景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院「重癥感染」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.重癥感染患者早期（發(fā)病1-7天）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是？A.感染控制后B.液體復(fù)蘇穩(wěn)定后C.腸道功能衰竭時(shí)D.感染加重后2.重癥感染合并重度營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的能源密度是？A.1.0kcal/mLB.1.5kcal/mLC.2.0kcal/mLD.2.5kcal/mL3.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.腹瀉C.胃潴留量＞200mLD.呼吸道分泌物增多4.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸注速率超過多少可能誘發(fā)高血糖？A.6mg/(kg·h)B.8mg/(kg·h)C.10mg/(kg·h)D.12mg/(kg·h)5.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評分≥多少提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.3分B.4分C.5分D.6分6.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)，鼻胃管喂養(yǎng)的常用溫度是？A.30℃-35℃B.35℃-40℃C.40℃-45℃D.45℃-50℃7.重癥感染合并腎功能不全患者，腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)特別注意？A.鈉鹽濃度B.鉀鹽濃度C.鈣鹽濃度D.氯鹽濃度8.重癥感染患者營養(yǎng)支持時(shí)，哪種氨基酸配方更適合？A.標(biāo)準(zhǔn)氨基酸B.精氨酸增強(qiáng)型氨基酸C.賴氨酸增強(qiáng)型氨基酸D.支鏈氨基酸9.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)，每次喂養(yǎng)間隔時(shí)間一般不超過？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)10.重癥感染患者營養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測白蛋白水平的時(shí)間間隔建議是？A.每日B.每隔2日C.每周D.每隔2周二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢包括？A.促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)B.降低感染發(fā)生率C.減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥D.提高免疫功能2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，常見的代謝并發(fā)癥有？A.高血糖B.脂肪肝C.水電解質(zhì)紊亂D.肝功能衰竭3.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括哪些參數(shù)？A.年齡B.體重變化C.住院時(shí)間D.營養(yǎng)狀況評分4.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因有？A.喂養(yǎng)速度過快B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.腸道感染D.患者意識(shí)障礙5.重癥感染患者營養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測指標(biāo)包括？A.體重B.白蛋白水平C.肌酐清除率D.血?dú)夥治鋈?、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.重癥感染患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以減少多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。（√）2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸注速率越高越好。（×）3.重癥感染患者營養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)只能選擇一種。（×）4.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)，喂養(yǎng)溫度過高可能導(dǎo)致燙傷。（√）5.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑是主要的能源來源。（√）6.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評分越高，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越小。（×）7.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)。（√）8.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，氨基酸補(bǔ)充量應(yīng)與生理需求一致。（√）9.重癥感染患者營養(yǎng)支持時(shí)，白蛋白水平越高越好。（×）10.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)，胃殘留量＜100mL提示喂養(yǎng)耐受。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.簡述重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持的禁忌證。3.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見處理方法。4.簡述重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持的常見代謝并發(fā)癥及防治措施。5.簡述重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評分的五個(gè)參數(shù)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，因「急性胰腺炎合并感染」入院，BMI16kg/m2，NRS2002評分6分。查體：腹部膨隆，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女性，72歲，因「重癥肺炎合并呼吸衰竭」入院，機(jī)械通氣，BMI19kg/m2，NRS2002評分8分。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼后出現(xiàn)腹脹、腹瀉。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.B解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（發(fā)病1-7天）應(yīng)在液體復(fù)蘇穩(wěn)定后進(jìn)行，以減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。2.C解析：重癥感染合并重度營養(yǎng)不良患者需高能量密度營養(yǎng)支持，2.0kcal/mL是常用選擇。3.D解析：呼吸道分泌物增多與營養(yǎng)支持無關(guān)，其他選項(xiàng)均為腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)。4.C解析：葡萄糖輸注速率超過10mg/(kg·h)易誘發(fā)高血糖。5.C解析：NRS2002評分≥5分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：鼻胃管喂養(yǎng)溫度35℃-40℃為宜，過高或過低均可能導(dǎo)致不適。7.B解析：腎功能不全患者需限制鉀鹽補(bǔ)充，防止高鉀血癥。8.B解析：精氨酸增強(qiáng)型氨基酸有助于免疫調(diào)節(jié)，更適合重癥感染患者。9.B解析：每次喂養(yǎng)間隔時(shí)間一般不超過4小時(shí)，以減少不耐受風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：白蛋白水平監(jiān)測建議每周一次，無需過于頻繁。二、多選題1.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)、降低感染發(fā)生率、減少腸外營養(yǎng)并發(fā)癥、提高免疫功能。2.A、B、C、D解析：腸外營養(yǎng)支持常見代謝并發(fā)癥包括高血糖、脂肪肝、水電解質(zhì)紊亂、肝功能衰竭。3.A、B、D解析：NRS2002評分參數(shù)包括年齡、體重變化、營養(yǎng)狀況評分、攝入量、合并癥。4.A、B、D解析：喂養(yǎng)速度過快、滲透壓過高、患者意識(shí)障礙均可能導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受。5.A、B、C、D解析：監(jiān)測指標(biāo)包括體重、白蛋白水平、肌酐清除率、血?dú)夥治?。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證-感染控制后需營養(yǎng)支持者-腸道功能尚存但攝入不足者-腸道功能衰竭但有條件恢復(fù)者-重度營養(yǎng)不良者2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持的禁忌證-腸道完全梗阻-嚴(yán)重腹腔感染未控制-嚴(yán)重肝功能衰竭-不可逆的腸道功能衰竭3.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見處理方法-減慢喂養(yǎng)速度-降低滲透壓（如使用等滲配方）-分次喂養(yǎng)-調(diào)整營養(yǎng)液成分4.重癥感染患者腸外營養(yǎng)支持的常見代謝并發(fā)癥及防治措施-高血糖：控制葡萄糖輸注速率，胰島素治療-脂肪肝：減少脂肪乳劑用量，增加支鏈氨基酸-水電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量5.重癥感染患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評分的五個(gè)參數(shù)-年齡（＞70歲為1分）-體重變化（±5%為1分）-攝入量（＜50%為1分）-合并癥（1個(gè)為1分，2個(gè)為2分）-營養(yǎng)狀況評分（1-5分）五、案例分析題1.患者營養(yǎng)支持方案-評估：NRS2002評分6分，重度營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)支持。-方案：-腸內(nèi)營養(yǎng)：初始以少量（如50mL/小時(shí)）鼻腸管喂養(yǎng)，逐步增加至全量（如1500mL/天），能量密度1.5kcal/mL。-監(jiān)測：每周復(fù)查白蛋白，注意腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)。-藥物：可使用胃動(dòng)力藥物（如莫沙必利）促進(jìn)喂養(yǎng)耐受。2.腸內(nèi)營養(yǎng)不