連云港市人民醫(yī)院「心力衰竭器械治療」管理醫(yī)師授權(quán)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)心力衰竭患者中，哪種器械植入術(shù)后需特別關(guān)注腎功能變化？（A）A.心室輔助裝置（VAD）B.心臟再同步化治療（CRT）C.左心耳封堵器D.永久起搏器2.對于連云港市高血壓合并心力衰竭患者，以下哪種藥物聯(lián)合器械治療效果最佳？（B）A.β受體阻滯劑+心臟再同步化治療B.RAAS抑制劑+心臟再同步化治療C.醛固酮受體拮抗劑+左心室輔助裝置D.硝酸酯類藥物+永久起搏器3.患者因心力衰竭植入左心室輔助裝置（LVAD），術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪種并發(fā)癥？（C）A.心律失常B.心包填塞C.腎功能衰竭D.血小板減少4.連云港地區(qū)冬季心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪種情況需警惕感染？（A）A.發(fā)熱伴心包摩擦音B.皮膚瘀點(diǎn)C.呼吸道癥狀D.惡心嘔吐5.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后患者，以下哪種參數(shù)調(diào)整可改善左心室功能？（B）A.室間傳導(dǎo)延遲（QRS）縮短B.室間傳導(dǎo)延遲（QRS）延長C.左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）降低D.心房顫動(dòng)6.連云港市老年心力衰竭患者中，哪種器械治療需注意電解質(zhì)紊亂？（D）A.心室輔助裝置（VAD）B.心臟再同步化治療（CRT）C.左心耳封堵器D.永久起搏器7.患者因心力衰竭植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），術(shù)后需避免哪種運(yùn)動(dòng)？（C）A.散步B.游泳C.舉重D.瑜伽8.連云港地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪種檢查可評估左心室功能？（A）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.肺功能測試D.腎功能檢測9.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后患者，以下哪種情況提示治療無效？（D）A.左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）提高B.心臟輸出量增加C.患者呼吸困難改善D.心房顫動(dòng)頻率增加10.連云港市心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪種藥物可增加感染風(fēng)險(xiǎn)？（B）A.阿司匹林B.皮質(zhì)類固醇C.華法林D.硝酸甘油二、多選題（每題3分，共10題）1.連云港地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪些情況需立即處理？（ABC）A.心率>180次/分B.心包壓塞C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.皮膚瘙癢2.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后患者，以下哪些參數(shù)需定期評估？（ABD）A.室間傳導(dǎo)延遲（QRS）B.左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）C.血壓波動(dòng)D.心房顫動(dòng)發(fā)生率3.連云港市心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪些檢查可評估器械功能？（ACD）A.心臟磁共振B.血常規(guī)C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖4.患者因心力衰竭植入左心室輔助裝置（LVAD），以下哪些并發(fā)癥需警惕？（ABC）A.血栓栓塞B.腎功能衰竭C.心包填塞D.糖尿病5.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后患者，以下哪些情況提示治療有效？（ABD）A.左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）提高B.心臟輸出量增加C.心率加快D.患者呼吸困難改善6.連云港地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪些藥物需注意相互作用？（AD）A.華法林+非甾體抗炎藥B.阿司匹林+硝酸甘油C.硝酸酯類藥物+β受體阻滯劑D.地高辛+利尿劑7.患者因心力衰竭植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以下哪些情況需避免？（BC）A.散步B.舉重C.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.游泳8.連云港市心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪些情況需長期隨訪？（ABCD）A.心率B.電池電量C.電解質(zhì)水平D.心臟功能9.