臺(tái)州市人民醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺(tái)州地區(qū)高血壓患者最常見的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腦卒中C.腎衰竭D.眼底病變2.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.肺功能檢查B.胸部X線C.痰培養(yǎng)D.肺活量測(cè)定3.臺(tái)州地區(qū)胃癌高發(fā)，早期篩查首選方法為？A.胃鏡檢查B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.胃蛋白酶原檢測(cè)D.腹部超聲4.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月有腦出血B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）D.血小板計(jì)數(shù)＞300×10?/L5.臺(tái)州地區(qū)糖尿病患者合并腎病時(shí)，首選降壓藥為？A.氫氯噻嗪B.瑞格列奈C.貝那普利D.氨氯地平6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖，首選藥物是？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.地西泮D.普萘洛爾7.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染，根除治療方案通常包括？A.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑B.阿莫西林+左氧氟沙星+鉍劑C.甲硝唑+四環(huán)素+硫糖鋁D.奧美拉唑+鉍劑+枸櫞酸鉍鉀8.臺(tái)州地區(qū)哮喘患者冬季高發(fā)，急性發(fā)作時(shí)首選吸入藥物是？A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.異丙托溴銨9.腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選頭顱CT檢查以排除？A.腦出血B.腦腫瘤C.腦膜炎D.腦靜脈竇血栓10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，可能的原因是？A.肺部感染B.血容量不足C.心率過快D.肺栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.臺(tái)州地區(qū)常見的心律失常包括？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.室上性心動(dòng)過速2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因有？A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物不良反應(yīng)3.胃癌的病理類型包括？A.腺癌B.黏液癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.印戒細(xì)胞癌4.急性心肌梗死溶栓治療的并發(fā)癥有？A.再灌注損傷B.出血C.血栓形成D.心臟破裂5.糖尿病患者合并腎病時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.尿微量白蛋白/肌酐比B.血肌酐C.血壓D.腎臟超聲6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，可能的并發(fā)癥有？A.上眼瞼退縮B.眼球突出C.結(jié)膜炎D.視野縮小7.慢性胃炎的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.慢性應(yīng)激D.胃黏膜自身免疫損傷8.哮喘急性發(fā)作的評(píng)估指標(biāo)包括？A.呼氣峰流速（PEF）B.血?dú)夥治鯟.肺功能檢查D.癥狀評(píng)分9.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙10.慢性心力衰竭的治療措施包括？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.胰島素強(qiáng)化治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.臺(tái)州地區(qū)居民吸煙率較高，戒煙建議首選伐尼克蘭。（×）2.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，首選糖皮質(zhì)激素吸入治療。（√）3.胃癌篩查建議40歲以上人群每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。（√）4.急性心肌梗死溶栓治療適用于發(fā)病超過12小時(shí)的患者。（×）5.糖尿病患者合并腎病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可延緩腎功能惡化。（√）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時(shí)，應(yīng)避免使用含碘藥物。（√）7.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染，根除治療后需復(fù)查幽門螺桿菌陰性。（√）8.哮喘患者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)，首選沙丁胺醇吸入治療。（√）9.腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選頭顱CT檢查。（√）10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述臺(tái)州地區(qū)高血壓患者的管理要點(diǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重的處理原則。3.胃癌的早期癥狀及篩查方法。4.慢性心力衰竭患者藥物治療方案的選擇依據(jù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，62歲，臺(tái)州人，吸煙30年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘3天”入院。