宣城市人民醫(yī)院「胃癌新輔助治療」方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種胃癌分期系統(tǒng)是目前國(guó)際廣泛推薦的？A.AJCC第7版B.TNM第9版C.UICC第8版D.BCG分期系統(tǒng)2.胃癌新輔助化療的主要目的是？A.根治性治療B.緩解癥狀C.降期以提高手術(shù)成功率D.預(yù)防復(fù)發(fā)3.以下哪種藥物常用于胃癌新輔助化療的FOLFOX方案？A.卡培他濱B.紫杉醇C.5-氟尿嘧啶D.奧沙利鉑4.胃癌新輔助化療后，病理完全緩解（pCR）患者的預(yù)后通常如何？A.與未緩解患者相似B.顯著優(yōu)于未緩解患者C.無(wú)明顯差異D.可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)5.以下哪種情況不適合進(jìn)行胃癌新輔助化療？A.T3期局部晚期胃癌B.合并肝轉(zhuǎn)移的胃癌C.年輕、體能狀態(tài)好的患者D.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者6.胃癌新輔助化療后，若患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，通常首選哪種藥物進(jìn)行升白治療？A.鐵劑B.疾病修飾抗風(fēng)濕藥（DMARD）C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）D.糖皮質(zhì)激素7.以下哪種指標(biāo)是評(píng)估胃癌新輔助化療療效的常用標(biāo)志物？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFP8.胃癌新輔助化療后，若患者腫瘤縮小不明顯，下一步應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)原方案化療B.轉(zhuǎn)換為放療C.改用靶向治療D.直接手術(shù)9.以下哪種手術(shù)方式常用于胃癌新輔助化療后的根治性手術(shù)？A.胃大部切除術(shù)B.胃全切除術(shù)C.胃鏡下黏膜切除D.胸腔鏡手術(shù)10.胃癌新輔助化療的常見不良反應(yīng)不包括？A.惡心嘔吐B.皮膚干燥C.骨髓抑制D.腹瀉二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌新輔助化療的適應(yīng)證包括哪些？A.T4期局部晚期胃癌B.合并腹水患者C.年齡＞70歲的老年患者D.肌肉層浸潤(rùn)的胃癌2.胃癌新輔助化療的常用方案有哪些？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.XELOX3.評(píng)估胃癌新輔助化療療效的影像學(xué)方法包括？A.CTB.MRIC.PET-CTD.超聲胃鏡4.胃癌新輔助化療后，若患者出現(xiàn)肝功能異常，可能的原因包括？A.化療藥物毒性B.腫瘤壓迫膽管C.肝轉(zhuǎn)移D.肝炎5.胃癌新輔助化療后，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？A.化療后2-4周B.化療后4-6周C.化療后6-8周D.化療后8-10周6.胃癌新輔助化療的禁忌證包括？A.重度心功能不全B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.活動(dòng)性感染D.懷孕或哺乳期7.胃癌新輔助化療后，pCR患者的術(shù)后治療可能包括？A.化療B.放療C.靶向治療D.免疫治療8.胃癌新輔助化療的常見并發(fā)癥包括？A.貧血B.惡心嘔吐C.腸道感染D.脫發(fā)9.胃癌新輔助化療的療效預(yù)測(cè)指標(biāo)包括？A.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）C.腫瘤相關(guān)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)D.腫瘤標(biāo)志物水平10.胃癌新輔助化療的爭(zhēng)議點(diǎn)包括？A.療效是否優(yōu)于同期化療B.是否會(huì)增加手術(shù)難度C.是否會(huì)延遲治療D.是否會(huì)影響患者生活質(zhì)量三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，確診胃腺癌T3N1M0，體能狀態(tài)ECOG1分。宣城市人民醫(yī)院建議新輔助化療，患者詢問(wèn)方案選擇。