麗水市中醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最重要的風(fēng)險因素是A.手術(shù)部位感染B.喉返神經(jīng)損傷C.術(shù)后出血D.甲狀腺功能亢進2.對于巨大甲狀腺腫患者，術(shù)前準備中哪項最為關(guān)鍵？A.避免劇烈運動B.補充維生素C.控制心率在60-100次/分鐘D.限制飲水3.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，常用的麻醉方式是A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉4.術(shù)中如何判斷喉返神經(jīng)是否損傷？A.患者聲音嘶啞B.呼吸困難C.血壓下降D.以上都是5.巨大甲狀腺腫術(shù)后出血的主要原因是A.麻醉不當B.線結(jié)滑脫C.術(shù)后感染D.血小板減少6.術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，最可能的原因是A.甲狀腺切除過多B.術(shù)后感染C.麻醉影響D.術(shù)后出血7.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，結(jié)扎甲狀腺上動脈的最佳位置是A.距離甲狀腺上級1厘米處B.距離甲狀腺上級2厘米處C.距離甲狀腺上級3厘米處D.距離甲狀腺上級4厘米處8.術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是A.喉頭水腫B.術(shù)后出血C.呼吸道感染D.肺部并發(fā)癥9.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，預(yù)防甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵是A.保護后包膜B.結(jié)扎甲狀腺下動脈時仔細辨認C.使用超聲刀D.以上都是10.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，持續(xù)時間為多久，需要警惕喉返神經(jīng)損傷？A.持續(xù)超過24小時B.持續(xù)超過48小時C.持續(xù)超過72小時D.持續(xù)超過一周二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)前，需要進行哪些檢查？A.甲狀腺功能B.心電圖C.肝腎功能D.血常規(guī)E.頸部CT2.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.喉返神經(jīng)損傷B.術(shù)后出血C.甲狀腺功能減退D.甲狀旁腺損傷E.喉頭水腫3.術(shù)后需要密切觀察哪些指標？A.呼吸情況B.血壓C.聲音變化D.體溫E.甲狀腺功能4.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，哪些情況下需要行氣管切開？A.喉返神經(jīng)損傷嚴重B.呼吸困難C.術(shù)后出血D.頸部水腫嚴重E.患者年齡超過70歲5.術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，如何處理？A.補充左甲狀腺素鈉B.定期復(fù)查甲狀腺功能C.監(jiān)測血鈣水平D.避免高鈣飲食E.使用鈣劑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀腺上動脈通常位于甲狀腺上級1-2厘米處。2.喉返神經(jīng)損傷是巨大甲狀腺腫手術(shù)中最常見的并發(fā)癥。3.術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，一定是喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的。4.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥。5.術(shù)后聲音嘶啞，持續(xù)超過48小時，需要警惕喉返神經(jīng)損傷。6.巨大甲狀腺腫手術(shù)前，需要進行充分的甲狀腺功能準備。7.術(shù)后出血是巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最常見的并發(fā)癥之一。8.喉頭水腫是術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的重要原因之一。9.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，使用超聲刀可以減少出血。10.術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，一定是甲狀腺切除過多導(dǎo)致的。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？2.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出血的原因及處理方法。3.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的預(yù)防和處理措施。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)和注意事項。2.論述巨大甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：喉返神經(jīng)損傷是巨大甲狀腺腫手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞甚至呼吸困難，因此是手術(shù)中最重要的風(fēng)險因素。2.C解析：巨大甲狀腺腫患者術(shù)前心率往往較快，控制心率在60-100次/分鐘可以減少麻醉風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。3.B解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)通常需要全身麻醉，以保證手術(shù)安全和患者舒適度。4.D解析：喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，血壓下降可能是其他并發(fā)癥的表現(xiàn)，因此以上都是判斷喉返神經(jīng)損傷的指標。5.B解析：術(shù)后出血的主要原因是線結(jié)滑脫或縫線斷裂，導(dǎo)致出血不止。6.A解析：術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，最可能的原因是甲狀腺切除過多，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足。7.B解析：結(jié)扎甲狀腺上動脈的最佳位置是距離甲狀腺上級2厘米處，可以減少對喉返神經(jīng)的損傷。8.A解析：術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是喉頭水腫，導(dǎo)致氣道狹窄。9.D解析：預(yù)防甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵是保護后包膜、結(jié)扎甲狀腺下動脈時仔細辨認、使用超聲刀等，以上措施均有助于減少損傷風(fēng)險。10.B解析：術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，持續(xù)超過48小時，需要警惕喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)及時處理。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)前需要進行甲狀腺功能、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、頸部CT等檢查，以評估患者狀況和手術(shù)風(fēng)險。2.A,B,C,D,E解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、喉頭水腫等。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需要密切觀察呼吸情況、血壓、聲音變化、體溫、甲狀腺功能等指標，以及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。4.B,C,D解析：術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是喉頭水腫、術(shù)后出血、頸部水腫嚴重，需要及時處理。患者年齡超過70歲可能增加手術(shù)風(fēng)險，但不是行氣管切開的絕對指征。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充左甲狀腺素鈉、定期復(fù)查甲狀腺功能、監(jiān)測血鈣水平、避免高鈣飲食、使用鈣劑等處理措施。三、判斷題1.正確解析：甲狀腺上動脈通常位于甲狀腺上級1-2厘米處，結(jié)扎時需注意避免損傷喉返神經(jīng)。2.正確解析：喉返神經(jīng)損傷是巨大甲狀腺腫手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，需要引起高度重視。3.錯誤解析：術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能是喉頭水腫、術(shù)后出血、肺部并發(fā)癥等原因?qū)е碌?，不一定是喉返神?jīng)損傷。4.正確解析：甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥，需要及時補充鈣劑和維生素D。5.正確解析：術(shù)后聲音嘶啞，持續(xù)超過48小時，需要警惕喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)及時處理。6.正確解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)前需要進行充分的甲狀腺功能準備，以減少術(shù)后并發(fā)癥。7.正確解析：術(shù)后出血是巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最常見的并發(fā)癥之一，需要引起高度重視。8.正確解析：喉頭水腫是術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的重要原因之一，需要及時處理。9.正確解析：使用超聲刀可以減少出血，提高手術(shù)安全性。10.錯誤解析：術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可能是甲狀腺切除過多、甲狀腺功能亢進未充分控制等原因?qū)е碌?，需要綜合判斷。四、簡答題1.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？解析：預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵是熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中仔細辨認喉返神經(jīng)，避免過度牽拉甲狀腺，使用超聲刀等精細器械，保護神經(jīng)周圍組織。2.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出血的原因及處理方法。解析：術(shù)后出血的原因包括線結(jié)滑脫、縫線斷裂、甲狀腺殘留血管等。處理方法包括觀察生命體征、必要時重新探查止血、使用止血藥物等。3.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的預(yù)防和處理措施。解析：預(yù)防和處理措施包括術(shù)前充分評估甲狀腺功能、術(shù)中避免過度切除甲狀腺、術(shù)后補充左甲狀腺素鈉、定期復(fù)查甲狀腺功能等。五、論述題1.論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)和注意事項。解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)包括熟悉解剖結(jié)構(gòu)、精細操作、保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺、控制出血等。注意事項包括術(shù)前