉溶解脫落；銀離子敷料主要用于抗感染；活性炭敷料主要用于吸收異味；紗布敷料對清除腐肉效果不佳。15.結(jié)腸造口術(shù)后早期，飲食應（）A.高脂飲食B.高纖維飲食C.低渣飲食D.高蛋白飲食答案：C。結(jié)腸造口術(shù)后早期，腸道功能尚未完全恢復，應給予低渣飲食，減少糞便產(chǎn)生，減輕腸道負擔；高脂飲食不易消化；高纖維飲食可能導致糞便量增多，增加造口護理難度；高蛋白飲食可在腸道功能恢復后逐漸增加。16.壓力性損傷預防措施中，錯誤的是（）A.定期翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.按摩受壓部位發(fā)紅皮膚答案：D。按摩受壓部位發(fā)紅皮膚可能會加重皮膚損傷，尤其是在已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷前期表現(xiàn)時；定期翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥都是預防壓力性損傷的正確措施。17.造口患者出現(xiàn)造口狹窄，應采取的措施是（）A.立即手術(shù)治療B.用手指進行造口擴張C.增加膳食纖維攝入D.減少造口袋更換次數(shù)答案：B。造口狹窄初期可嘗試用手指進行造口擴張，以緩解狹窄情況；不一定立即手術(shù)治療；增加膳食纖維攝入主要是改善糞便情況，對造口狹窄作用不大；減少造口袋更換次數(shù)可能會引起造口周圍皮膚問題，不利于造口護理。18.失禁相關(guān)性皮炎患者使用皮膚保護劑的目的是（）A.抗菌B.促進皮膚愈合C.隔離排泄物D.止癢答案：C。失禁相關(guān)性皮炎患者使用皮膚保護劑主要目的是隔離排泄物，減少排泄物對皮膚的刺激；雖然部分皮膚保護劑可能有一定抗菌、促進皮膚愈合等作用，但隔離排泄物是其主要目的；止癢不是使用皮膚保護劑的主要目的。19.以下哪種傷口愈合方式屬于二期愈合（）A.手術(shù)切口B.清潔的淺表擦傷C.較大的開放性傷口D.無菌手術(shù)切口答案：C。二期愈合適用于組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口，較大的開放性傷口符合二期愈合特點；手術(shù)切口、無菌手術(shù)切口一般屬于一期愈合；清潔的淺表擦傷多為一期愈合。20.造口患者出院后，應多久進行一次門診隨訪（）A.1周B.1-2個月C.3-6個月D.1年答案：B。造口患者出院后，一般1-2個月進行一次門診隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)造口及全身的問題并給予處理；1周時間較短，可能造口情況變化不大；3-6個月或1年時間間隔較長，不利于及時發(fā)現(xiàn)早期問題。二、多選題（每題3分，共30分）1.傷口評估的內(nèi)容包括（）A.傷口大小B.傷口深度C.傷口顏色D.傷口氣味E.傷口周圍皮膚情況答案：ABCDE。傷口評估需要全面了解傷口情況，包括傷口大小、深度可以判斷傷口的嚴重程度；傷口顏色能反映傷口的愈合階段及是否有感染等情況；傷口氣味異?？赡芴崾靖腥镜葐栴}；傷口周圍皮膚情況對于判斷傷口是否影響周圍組織及是否有并發(fā)癥等很重要。2.造口護理的注意事項有（）A.選擇合適的造口袋B.保持造口及周圍皮膚清潔C.定期更換造口袋D.觀察造口及周圍皮膚情況E.指導患者正確的造口護理方法答案：ABCDE。造口護理時，選擇合適的造口袋能提高患者舒適度和造口護理效果；保持造口及周圍皮膚清潔可預防感染等并發(fā)癥；定期更換造口袋能避免排泄物長時間刺激皮膚；觀察造口及周圍皮膚情況可及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；指導患者正確的造口護理方法有助于患者出院后自我護理。3.失禁相關(guān)性皮炎的危險因素包括（）A.皮膚潮濕B.摩擦力C.排泄物的酸堿度D.患者年齡E.患者的營養(yǎng)狀況答案：ABCDE。皮膚潮濕是失禁相關(guān)性皮炎的重要危險因素，會使皮膚角質(zhì)層軟化，增加受損風險；摩擦力會損傷皮膚；排泄物的酸堿度異?？赡艽碳てつw；患者年齡大，皮膚彈性等功能下降，更易發(fā)生；患者營養(yǎng)狀況差，皮膚修復能力弱，也增加患病風險。4.適合用于感染傷口的敷料有（）A.銀離子敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.含碘敷料E.水膠體敷料答案：ABCD。銀離子敷料有抗菌作用，可用于感染傷口；藻酸鹽敷料可吸收滲液，對于感染傷口有一定益處；泡沫敷料能吸收中到大量滲液，可用于感染傷口；含碘敷料有殺菌作用，可用于感染傷口；水膠體敷料一般適用于淺度傷口且滲液少的情況，不太適用于感染傷口。5.壓力性損傷的分期包括（）A.可疑深部組織損傷期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期答案：ABCDE。壓力性損傷分期包括可疑深部組織損傷期，表現(xiàn)為局部皮膚完整但顏色改變等；Ⅰ期為皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期有部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍等；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪；Ⅳ期為全層皮膚和組織缺失，伴有肌肉、骨骼等暴露。6.造口患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.造口出血B.造口脫垂C.造口狹窄D.造口周圍皮膚炎E.造口旁疝答案：ABCDE。造口患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造口出血可能由于手術(shù)創(chuàng)傷、局部摩擦等引起；造口脫垂是造口腸管脫出；造口狹窄可因術(shù)后瘢痕攣縮等導致；造口周圍皮膚炎與排泄物刺激、過敏等有關(guān)；造口旁疝是由于腹壁薄弱等原因?qū)е赂骨粌?nèi)容物從造口周圍突出。