湖州市人民醫(yī)院脊柱術后并發(fā)癥預警考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱術后發(fā)生呼吸功能不全的高危因素不包括以下哪項？A.胸椎后路手術，切除超過3個節(jié)段椎體B.患者術前存在慢性阻塞性肺?。–OPD）C.術中麻醉藥物使用過量D.術后早期活動量不足E.術后疼痛劇烈導致不敢深呼吸2.脊柱術后深靜脈血栓形成（DVT）風險最高的患者是？A.年齡＜50歲，無基礎疾病B.手術時間＜1小時，創(chuàng)傷輕微C.術前已接受抗凝治療D.術后早期下床活動積極E.患者存在肥胖（BMI＞30）和吸煙史3.脊柱術后壓瘡的發(fā)生與以下哪項因素關聯最??？A.長期臥床，翻身不及時B.患者營養(yǎng)不良，低蛋白血癥C.術后疼痛導致體位固定D.使用減壓床墊并定時減壓E.患者存在神經壓迫癥狀4.術后腦脊液漏最常見的臨床表現是？A.持續(xù)性低熱，白細胞升高B.頭痛劇烈，平臥位緩解C.患者意識障礙，血壓下降D.頸部強直，腦膜刺激征陽性E.背部皮下積液，伴感染征象5.脊柱術后神經根損傷的典型癥狀不包括？A.受損神經支配區(qū)域麻木B.肌肉無力，肌張力下降C.感覺減退，針刺樣疼痛D.患者出現尿潴留，膀胱充盈感E.血壓波動，心率加快6.術后感染的早期預警指標是？A.體溫持續(xù)正常，無發(fā)熱B.白細胞計數＜10×10?/LC.切口引流量＜5ml/d，顏色清亮D.C反應蛋白（CRP）＞50mg/LE.患者主訴輕微疼痛，無紅腫7.脊柱術后腸梗阻可能的原因不包括？A.腹腔內神經損傷導致胃腸蠕動減慢B.腹腔粘連形成，術后早期進食過快C.麻醉藥物殘留，影響腸道功能D.患者術后長期臥床，缺乏運動E.術中使用止血藥導致腸系膜血管痙攣8.脊髓損傷（SCI）的早期評估要點不包括？A.脊柱穩(wěn)定性評估，有無骨折脫位B.意識狀態(tài)變化，格拉斯哥評分（GCS）C.肢體感覺平面動態(tài)變化D.生命體征監(jiān)測，有無心動過速E.患者既往病史，有無糖尿病9.術后血糖波動最可能的原因是？A.患者術前已存在糖尿病B.麻醉藥物影響胰島素分泌C.術后早期活動量不足D.靜脈輸液速度過快E.患者應激反應導致皮質醇升高10.泌尿系統并發(fā)癥（如尿潴留）的預防措施不包括？A.術后早期鼓勵患者飲水B.定時導尿，避免膀胱過度充盈C.使用止痛泵緩解疼痛D.患者長期臥床，減少膀胱收縮E.定期檢查尿常規(guī)，排除感染二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術后呼吸功能不全的預防措施包括？A.術前戒煙，行肺功能鍛煉B.術中避免過度通氣，維持PaCO?穩(wěn)定C.術后早期鼓勵深呼吸和有效咳嗽D.使用呼吸機輔助通氣，監(jiān)測血氣分析E.患者術后佩戴頸托限制活動2.深靜脈血栓形成（DVT）的監(jiān)測指標包括？A.下肢周徑測量（每日對比）B.超聲多普勒檢查C.D-二聚體檢測D.患者主訴下肢腫脹、疼痛E.活動性出血（需排除抗凝風險）3.脊柱術后壓瘡的預防措施包括？A.每2小時翻身一次，使用減壓床墊B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.患者骨突處使用減壓敷料D.鼓勵早期下床活動，避免長時間臥床E.使用約束帶固定體位4.腦脊液漏的護理要點包括？A.患者絕對臥床，頭高腳低位B.保持切口敷料干燥，避免污染C.使用抗生素預防感染D.監(jiān)測患者頭痛程度，必要時腰穿檢查E.患者避免用力排便或咳嗽5.脊柱術后神經根損傷的鑒別要點包括？