鹽城市中醫(yī)院疼痛神經(jīng)外科治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，以下哪種疾病與神經(jīng)病理性疼痛相關性最高？A.腰椎間盤突出癥B.三叉神經(jīng)痛C.肌筋膜疼痛綜合征D.慢性蕁麻疹2.對于鹽城地區(qū)高血壓合并頸椎病疼痛患者，首選的微創(chuàng)介入治療方法是？A.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術B.硬膜外類固醇注射C.神經(jīng)射頻消融術D.骨水泥椎體成形術3.鹽城某患者因糖尿病周圍神經(jīng)病變導致疼痛，以下哪種藥物不適用于其治療？A.普瑞巴林B.度洛西汀C.卡馬西平D.阿米替林4.鹽城市中醫(yī)院疼痛科常用于復雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的治療方法中，以下哪項不屬于神經(jīng)阻滯范疇？A.椎旁神經(jīng)節(jié)阻滯B.經(jīng)皮穴位電刺激（TENS）C.椎管內(nèi)類固醇注射D.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯5.對于鹽城沿海地區(qū)漁民因長期重復性勞損導致的肩袖損傷疼痛，以下哪種康復訓練方法最適宜？A.骨盆傾斜矯正訓練B.肩關節(jié)外展主動輔助訓練C.腹式呼吸放松訓練D.脊柱屈伸動態(tài)平衡訓練6.鹽城某患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛評分（NRS）為8分，以下哪種鎮(zhèn)痛方案屬于“階梯治療”的第三階段？A.對乙酰氨基酚B.加巴噴丁C.普瑞巴林聯(lián)合非甾體抗炎藥D.腎上腺素能神經(jīng)阻滯7.在鹽城市中醫(yī)院疼痛科，對于急性腰扭傷伴神經(jīng)根刺激癥狀的患者，以下哪種檢查方法優(yōu)先考慮？A.MRIB.CT脊髓造影C.肌電圖D.X線平片8.鹽城某患者因股骨頭壞死導致慢性疼痛，以下哪種藥物可能引起骨質(zhì)疏松加重？A.雙膦酸鹽類B.非甾體抗炎藥C.活血化瘀中藥D.鈣爾奇D9.對于鹽城地區(qū)老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛，以下哪種物理因子治療效果最顯著？A.紅外線照射B.超聲波藥物透入C.冷敷D.低頻電刺激10.鹽城某患者因神經(jīng)性膀胱導致排尿疼痛，以下哪種神經(jīng)調(diào)控技術可能有效？A.背骶神經(jīng)節(jié)刺激（SNS）B.尿道外括約肌射頻消融C.膀胱灌注麻醉藥D.膀胱骶神經(jīng)干射頻消融二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城地區(qū)頸椎病疼痛患者術后出現(xiàn)吞咽困難，可能涉及哪些神經(jīng)？A.喉返神經(jīng)B.運動性舌下神經(jīng)C.副神經(jīng)D.喉上神經(jīng)2.對于鹽城糖尿病患者合并腰痛，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.腰椎MRIB.血糖動態(tài)監(jiān)測C.腰椎穿刺D.骨密度測定3.鹽城某患者因肋間神經(jīng)痛，疼痛劇烈，以下哪些藥物可能聯(lián)合使用？A.阿米替林B.氟比洛芬C.托吡酯D.芬太尼透皮貼劑4.在鹽城疼痛科，對于復雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的治療方案中，以下哪些屬于綜合治療范疇？A.神經(jīng)病理性疼痛藥物B.水療及物理康復C.心理干預（認知行為療法）D.硬膜外鎮(zhèn)痛泵5.鹽城某患者因腰椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征，以下哪些手術方式可能適用？A.腰椎顯微鏡下椎間盤切除術B.髓核激光氣化術C.腰椎椎間融合器植骨術D.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術6.鹽城某患者因三叉神經(jīng)痛，藥物治療效果不佳，以下哪些微創(chuàng)介入治療可能考慮？A.經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻熱凝術B.微血管減壓術C.神經(jīng)干射頻消融術D.腦干磁刺激7.對于鹽城老年人骨關節(jié)炎疼痛，以下哪些非藥物治療方法有效？A.關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射B.動態(tài)平衡訓練C.藥物熱敷D.截肢術8.鹽城某患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.疼痛視覺模擬評分（VAS）B.神經(jīng)傳導速度測定C.肌電圖D.疼痛相關心理量表（如PHQ-9）9.鹽城某患者因慢性胰腺炎疼痛，以下哪些藥物可能需要避免？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.胰酶抑制劑D.腸道菌群調(diào)節(jié)劑10.對于鹽城工傷患者因神經(jīng)損傷導致疼痛，以下哪些康復措施可能有效？A.神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（PNF）B.神經(jīng)阻滯聯(lián)合物理治療C.勞動技能再訓練D.情緒支持小組三、判斷題（每題1分，共10題）1.鹽城地區(qū)腰椎間盤突出癥患者，若疼痛伴馬尾神經(jīng)綜合征，應立即行急診手術。（√）2.