請(qǐng)分析并推薦合理方案，說(shuō)明理由。2.患者女性，58歲，確診胃腺癌T4aN2M0，合并輕度肝轉(zhuǎn)移。宣城市人民醫(yī)院建議新輔助化療，患者擔(dān)憂副作用。請(qǐng)分析并推薦合理方案，說(shuō)明注意事項(xiàng)。3.患者男性，70歲，確診胃腺癌T2N0M0，體能狀態(tài)ECOG2分。宣城市人民醫(yī)院建議新輔助化療，但患者既往有高血壓病史。請(qǐng)分析并推薦合理方案，說(shuō)明如何控制風(fēng)險(xiǎn)。4.患者女性，45歲，確診胃腺癌T3N2M0，新輔助化療后腫瘤縮小明顯，但出現(xiàn)白細(xì)胞減少。請(qǐng)分析并推薦升白方案，說(shuō)明如何避免復(fù)發(fā)。5.患者男性，60歲，確診胃腺癌T4bN3M0，新輔助化療后pCR，術(shù)后如何選擇輔助治療？請(qǐng)分析并推薦合理方案，說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：目前國(guó)際廣泛推薦的是AJCC第7版胃癌分期系統(tǒng)，但近年來(lái)已有第8版更新，但臨床仍以第7版為主流。2.C解析：胃癌新輔助化療的主要目的是降期，提高手術(shù)切除率，改善預(yù)后。3.D解析：FOLFOX方案包含5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑和亞葉酸鈣，而奧沙利鉑是關(guān)鍵藥物。4.B解析：pCR患者的預(yù)后顯著優(yōu)于未緩解患者，是重要的療效標(biāo)志。5.B解析：合并肝轉(zhuǎn)移的胃癌通常屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合新輔助化療，應(yīng)直接姑息治療。6.C解析：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）是升白治療的常用藥物。7.A解析：CEA是評(píng)估胃癌療效的常用標(biāo)志物，但特異性不高。8.D解析：若腫瘤縮小不明顯，應(yīng)重新評(píng)估病情，可能需要調(diào)整方案或直接手術(shù)。9.A解析：胃大部切除術(shù)是胃癌根治性手術(shù)的常用方式。10.B解析：皮膚干燥不是化療的常見不良反應(yīng)，骨髓抑制、腹瀉等更常見。二、多選題答案與解析1.A、D解析：T4期局部晚期和肌肉層浸潤(rùn)的胃癌適合新輔助化療，年齡和腹水不是絕對(duì)禁忌。2.A、B、C、D解析：FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX和XELOX都是常用方案。3.A、B、C、D解析：CT、MRI、PET-CT和超聲胃鏡均可用于評(píng)估療效。4.A、B、C、D解析：化療藥物毒性、腫瘤壓迫、肝轉(zhuǎn)移和肝炎均可能導(dǎo)致肝功能異常。5.B、C解析：化療后4-6周是較常見的手術(shù)時(shí)機(jī)，避免過(guò)早或過(guò)晚。6.A、B、C、D解析：心功能不全、肝腎功能不全、活動(dòng)性感染和妊娠哺乳均為禁忌證。7.A、B、C解析：pCR患者術(shù)后可能需要化療、放療或靶向治療，免疫治療也日益重要。8.A、B、C、D解析：貧血、惡心嘔吐、腸道感染和脫發(fā)是化療的常見并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：TMB、MSI、免疫細(xì)胞浸潤(rùn)和腫瘤標(biāo)志物均可能與療效相關(guān)。10.A、B、C、D解析：新輔助化療的爭(zhēng)議點(diǎn)包括療效、手術(shù)難度、治療延遲和生活質(zhì)量。三、案例分析題答案與解析1.答案：推薦FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣），理由：該方案對(duì)胃腺癌療效較好，副作用可控，適合ECOG1分的患者。2.答案：推薦FOLFIRI方案（5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+伊立替康），理由：該方案對(duì)肝轉(zhuǎn)移有一定療效，且伊立替康的副作用相對(duì)較輕。注意事項(xiàng)：需密切監(jiān)測(cè)肝功能和白細(xì)胞。3.答案：推薦CAPOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑），理由：該方案口服方便，適合老年患者，需控制血壓，避免藥物相互作用。4.答案：推薦重組