寧德市人民醫(yī)院不規(guī)則抗體篩查與鑒定技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.不規(guī)則抗體篩查常用的方法不包括以下哪項？A.卡瓦列羅試驗（Coombs試驗）B.抗人球蛋白試驗（DAT）C.間接抗球蛋白試驗（IAT）D.血細胞抗體放散試驗2.患者血清中存在抗A、抗B抗體，但未檢測到抗A1抗體，可能提示哪種血型？A.A型血B.B型血C.O型血D.AB型血3.以下哪種情況最易導致新生兒溶血病（HDN）？A.母親為O型血，胎兒為A型血B.母親為AB型血，胎兒為A型血C.母親為B型血，胎兒為O型血D.母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性4.不規(guī)則抗體篩查結果為陽性，進一步鑒定應優(yōu)先選擇哪種方法？A.單向抗人球蛋白試驗（DAT）B.卡瓦列羅試驗（Coombs試驗）C.抗人球蛋白放散試驗D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）5.以下哪種抗體屬于天然抗體？A.抗A抗體B.抗B抗體C.抗D抗體D.抗K抗體6.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、溶血等癥狀，可能的原因是？A.血型不合B.細胞因子反應C.細胞凋亡D.免疫抑制7.不規(guī)則抗體篩查時，以下哪種樣本處理方法不正確？A.樣本需室溫孵育30分鐘B.樣本需4℃保存C.樣本需立即檢測D.樣本需離心后取上清液8.以下哪種情況可能導致假陽性結果？A.樣本污染B.溫度控制不當C.抗體效價低D.試劑過期9.不規(guī)則抗體鑒定時，首選的對照細胞是？A.O型紅細胞B.A型紅細胞C.B型紅細胞D.AB型紅細胞10.患者血清中存在抗H抗體，最可能的原因是？A.血型不合B.溶血性疾病C.免疫缺陷D.自身免疫病二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.不規(guī)則抗體篩查陽性的可能原因包括？A.患者自身免疫性疾病B.輸血史C.孕期免疫D.試劑質(zhì)量問題2.以下哪些屬于不規(guī)則抗體？A.抗A抗體B.抗B抗體C.抗D抗體D.抗K抗體3.不規(guī)則抗體鑒定時，常用的紅細胞控制品包括？A.O型紅細胞B.A型紅細胞C.B型紅細胞D.O型紅細胞致敏試驗4.患者輸血后出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）的可能原因包括？A.細胞因子釋放B.細胞凋亡C.血型不合D.免疫抑制5.不規(guī)則抗體篩查的注意事項包括？A.樣本需新鮮B.溫度控制嚴格C.試劑需在有效期內(nèi)D.避免樣本污染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.不規(guī)則抗體篩查只需檢測抗A、抗B抗體即可。（×）2.所有不規(guī)則抗體都會導致新生兒溶血病。（×）3.不規(guī)則抗體鑒定時，陰性結果可排除不規(guī)則抗體存在。（×）4.抗D抗體屬于天然抗體。（×）5.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，一定是血型不合。（×）6.不規(guī)則抗體篩查時，樣本需立即檢測，避免存放。（×）7.不規(guī)則抗體鑒定時，首選的對照細胞是AB型紅細胞。（×）8.抗H抗體屬于不規(guī)則抗體。（√）9.不規(guī)則抗體篩查陽性時，無需進一步鑒定。（×）10.患者血清中存在抗K抗體，可能需要輸注O型血。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述不規(guī)則抗體篩查的操作步驟。2.簡述不規(guī)則抗體鑒定的原理。3.簡述新生兒溶血病的常見原因。4.簡述輸血后出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）的可能原因。5.簡述不規(guī)則抗體篩查的質(zhì)控要點。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者女性，30歲，因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，實驗室檢查不規(guī)則抗體篩查陽性。請分析可能的原因并提出進一步檢測方案。2.患者男性，65歲，因溶血性貧血入院，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清中存在抗A抗體。請分析可能的原因并提出治療方案。3.患者女性，懷孕32周，血型為O型，丈夫為A型，產(chǎn)前檢查不規(guī)則抗體篩查陽性。請分析可能的原因并提出預防措施。4.患者男性，因手術輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)血型不合，但抗人球蛋白試驗陽性。請分析可能的原因并提出進一步檢測方案。5.患者女性，因自身免疫性溶血性貧血入院，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清中存在抗D抗體。