對于鹽城沿海地區(qū)漁民因長期伏案作業(yè)導致的頸椎病，推拿按摩是首選治療方法。（×）3.鹽城某患者因股骨頭壞死疼痛，骨水泥椎體成形術適用于所有病例。（×）4.神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛評分（NRS）越高，鎮(zhèn)痛效果越好。（×）5.鹽城地區(qū)糖尿病患者合并腰痛，若MRI顯示椎間盤突出，無需排除腫瘤。（×）6.三叉神經(jīng)痛患者若藥物治療無效，可考慮經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻熱凝術。（√）7.鹽城某患者因肋間神經(jīng)痛，疼痛呈針刺樣，可優(yōu)先考慮使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）8.復雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）患者若出現(xiàn)皮膚溫度異常，需警惕感染風險。（√）9.鹽城某患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛，長期使用加巴噴丁可能引起體重增加。（√）10.股骨頭壞死疼痛患者若保守治療無效，可考慮髖關節(jié)置換術。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鹽城地區(qū)頸椎病疼痛患者常見的三種微創(chuàng)介入治療方法及其適應癥。2.為什么鹽城沿海地區(qū)漁民更容易發(fā)生肌筋膜疼痛綜合征？請結(jié)合職業(yè)特點分析。3.對于鹽城糖尿病患者合并神經(jīng)病理性疼痛，如何制定階梯式鎮(zhèn)痛方案？4.簡述鹽城疼痛科中“神經(jīng)調(diào)控技術”的適用范圍及禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鹽城地區(qū)慢性疼痛患者的特點，論述多學科協(xié)作治療（MDT）的重要性及具體實施方案。2.分析鹽城某患者因工傷導致神經(jīng)損傷后疼痛的病理生理機制，并設計綜合治療方案。答案與解析一、單選題答案1.B（三叉神經(jīng)痛在鹽城地區(qū)高發(fā)，與神經(jīng)病理性疼痛相關性最高。）2.B（高血壓患者禁用手術類介入治療，類固醇注射風險較低。）3.D（阿米替林主要用于抑郁癥，對神經(jīng)病理性疼痛效果有限。）4.B（TENS屬于電刺激療法，非神經(jīng)阻滯。）5.B（肩袖損傷需加強外展肌力量，主動輔助訓練更安全。）6.D（階梯治療第三階段常需神經(jīng)阻滯或聯(lián)合用藥。）7.A（MRI可清晰顯示神經(jīng)根及椎間盤情況。）8.A（雙膦酸鹽類可能抑制骨形成，加重骨質(zhì)疏松。）9.B（超聲波藥物透入可促進關節(jié)滑液吸收。）10.A（SNS可有效治療神經(jīng)性膀胱。）二、多選題答案1.A,B（喉返神經(jīng)及舌下神經(jīng)受累可導致吞咽困難。）2.A,B,D（MRI可鑒別腫瘤，血糖監(jiān)測排除糖尿病并發(fā)癥。）3.A,B,C（阿米替林、氟比洛芬、托吡酯可聯(lián)合使用。）4.A,B,C（藥物、物理、心理干預是綜合治療核心。）5.A,C,D（微創(chuàng)手術及內(nèi)固定可保留神經(jīng)功能。）6.A,C（射頻熱凝及神經(jīng)干射頻是微創(chuàng)選擇。）7.A,B,C（玻璃酸鈉注射、平衡訓練、熱敷可緩解疼痛。）8.A,B,C（VAS、神經(jīng)傳導速度、肌電圖可評估嚴重程度。）9.A,B（阿片類及NSAIDs可能加重胰腺炎。）10.A,B,C（PNF、神經(jīng)阻滯、再訓練可改善功能。）三、判斷題答案1.√2.×（推拿需謹慎，避免加重神經(jīng)壓迫。）3.×（需結(jié)合骨壞死程度選擇。）4.×（評分越高需更強效鎮(zhèn)痛。）5.×（需排除椎管腫瘤。）6.√7.×（優(yōu)先考慮抗驚厥藥。）8.√9.√10.√四、簡答題答案1.微創(chuàng)介入治療方法：-經(jīng)皮激光椎間盤減壓術：適用于纖維環(huán)破裂伴神經(jīng)根刺激，鹽城地區(qū)腰椎間盤突出患者常用。-射頻熱凝術：可用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，鹽城醫(yī)院多采用經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻。-硬膜外類固醇注射：適用于腰痛伴神經(jīng)根水腫，如腰椎間盤突出癥。2.肌筋膜疼痛綜合征高發(fā)原因：漁民職業(yè)特點為長期伏案作業(yè)、重復性動作（如拉網(wǎng)、操控漁船），導致頸肩腰背肌筋膜勞損，鹽城沿海氣候潮濕，易加重軟組織炎癥。3.階梯式鎮(zhèn)痛方案：-第一階段：NSAIDs+對乙酰氨基酚（緩解輕度疼痛）。-第二階段：加巴噴丁/普瑞巴林+NSAIDs（神經(jīng)病理性疼痛）。-第三階段：阿片類藥物+神經(jīng)阻滯（重度疼痛）。4.神經(jīng)調(diào)控技術適用范圍及禁忌癥：-適用：三叉神經(jīng)痛、CRPS、慢性胰腺炎疼痛等。-禁忌：感染、凝血障礙、精神疾病患者。五、論述題答案1.多學科協(xié)作治療（MDT）重要性及實施方案：-重要性：鹽城慢性疼痛患者多為老年或合并基礎病，單一科室難以全面管理。MDT可整合疼痛科、骨科、神經(jīng)科、康復科資源。-實施方案：建立多學科會診（MDT）小組，制定標準化診療路徑，如：-疼痛科主導，聯(lián)合影像科評估病因。-康復科制定個性化運動處方。-心理科干預抑郁焦慮。2.工傷神經(jīng)損傷疼痛綜合