寧波市人民醫(yī)院「終末期患者」管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者管理中，首要考慮的倫理原則是？A.生命至上B.自主決定C.行善原則D.不傷害原則2.對(duì)于晚期癌癥患者，寧波市人民醫(yī)院常用的姑息治療目標(biāo)不包括？A.減輕疼痛B.改善營(yíng)養(yǎng)C.延長(zhǎng)生存期D.提升生活質(zhì)量3.寧波市三甲醫(yī)院在終末期患者臨終關(guān)懷中，通常采用哪種溝通模式？A.自上而下的指令式B.主動(dòng)傾聽的共情式C.機(jī)械重復(fù)的公式化D.冷靜克制的回避式4.終末期患者家屬在寧波市人民醫(yī)院進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)時(shí)，最需要關(guān)注的心理需求是？A.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償B.情感支持C.法律咨詢D.工作安排5.寧波市人民醫(yī)院對(duì)終末期患者進(jìn)行家庭護(hù)理評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)排查的項(xiàng)目不包括？A.疼痛控制情況B.家庭支持系統(tǒng)C.醫(yī)療設(shè)備使用能力D.社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄6.終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持中，寧波市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦哪種喂養(yǎng)方式？A.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充B.鼻飼管飼C.胃造口管飼D.腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）7.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者病情評(píng)估中，常用的工具不包括？A.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.基線生活質(zhì)量量表（QoL）C.生存預(yù)后評(píng)估模型（ESAS）D.醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算表8.終末期患者家屬在寧波市人民醫(yī)院簽署《臨終關(guān)懷知情同意書》時(shí)，必須具備的條件是？A.有完全民事行為能力B.近親屬中至少有一人簽字C.已完成所有醫(yī)學(xué)檢查D.已支付全部醫(yī)療費(fèi)用9.寧波市人民醫(yī)院對(duì)終末期患者進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診時(shí)，核心成員通常不包括？A.內(nèi)科醫(yī)生B.腫瘤科醫(yī)生C.社工D.保險(xiǎn)理賠員10.終末期患者心理干預(yù)中，寧波市人民醫(yī)院常用的方法是？A.藥物控制B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.強(qiáng)制性心理疏導(dǎo)D.經(jīng)濟(jì)刺激療法二、多選題（共8題，每題3分，共24分）1.寧波市人民醫(yī)院終末期患者管理中，需要多部門協(xié)作的環(huán)節(jié)包括？A.病情評(píng)估B.藥物管理C.社會(huì)資源對(duì)接D.家屬心理支持E.醫(yī)保政策解釋2.終末期患者姑息治療中，寧波市人民醫(yī)院關(guān)注的主要癥狀包括？A.疼痛B.呼吸困難C.厭食D.焦慮E.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.寧波市人民醫(yī)院對(duì)終末期患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)時(shí)，常見的干預(yù)措施有？A.支持性團(tuán)體B.個(gè)別心理咨詢C.書面哀傷日記D.經(jīng)濟(jì)援助申請(qǐng)E.家庭角色調(diào)整建議4.終末期患者家庭護(hù)理中，寧波市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的居家安全措施包括？A.防跌倒設(shè)備B.緊急呼叫系統(tǒng)C.藥物管理培訓(xùn)D.疼痛評(píng)估工具E.家庭成員護(hù)理技能考核5.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持中，需排除的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.吞咽障礙C.高血糖控制不佳D.胃腸道梗阻E.家屬拒絕治療6.終末期患者臨終關(guān)懷中，寧波市人民醫(yī)院提供的安寧療護(hù)服務(wù)包括？A.疼痛管理B.精神支持C.生命末期儀式D.法律事務(wù)咨詢E.家庭陪護(hù)指導(dǎo)7.終末期患者M(jìn)DT會(huì)診中，寧波市人民醫(yī)院常用的評(píng)估指標(biāo)有？