請分析可能的原因并提出治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：不規(guī)則抗體篩查主要檢測血清中是否存在抗體，而血細胞抗體放散試驗屬于抗體鑒定方法，不屬于篩查方法。2.C解析：O型血血清中存在抗A、抗B抗體，但未檢測到抗A1抗體，提示可能為A2型或A2B型血。3.A解析：母親為O型血，胎兒為A型血時，母親血清中的抗A抗體可能引起新生兒溶血病。4.B解析：不規(guī)則抗體篩查陽性后，首選卡瓦列羅試驗（Coombs試驗）進行鑒定，以確定抗體類型。5.A解析：抗A抗體和抗B抗體屬于天然抗體，而抗D抗體和抗K抗體屬于免疫性抗體。6.A解析：輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、溶血等癥狀，最可能是血型不合導致的免疫反應。7.B解析：樣本需室溫孵育30分鐘，但無需4℃保存，否則可能影響抗體活性。8.A解析：樣本污染可能導致假陽性結果，需嚴格操作避免污染。9.A解析：不規(guī)則抗體鑒定時，首選O型紅細胞作為對照，以排除ABO血型抗體干擾。10.D解析：抗H抗體通常與自身免疫病相關，可能與免疫功能異常有關。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：不規(guī)則抗體篩查陽性可能由自身免疫性疾病、輸血史、孕期免疫引起，試劑質(zhì)量問題屬于假陽性原因，但非主要原因。2.C、D解析：抗A抗體和抗B抗體屬于ABO血型抗體，抗D抗體和抗K抗體屬于不規(guī)則抗體。3.A、B、C、D解析：不規(guī)則抗體鑒定時，需使用O型、A型、B型紅細胞，以及O型紅細胞致敏試驗作為對照。4.A、B解析：FNHTR主要與細胞因子釋放和細胞凋亡有關，與血型不合和免疫抑制無關。5.A、B、C、D解析：不規(guī)則抗體篩查需注意樣本新鮮、溫度控制、試劑有效期，并避免樣本污染。三、判斷題答案與解析1.×解析：不規(guī)則抗體篩查需檢測抗A、抗B、抗D等抗體，僅檢測抗A、抗B抗體不全面。2.×解析：并非所有不規(guī)則抗體都會導致新生兒溶血病，需根據(jù)抗體類型和效價判斷。3.×解析：陰性結果不能完全排除不規(guī)則抗體，需結合臨床情況進一步檢測。4.×解析：抗D抗體屬于免疫性抗體，而抗A抗體和抗B抗體屬于天然抗體。5.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀可能由多種原因引起，需結合實驗室檢查判斷。6.×解析：樣本需室溫孵育30分鐘，但無需立即檢測，可適當保存后檢測。7.×解析：首選O型紅細胞作為對照，而非AB型紅細胞。8.√解析：抗H抗體屬于不規(guī)則抗體，可能與血型遺傳或免疫異常有關。9.×解析：陽性結果需進一步鑒定，以確定抗體類型和臨床意義。10.√解析：抗K抗體陽性患者需輸注O型血，以避免溶血反應。四、簡答題答案與解析1.不規(guī)則抗體篩查的操作步驟答：（1）樣本采集：靜脈血采集2-3ml，室溫放置30分鐘，離心分離血清；（2）試劑準備：使用抗A、抗B、抗D等抗體試劑；（3）孵育：將血清與試劑紅細胞混合，室溫孵育30分鐘；（4）檢測：使用抗人球蛋白試驗（IAT）或直接抗人球蛋白試驗（DAT）檢測凝集；（5）結果判斷：陽性需進一步鑒定。2.不規(guī)則抗體鑒定的原理答：通過抗體與紅細胞上抗原的結合反應，確定抗體類型。常用方法包括：（1）卡瓦列羅試驗（Coombs試驗）：檢測血清抗體；（2）抗人球蛋白放散試驗：檢測紅細胞表面抗體；（3）酶處理試驗：去除血型物質(zhì)，檢測抗體。3.新生兒溶血病的常見原因答：（1）ABO血型不合：母親O型，胎兒A或B型；（2）Rh血型不合：母親Rh陰性，胎兒Rh陽性；（3）自身免疫性溶血：母親存在自身抗體。4.輸血后出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）的可能原因答：（1）細胞因子釋放：白細胞介導的免疫反應；（2）細胞凋亡：輸血細胞在體內(nèi)降解；（3）藥物反應：抗生素或保存液成分。5.不規(guī)則抗體篩查的質(zhì)控要點答：（1）試劑質(zhì)控：確保試劑在有效期內(nèi)，無污染；（2）溫度控制：室溫孵育30分鐘，避免過高或過低；（3）樣本質(zhì)控：避免溶血、脂血干擾；（4）操作規(guī)范：避免人為誤差。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，30歲，輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，不規(guī)則抗體篩查陽性答：可能原因：血型不合、輸血反應、自身免疫性疾病。進一步檢測：（1）血型鑒定：確認患者及輸血血型；（2）抗體鑒定：使用卡瓦列羅試驗確定抗體類型；（3）交叉配血：排除血型不合風險。2.患者男性，65歲，溶血性貧血，血清中存在抗A抗體答：可能原因：自身免疫性溶血、輸血史、血型不合。治療方案：（1）糖皮質(zhì)激素：抑制免疫反應；（2）血漿置換：清除抗體；（3）輸血：補充血紅蛋白。3.患者女性，懷孕32周，O型血，丈夫A型，產(chǎn)前檢查不規(guī)則抗體陽性答：可能原因：胎兒可能為A型或AB型，母體產(chǎn)生抗體。預防措施：（1）地塞米松：抑制母體免疫反應；（2）新生兒換血：避免嚴重溶血；（3）加強監(jiān)護：定期復查抗體效價。4.患者男性，輸血后發(fā)熱、血紅蛋白下降，抗人球蛋白試驗陽性答：可能原因：血型不合、自身免疫性疾病。進