既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：體溫37.2℃，呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO?62mmHg，PaCO?48mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？（3）該患者需注意哪些并發(fā)癥？2.案例：患者女性，45歲，臺(tái)州人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，伴乏力、多飲”就診。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。超聲提示雙腎彌漫性病變。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？（3）需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：臺(tái)州地區(qū)高血壓患者以中老年為主，腦卒中是主要并發(fā)癥，與地理氣候、飲食結(jié)構(gòu)（高鹽）及遺傳因素相關(guān)。2.A解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估氣流受限程度。3.A解析：臺(tái)州地區(qū)胃癌高發(fā)，胃鏡檢查是早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)早期病變并取活檢。4.D解析：血小板計(jì)數(shù)＞300×10?/L不是溶栓禁忌證，其他選項(xiàng)均為禁忌證。5.C解析：貝那普利為ACEI類藥物，對(duì)糖尿病合并腎病有腎臟保護(hù)作用。6.D解析：普萘洛爾可控制甲亢癥狀，如心悸、手抖。7.A解析：標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案（阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+甲硝唑）可有效根除幽門螺桿菌。8.A解析：沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，用于哮喘急性發(fā)作時(shí)快速緩解癥狀。9.A解析：腦卒中患者意識(shí)障礙時(shí)，首選頭顱CT排除腦出血。10.A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難可能與肺部感染導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：臺(tái)州地區(qū)常見心律失常包括多種類型，與高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病相關(guān)。2.A、B、C解析：感染、吸煙、空氣污染是AECOPD的主要誘因，藥物不良反應(yīng)較少見。3.A、B、D解析：胃癌以腺癌、黏液癌和印戒細(xì)胞癌為主，鱗狀細(xì)胞癌少見。4.A、B、C解析：溶栓治療可能引起再灌注損傷、出血和血栓形成，心臟破裂少見。5.A、B、C解析：監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、血肌酐和血壓對(duì)評(píng)估腎功能和血壓控制至關(guān)重要。6.A、B、C解析：突眼并發(fā)癥包括上眼瞼退縮、眼球突出和結(jié)膜炎，視野縮小少見。7.A、B、C解析：慢性胃炎主要由幽門螺桿菌、NSAIDs和慢性應(yīng)激引起，自身免疫損傷少見。8.A、B、C、D解析：哮喘急性發(fā)作需評(píng)估PEF、血?dú)夥治?、肺功能及癥狀評(píng)分。9.A、B、C、D解析：高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。10.A、B、C解析：利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑是慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：臺(tái)州地區(qū)吸煙率較高，首選戒煙藥物為伐尼克蘭或尼古丁替代療法。2.√解析：AECOPD時(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。3.√解析：40歲以上人群建議每年進(jìn)行胃鏡篩查，早期發(fā)現(xiàn)胃癌。4.×解析：溶栓治療適用于發(fā)病3-12小時(shí)內(nèi)的患者。5.√解析：嚴(yán)格控制血糖可延緩糖尿病腎病進(jìn)展。6.√解析：突眼患者應(yīng)避免含碘藥物，如胺碘酮。7.√解析：根除治療后需復(fù)查幽門螺桿菌陰性以評(píng)估療效。8.√解析：沙丁胺醇是哮喘急性發(fā)作的首選吸入藥物。9.√解析：頭顱CT可快速排除腦出血，是首選檢查。10.√解析：水腫患者需限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留。四、簡答題答案與解析1.臺(tái)州地區(qū)高血壓患者管理要點(diǎn)：-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物，控制血壓至130/80mmHg以下。-定期監(jiān)測(cè)：血壓、血糖、血脂、腎功能。-疾病教育：提高患者依從性。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重處理原則：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。-支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇或特布他林吸入。-糖皮質(zhì)激素：霧化吸入或口服。-氧療：糾正低氧血癥。3.胃癌的早期癥狀及篩查方法：-早期癥狀：上腹痛、反酸、食欲下降、體重減輕。-篩查方法：胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃蛋白酶原檢測(cè)。4.慢性心力衰竭藥物治療方案選擇依據(jù)：-利尿劑：緩解水腫和充血。-ACEI/ARB：改善心室重構(gòu)，降低死亡率。-β受體阻滯劑：降低心率，改善預(yù)后。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案：（1）初步診斷：COPD急性加重期，II型呼吸衰竭。（2）治療：-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。-支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇霧化吸入。-糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化吸入。-氧療：低流量吸氧。（