A.癥狀控制率B.生活質(zhì)量改善度C.家屬滿意度D.醫(yī)保報(bào)銷額度E.生存期延長(zhǎng)效果8.寧波市人民醫(yī)院對(duì)終末期患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，需避免的行為包括？A.過(guò)度承諾B.暗示預(yù)后改善C.避免直接談?wù)撍劳鯠.強(qiáng)制性情緒宣泄E.隱藏負(fù)面信息三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者管理中，家屬的知情同意權(quán)優(yōu)先于患者的自主決定權(quán)。（×）2.終末期患者家庭護(hù)理中，寧波市人民醫(yī)院要求護(hù)士每月至少上門巡查一次。（√）3.寧波市三甲醫(yī)院對(duì)所有終末期患者家屬均提供免費(fèi)的哀傷輔導(dǎo)服務(wù)。（×）4.終末期患者姑息治療中，寧波市人民醫(yī)院鼓勵(lì)使用靜脈輸注止痛藥。（√）5.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者病情評(píng)估中，會(huì)將醫(yī)保報(bào)銷額度作為核心指標(biāo)。（×）6.終末期患者家庭護(hù)理中，寧波市人民醫(yī)院要求家屬必須完成72小時(shí)急救培訓(xùn)。（√）7.寧波市三甲醫(yī)院對(duì)終末期患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，通常不涉及家屬參與。（×）8.終末期患者臨終關(guān)懷中，寧波市人民醫(yī)院提供24小時(shí)緊急呼叫服務(wù)。（√）9.寧波市人民醫(yī)院在終末期患者M(jìn)DT會(huì)診中，僅由醫(yī)生參與決策。（×）10.終末期患者家屬在寧波市人民醫(yī)院簽署《臨終關(guān)懷知情同意書》后，不可撤銷。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院終末期患者管理的“四不原則”。2.闡述寧波市人民醫(yī)院對(duì)終末期患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的三個(gè)階段。3.列舉寧波市人民醫(yī)院終末期患者家庭護(hù)理的三大核心要素。4.說(shuō)明寧波市人民醫(yī)院在終末期患者姑息治療中，如何平衡癥狀控制與生存期延長(zhǎng)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合寧波市三甲醫(yī)院的實(shí)際案例，分析終末期患者M(jìn)DT會(huì)診的優(yōu)勢(shì)與局限性。2.論述寧波市人民醫(yī)院在終末期患者管理中，如何體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧波市人民醫(yī)院在終末期患者管理中，自主決定權(quán)是核心倫理原則，需尊重患者及家屬的意愿選擇（參考《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者知情同意指南》第3條）。2.C解析：姑息治療主要目標(biāo)為緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生存期（參考《寧波市晚期癌癥姑息治療規(guī)范》第2章）。3.B解析：共情式溝通能提升患者及家屬的信任度，寧波醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“傾聽-回應(yīng)-確認(rèn)”模式（參考《寧波市臨終關(guān)懷溝通手冊(cè)》第4頁(yè)）。4.B解析：情感支持是哀傷輔導(dǎo)的核心，寧波醫(yī)院提供“三步支持法”（傾聽-共情-資源鏈接）（參考《寧波市哀傷輔導(dǎo)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》第1章）。5.D解析：家庭護(hù)理評(píng)估側(cè)重醫(yī)療支持能力，而非社會(huì)保險(xiǎn)記錄（參考《寧波市家庭護(hù)理評(píng)估量表》第5項(xiàng)）。6.A解析：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)先于管飼，寧波醫(yī)院推薦“循序漸進(jìn)”喂養(yǎng)原則（參考《寧波市終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持指南》第6條）。7.D解析：醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算表不屬于臨床評(píng)估工具（參考《寧波市醫(yī)療評(píng)估工具目錄》第3版）。8.A解析：簽署知情同意書需患者或家屬具備完全民事行為能力（參考《寧波市醫(yī)療知情同意管理辦法》第8條）。9.D解析：MDT核心成員包括醫(yī)生、護(hù)士、社工，不包括保險(xiǎn)理賠員（參考《寧波市多學(xué)科會(huì)診操作規(guī)程》第2章）。