A.與原發(fā)神經病癥狀的對比（有無加重）B.肌電圖檢查，評估神經傳導速度C.影像學檢查（MRI）排除神經壓迫D.患者疼痛性質（銳痛/鈍痛）E.藥物試驗（如激素沖擊治療）6.感染的早期預警指標包括？A.體溫＞38.5℃，持續(xù)2天以上B.切口紅腫、滲液，伴膿性分泌物C.白細胞計數＞15×10?/L，中性粒細胞比例＞80%D.C反應蛋白（CRP）＞100mg/LE.患者全身乏力，食欲下降7.脊柱術后腸梗阻的輔助檢查包括？A.腹部立位X線片，觀察有無氣液平面B.腹部超聲，評估腸管擴張情況C.血常規(guī)檢查（有無白細胞升高）D.胃腸減壓管引流液分析E.鋇餐造影（必要時）8.脊髓損傷（SCI）的并發(fā)癥包括？A.壓瘡、泌尿系感染B.關節(jié)攣縮、肌肉萎縮C.呼吸功能不全、肺部感染D.植物狀態(tài)、自主神經反射異常E.血糖紊亂、電解質失衡9.術后血糖波動的監(jiān)測頻率包括？A.術后6小時內，每2小時監(jiān)測一次B.穩(wěn)定期，每日早晚各一次C.應激狀態(tài)（如手術量大、發(fā)熱），增加監(jiān)測次數D.患者使用胰島素治療，根據血糖調整劑量E.飲食調整后，觀察血糖反應10.泌尿系統并發(fā)癥的預防措施包括？A.術后早期鼓勵飲水，保持膀胱充盈B.定時導尿（如術后8小時未排尿）C.使用止痛泵緩解疼痛，減少膀胱痙攣D.監(jiān)測尿量，每日＞1500mlE.膀胱功能訓練，如間歇導尿三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱術后呼吸功能不全的典型表現為突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺。（×）2.深靜脈血栓形成（DVT）的高危人群應立即使用抗凝藥物預防。（√）3.脊柱術后壓瘡僅與患者營養(yǎng)狀況相關，與護理無關。（×）4.腦脊液漏患者應避免頭高腳低位，以防腦疝。（×）5.脊柱術后神經根損傷通常表現為感覺障礙，肌力正常。（×）6.感染的早期表現是切口輕微紅腫，無需特殊處理。（×）7.脊柱術后腸梗阻的典型癥狀是腹脹、嘔吐，停止排氣排便。（√）8.脊髓損傷（SCI）患者的早期治療重點是防止并發(fā)癥，而非手術復位。（√）9.術后血糖波動僅與糖尿病相關，健康人群無需關注。（×）10.泌尿系統并發(fā)癥（尿潴留）的常見原因是患者飲水不足。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱術后呼吸功能不全的三大高危因素及應對措施。2.如何預防脊柱術后深靜脈血栓形成（DVT）？列舉三種有效措施。3.腦脊液漏患者應采取哪些體位和護理措施？4.列舉三種脊柱術后神經根損傷的典型癥狀，并說明如何鑒別。5.預防脊柱術后感染的五大關鍵措施是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因胸椎后路腫瘤切除+內固定術術后第3天，主訴呼吸困難、胸痛，查體：呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸氧3L/min），右下肢腫脹，皮溫升高。提問：（1）該患者可能發(fā)生了哪些并發(fā)癥？（4分）（2）應立即采取哪些急救措施？（6分）2.患者女性，58歲，腰椎間盤突出癥術后第5天，護士發(fā)現其切口敷料滲血增多，伴黃色膿性分泌物，患者體溫38.7℃，主訴切口周圍疼痛加劇。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么問題？