7.傷口愈合過程包括（）A.炎癥期B.增生期C.重塑期D.凝血期E.肉芽形成期答案：ABC。傷口愈合過程主要包括炎癥期，此期主要是機體對損傷的早期反應，有炎癥細胞浸潤等；增生期有成纖維細胞等增生，形成肉芽組織；重塑期是膠原蛋白等重新排列，傷口強度增加；凝血期是傷口受傷后的早期止血過程，不屬于獨立的愈合階段；肉芽形成期屬于增生期的一部分。8.尿失禁的類型有（）A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁答案：ABCDE。壓力性尿失禁是指腹壓增加時尿液不自主流出；急迫性尿失禁有強烈的尿意而不能控制排尿；混合性尿失禁是壓力性和急迫性尿失禁同時存在；充盈性尿失禁是由于膀胱過度充盈導致尿液溢出；真性尿失禁是尿道括約肌損傷等導致尿液持續(xù)流出。9.預防壓力性損傷的措施包括（）A.評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險B.保持患者皮膚清潔干燥C.定期更換患者體位D.使用減壓設(shè)備E.加強患者營養(yǎng)支持答案：ABCDE。預防壓力性損傷，首先要評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險，以便采取針對性措施；保持患者皮膚清潔干燥可減少皮膚受損機會；定期更換患者體位能減輕局部壓力；使用減壓設(shè)備如氣墊床等可降低壓力；加強患者營養(yǎng)支持有助于提高皮膚的修復能力和抵抗力。10.造口患者的飲食指導正確的有（）A.增加水分攝入B.適量攝入膳食纖維C.避免食用易產(chǎn)氣食物D.避免食用辛辣刺激性食物E.均衡飲食答案：ABCDE。造口患者增加水分攝入可保持糞便通暢；適量攝入膳食纖維有助于調(diào)節(jié)腸道功能；避免食用易產(chǎn)氣食物可減少造口袋內(nèi)氣體；避免食用辛辣刺激性食物可減少對腸道的刺激；均衡飲食能保證患者獲得全面的營養(yǎng)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述傷口換藥的目的和注意事項。答：傷口換藥的目的：（1）觀察傷口情況，如傷口大小、深度、顏色、滲液、有無感染等，以便及時調(diào)整治療方案。（2）清潔傷口，去除傷口內(nèi)的分泌物、壞死組織、異物等，減少細菌滋生，促進傷口愈合。（3）保持引流通暢，對于有引流物的傷口，換藥可防止引流物堵塞，保證滲出物等能順利引出。（4）保護傷口，更換合適的敷料，為傷口創(chuàng)造一個適宜的愈合環(huán)境，避免外界污染。傷口換藥的注意事項：（1）嚴格遵守無菌操作原則，換藥前洗手、戴口罩帽子，換藥過程中使用的器械、敷料等均應嚴格無菌。（2）換藥順序，先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口，防止交叉感染。（3）動作輕柔，避免損傷新生的組織和肉芽，尤其是在去除與傷口粘連的敷料時，可先用生理鹽水浸濕后再輕輕揭除。（4）根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如淺度傷口有少量滲液可選擇水膠體敷料，中到大量滲液傷口可選擇藻酸鹽敷料或泡沫敷料等。（5）觀察傷口時要全面、細致，注意傷口周圍皮膚有無紅腫、皮疹等異常情況。（6）換藥后妥善固定敷料，防止敷料脫落。（7）向患者做好解釋工作，取得患者配合，告知患者換藥后的注意事項，如保持傷口清潔、避免劇烈活動等。2.闡述造口患者的心理護理要點。答：（1）建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，用熱情、耐心、關(guān)愛的態(tài)度對待患者，傾聽患者的感受和擔憂，讓患者感受到被尊重和理解，從而建立起信任的護患關(guān)系，這是心理護理的基礎(chǔ)。（2）提供信息支持：向患者及家屬詳細介紹造口的相關(guān)知識，包括造口的護理方法、常見并發(fā)癥及處理、飲食注意事項等。使患者對造口有正確的認識，減少因無知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒。可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦造口知識講座、組織造口患者經(jīng)驗交流等方式進行。（3）鼓勵表達情感：創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境，鼓勵患者表達自己對造口的感受、擔憂以及可能出現(xiàn)的自卑、抑郁等不良情緒。護士要認真傾聽，給予情感上的支持和安慰，讓患者知道自己的感受是正常的，并且有人理解和關(guān)心。（4）增強自我護理能力：指導患者逐步掌握造口護理技能，從最初的護士協(xié)助護理，到患者自己能夠獨立完成造口護理。當患者能夠熟練進行造口護理時，會增強自信心，提高自我認同感，減輕心理負擔。在患者學習過程中，要給予鼓勵和肯定，及時糾正錯誤操作。（5）爭取家庭支持：與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心、理解和支持。家庭的溫暖和鼓勵對患者的心理康復至關(guān)重要，家屬可以在日常生活中給予患者實際的幫助，同時在精神上給予患者力量。（6）促進社會融入：幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀，鼓勵患者參加社交活動，逐漸回歸正常生活?？梢越榻B患者加入造口患者俱樂部等組織，讓患者與其他造口患者交流經(jīng)驗，互相鼓勵，減輕孤獨感和自卑感，增強其融入社會的信心。四、案例分析題（10分）患者，男，65歲，因直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后第3天，造口開放，發(fā)現(xiàn)造口黏膜顏色暗紅，周圍皮膚輕度紅腫，有少量滲液。問題：1.該患者目前可