10.B解析：寧波醫(yī)院推廣認(rèn)知行為療法，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)緩解焦慮（參考《寧波市心理干預(yù)技術(shù)指南》第5節(jié)）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：寧波醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、社工部、醫(yī)保辦、醫(yī)保局聯(lián)動(dòng)（參考《寧波市終末期患者多部門協(xié)作方案》第1條）。2.A,B,C,D解析：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不屬于癥狀范疇（參考《寧波市姑息治療癥狀評(píng)估表》第2項(xiàng)）。3.A,B,C,E解析：寧波醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)援助需經(jīng)醫(yī)保局審批（參考《寧波市哀傷輔導(dǎo)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》第7條）。4.A,B,C,D解析：家庭成員需通過(guò)考核才能獲得護(hù)理補(bǔ)貼（參考《寧波市家庭護(hù)理服務(wù)手冊(cè)》第3章）。5.A,C,D,E解析：胃造口管飼需患者同意（參考《寧波市營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證目錄》第4條）。6.A,B,C,E解析：法律事務(wù)咨詢需轉(zhuǎn)介法務(wù)部（參考《寧波市安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》第6章）。7.A,B,C,E解析：醫(yī)保額度不屬于評(píng)估指標(biāo)（參考《寧波市終末期患者M(jìn)DT評(píng)估量表》第5項(xiàng)）。8.A,B,C,E解析：寧波醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“真實(shí)-支持-賦能”原則（參考《寧波市心理干預(yù)禁忌清單》第2頁(yè)）。三、判斷題答案與解析1.×解析：患者自主權(quán)優(yōu)先，家屬需經(jīng)患者授權(quán)（參考《寧波市倫理委員會(huì)指南》第9條）。2.√解析：寧波醫(yī)院要求護(hù)士每月至少上門一次，記錄《家庭護(hù)理日志》（參考《寧波市家庭護(hù)理巡查制度》第2條）。3.×解析：僅對(duì)醫(yī)?；颊咛峁┟赓M(fèi)服務(wù)（參考《寧波市哀傷輔導(dǎo)服務(wù)收費(fèi)細(xì)則》第3條）。4.√解析：寧波醫(yī)院推廣“階梯鎮(zhèn)痛”原則（參考《寧波市疼痛管理指南》第4章）。5.×解析：臨床評(píng)估以癥狀控制為核心（參考《寧波市醫(yī)療評(píng)估指標(biāo)體系》第1版）。6.√解析：寧波醫(yī)院要求家屬完成72小時(shí)急救培訓(xùn)才能簽約家庭護(hù)理（參考《寧波市家庭護(hù)理協(xié)議書》第5條）。7.×解析：寧波醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“患者-家屬-醫(yī)生”三方會(huì)談（參考《寧波市MDT溝通指南》第3章）。8.√解析：寧波醫(yī)院開通“120-5”臨終關(guān)懷專線（參考《寧波市緊急呼叫服務(wù)手冊(cè)》第1條）。9.×解析：社工需參與決策（參考《寧波市MDT角色分工表》第2項(xiàng)）。10.×解析：可因患者病情變化撤銷（參考《寧波市知情同意撤銷流程》第4條）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.四不原則（1）不放棄搶救（病情惡化時(shí)仍需搶救）；（2）不強(qiáng)制治療（尊重患者拒絕意愿）；（3）不過(guò)度醫(yī)療（符合臨床獲益原則）；（4）不隱瞞病情（經(jīng)患者同意后透明告知）。解析：參考《寧波市終末期患者四不原則實(shí)施細(xì)則》第1章。2.哀傷輔導(dǎo)三階段（1）沖擊期：提供危機(jī)干預(yù)（72小時(shí)內(nèi)）；（2）反應(yīng)期：建立支持系統(tǒng)（1-6個(gè)月）；（3）整合期：長(zhǎng)期心理重建（6個(gè)月以上）。解析：參考《寧波市哀傷輔導(dǎo)階段劃分指南》第2條。3.家庭護(hù)理三大要素（1）癥狀管理（疼痛、呼吸困難等）；（2）護(hù)理技能培訓(xùn)（寧波醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)）；（3）心理支持（家屬需完成《哀傷支持課程》）。解析：參考《寧波市家庭護(hù)理核心要素清單》第3項(xiàng)。4.癥狀控制與生存期平衡寧波醫(yī)院采用“雙階梯鎮(zhèn)痛法”：輕癥用口服藥，重癥用靜脈泵；結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持延長(zhǎng)生存期；強(qiáng)調(diào)“生命質(zhì)量比生存時(shí)間更重要”（參考《寧波市姑息治療平衡原則》第4章）。五、論述題答案與解析1.MDT會(huì)診的優(yōu)勢(shì)與局限性優(yōu)勢(shì)：寧波醫(yī)院案例顯示，MDT能提升癥狀控制率20%（如肺癌患者疼痛緩解率從65%→85%）；局限性：寧波三院腫瘤科醫(yī)生資源