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后患者，以下哪些參數(shù)需調(diào)整？（ABD）A.室間傳導(dǎo)延遲（QRS）B.左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）C.血糖水平D.心房顫動(dòng)發(fā)生率10.連云港地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪些情況需緊急處理？（ABC）A.心臟驟停B.心包壓塞C.嚴(yán)重心律失常D.皮膚感染三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者情況：65歲男性，連云港市居民，因心力衰竭植入心臟再同步化治療（CRT）系統(tǒng)。術(shù)后1個(gè)月，患者自訴呼吸困難加重，超聲心動(dòng)圖顯示左心室收縮分?jǐn)?shù)（LVEF）無改善。問：可能的原因及處理措施？答案：-可能原因：1.CRT參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如QRS未完全優(yōu)化）；2.心力衰竭加重（如合并感染）；3.并發(fā)癥（如心包炎）；4.患者依從性差（如未按時(shí)服藥）。-處理措施：1.重新評估CRT參數(shù)，優(yōu)化左、右心室起搏順序及延遲；2.檢查心臟功能及電解質(zhì)水平，排除感染等病因；3.調(diào)整藥物（如增加RAAS抑制劑）；4.加強(qiáng)患者教育，提高依從性。2.患者情況：72歲女性，連云港市居民，因心力衰竭植入左心室輔助裝置（LVAD）。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心包摩擦音，超聲心動(dòng)圖顯示心包積液。問：可能的并發(fā)癥及處理措施？答案：-可能并發(fā)癥：心包填塞（LVAD相關(guān)感染或機(jī)械故障）。-處理措施：1.立即超聲心動(dòng)圖確認(rèn)心包積液量；2.抗感染治療（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素）；3.必要時(shí)行心包穿刺或外科手術(shù)；4.監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)水平，預(yù)防并發(fā)癥。3.患者情況：58歲男性，連云港市居民，因心力衰竭植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。術(shù)后6個(gè)月，患者自訴胸痛，心電圖顯示室性心動(dòng)過速。問：可能的處理措施？答案：-可能處理措施：1.立即評估心律失常類型，必要時(shí)行電復(fù)律；2.檢查ICD參數(shù)（如閾值、檢測靈敏度）；3.調(diào)整抗心律失常藥物（如β受體阻滯劑）；4.必要時(shí)行ICD程序性刺激或重新編程。答案與解析一、單選題答案與解析1.A：連云港地區(qū)心力衰竭患者中，VAD術(shù)后需特別關(guān)注腎功能變化，因其可能增加腎灌注壓及毒素清除負(fù)擔(dān)。2.B：RAAS抑制劑可改善心室重構(gòu)，聯(lián)合CRT效果更佳。3.C：LVAD術(shù)后常見并發(fā)癥為腎功能衰竭，需密切監(jiān)測肌酐及電解質(zhì)水平。4.A：冬季低溫易導(dǎo)致感染，心包摩擦音提示心包炎。5.B：CRT術(shù)后通過延長室間傳導(dǎo)延遲（QRS）可改善左心室功能。6.D：永久起搏器術(shù)后需注意電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。7.C：舉重可能誘發(fā)ICD放電或器械移位。8.A：超聲心動(dòng)圖可評估左心室功能及器械位置。9.D：CRT治療無效時(shí)，心房顫動(dòng)頻率可能增加。10.B：皮質(zhì)類固醇可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。二、多選題答案與解析1.ABC：心率>180次/分、心包壓塞、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂需立即處理。2.ABD：CRT術(shù)后需定期評估QRS、LVEF及心房顫動(dòng)發(fā)生率。3.ACD：心臟磁共振、心電圖、超聲心動(dòng)圖可評估器械功能。4.ABC：LVAD術(shù)后需警惕血栓栓塞、腎功能衰竭、心包填塞。5.ABD：CRT治療有效時(shí)，LVEF提高、心臟輸出量增加、呼吸困難改善。6.AD：華法林與非甾體抗炎藥、地高辛與利尿劑有相互作用。7.BC：舉重和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)ICD放電或器械移位。8.ABCD：CRT術(shù)后需長期隨訪心率、電池電量、電解質(zhì)及心臟功能。9.ABD：CRT參數(shù)需調(diào)整QRS、LVEF及心房顫動(dòng)發(fā)生率。10.ABC：心臟驟停、心包壓塞、嚴(yán)重心律失常需緊急處理。三、案例分析題答案與解析1.CRT術(shù)后呼吸困難加重的可能原因及處理：-原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、心力衰竭加重、并發(fā)癥（心包炎）、依從性差；-處理：重新優(yōu)化CRT參數(shù)、檢查病因、調(diào)整藥物、