（4分）（2）應如何處理？（6分）答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：術后疼痛劇烈可能導致患者不敢深呼吸，但并非DVT或呼吸功能不全的直接高危因素。其余選項均為高危因素。2.E解析：肥胖、吸煙均為DVT的獨立危險因素，結合手術創(chuàng)傷，該患者風險最高。3.D解析：使用減壓床墊并定時減壓能有效預防壓瘡，其余選項均與壓瘡發(fā)生相關。4.B解析：腦脊液漏典型表現為頭痛（平臥位緩解），伴頸強直（少見）。5.D解析：尿潴留屬于膀胱功能異常，與神經根損傷的典型癥狀（感覺/運動障礙）無關。6.D解析：CRP＞50mg/L提示感染早期，其余選項均非典型指標。7.E解析：腸系膜血管痙攣非腸梗阻常見原因，其余選項均有可能。8.E解析：脊髓損傷評估需結合既往病史，但非早期評估要點。9.B解析：麻醉藥物影響胰島素分泌是術后血糖波動的重要機制。10.D解析：減少膀胱收縮非預防尿潴留的措施，其余選項均有效。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E項（頸托限制活動）反而不利于呼吸。2.A、B、C、D解析：E項（活動性出血）需排除，非DVT監(jiān)測指標。3.A、B、C、D解析：E項（約束帶）可能增加壓瘡風險。4.A、B、C、D解析：E項（腰穿）僅用于診斷，非常規(guī)護理措施。5.A、B、C、D解析：E項（激素沖擊）需謹慎，非首選鑒別方法。6.A、B、C、D解析：E項（全身乏力）非特異性指標。7.A、B、C、D解析：E項（鋇餐造影）為有創(chuàng)檢查，非首選。8.A、B、C、D、E解析：均為SCI常見并發(fā)癥。9.A、B、C、D、E解析：全面監(jiān)測與調整措施均需考慮。10.A、B、C、D解析：E項（間歇導尿）為長期預防措施，非即時措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：呼吸功能不全表現為漸進性呼吸困難，非突發(fā)。2.√解析：高危人群需抗凝預防，但需權衡出血風險。3.×解析：護理措施（如翻身、減壓）同樣重要。4.×解析：腦脊液漏患者應頭高腳低位，限制活動。5.×解析：神經根損傷常伴肌力減退。6.×解析：輕微紅腫需警惕，可能發(fā)展為感染。7.√解析：腹脹、嘔吐、停止排氣排便為典型癥狀。8.√解析：早期治療以預防并發(fā)癥為主。9.×解析：健康人群術后也可能出現血糖波動。10.×解析：尿潴留常見原因是膀胱過度充盈（如神經刺激）。四、簡答題答案與解析1.呼吸功能不全的高危因素及應對措施-高危因素：①胸椎手術（切除＞3節(jié)段）；②術前COPD；③麻醉藥物過量；④肺功能儲備差。-應對措施：①術前戒煙，肺康復訓練；②術中維持PaCO?穩(wěn)定；③術后鼓勵深呼吸、有效咳嗽；④必要時呼吸機輔助通氣。2.預防DVT的措施-①抗凝藥物（高危人群）；②彈力襪或間歇充氣加壓裝置；③術后早期活動（床上肢體活動、下床行走）。3.腦脊液漏的體位與護理-體位：頭高腳低位（15°～30°），限制頭頸部活動。-護理：保持切口敷料干燥，避免用力排便/咳嗽，必要時腰穿引流。4.神經根損傷癥狀及鑒別-癥狀：①沿神經根走行的放射性疼痛；②感覺減退或過敏；③肌力下降（特定肌群）。-鑒別：與術前癥狀對比，結合影像學（MRI）和肌電圖。5.預防感染的關鍵措施①術前皮膚消毒；②術中無菌操作；③術后切口護理（換藥、敷料）；④合理使用抗生素；⑤監(jiān)測體溫及切口情況。五、案例分析題答案與解析1.（1）可能并發(fā)癥①呼吸功能不全（肺不張、