嘉興市中醫(yī)院經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）題目：1.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.膽總管結(jié)石梗阻伴急性膽管炎B.膽道出血需引流C.膽管癌晚期無法手術(shù)切除D.膽囊炎急性發(fā)作需急診引流E.膽道術(shù)后膽漏答案：E解析：PTCD主要用于膽道梗阻、感染或出血，膽囊炎急性發(fā)作通常采用保守或腹腔鏡膽囊切除治療，非PTCD適應(yīng)癥。2.以下哪種情況不宜進(jìn)行PTCD？A.患者凝血功能差，INR>1.5B.肝功能Child-PughC級(jí)C.膽管擴(kuò)張直徑>1cmD.需要長(zhǎng)期膽道引流E.既往有多次膽道手術(shù)史答案：B解析：Child-PughC級(jí)肝功能患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，PTCD并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)避免進(jìn)行。3.PTCD術(shù)后膽汁引流量突然減少，首先應(yīng)考慮以下哪種情況？A.膽管結(jié)石移位B.引流管堵塞C.膽道出血D.胰腺炎E.感染性休克答案：B解析：引流管堵塞是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為膽汁引流量減少或停止，需及時(shí)處理。4.PTCD術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.肝膿腫C.膽道感染D.引流管移位E.肝包膜下血腫答案：C解析：膽道感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)抗感染治療。5.PTCD術(shù)后引流管護(hù)理錯(cuò)誤的是？A.每日記錄引流量和膽汁顏色B.定期沖洗引流管C.保持引流管通暢D.觀察膽汁性狀變化E.預(yù)防性使用抗生素答案：B解析：PTCD引流管不宜常規(guī)沖洗，以免引起感染或膽道痙攣。6.PTCD術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性，首選治療是？A.換藥B.抗生素調(diào)整C.膽道沖洗D.引流管拔除E.內(nèi)鏡下取石答案：B解析：膽汁培養(yǎng)陽性需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，控制感染。7.PTCD術(shù)后膽汁引流量持續(xù)>500ml/24h，可能的原因是？A.膽管狹窄B.引流管堵塞C.膽囊炎復(fù)發(fā)D.肝膿腫E.胰腺炎答案：D解析：膽汁過多可能提示肝內(nèi)感染，需警惕肝膿腫形成。8.PTCD術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮？A.膽道出血B.胰腺炎C.肝膿腫D.膽道感染E.引流管移位答案：D解析：發(fā)熱伴白細(xì)胞升高是膽道感染的典型表現(xiàn)。9.PTCD術(shù)后引流管拔除指征不包括？A.膽汁引流量<10ml/24hB.膽汁培養(yǎng)連續(xù)3天陰性C.肝功能改善D.膽道造影顯示膽管通暢E.患者出現(xiàn)膽絞痛答案：E解析：膽絞痛可能提示膽管梗阻，不宜拔管。10.PTCD術(shù)后膽汁引流量突然增多伴休克，應(yīng)緊急處理？A.加快輸液B.緊急內(nèi)鏡取石C.拔除引流管D.抗生素加強(qiáng)E.肝動(dòng)脈造影答案：E解析：突發(fā)大量膽汁丟失伴休克可能提示膽道大出血，需肝動(dòng)脈造影明確出血部位。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）題目：1.以下哪些是PTCD的禁忌癥？A.凝血功能差（INR>2.0）B.嚴(yán)重心功能不全C.肝包膜下巨大血腫D.膽管擴(kuò)張直徑<0.5cmE.既往有膽道手術(shù)史答案：A,B,C解析：凝血差、心功能不全、肝包膜下血腫均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為禁忌癥。2.PTCD術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽道感染B.肝膿腫C.膽道出血D.引流管移位E.胰腺炎答案：A,B,C,D,E解析：以上均為PTCD常見并發(fā)癥。3.PTCD術(shù)后護(hù)理措施包括？A.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征B.觀察膽汁引流量和性狀C.預(yù)防性使用抗生素D.保持引流管通暢E.定期膽道造影答案：A,B,D解析：抗生素需根據(jù)感染情況使用，造影非常規(guī)護(hù)理措施。4.PTCD術(shù)后膽汁性狀異?？赡芴崾?？A.膽道出血B.胰腺炎C.膽道感染D.膽管狹窄E.膽囊炎復(fù)發(fā)答案：A,B,C,D解析：膽汁性狀異常多提示膽道系統(tǒng)問題，膽囊炎復(fù)發(fā)一般表現(xiàn)為腹痛。5.PTCD術(shù)后拔管指征包括？A.膽汁引流量<10ml/24hB.膽汁培養(yǎng)連續(xù)3天陰性C.肝功能改善D.膽道造影顯示膽管通暢E.患者無腹痛答案：A,B,C,D解析：拔管需綜合多因素判斷，腹痛仍需觀察。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）題目：1.PTCD術(shù)后膽汁引流量越多越好。（×）2.PTCD術(shù)后引流管可常規(guī)沖洗。（×）3.PTCD術(shù)后所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）4.PTCD術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性需立即換藥。（×）5.PTCD術(shù)后拔管前需行膽道造影。（√）6.PTCD術(shù)后膽汁顏色變深提示出血。（×）7.PTCD術(shù)后膽汁顏色變淺提示感染。（×）8.PTCD術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高需警惕肝膿腫。（√）9.PTCD術(shù)后膽汁引流量突然減少可能提示堵塞。（√）10.PTCD術(shù)后所有并發(fā)癥均需拔管處理。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）題目：1.簡(jiǎn)述PTCD的適應(yīng)癥。答案：（1）膽總管結(jié)石梗阻伴急性膽管炎；（2）膽道出血需引流；（3）膽管癌晚期無法手術(shù)切除；（4）膽道術(shù)后膽漏；（5）膽道狹窄需支架置入。2.簡(jiǎn)述PTCD術(shù)后膽汁引流量異常的常見原因。答案：（1）引流管堵塞；（2）膽道出血；（3）肝膿腫；（4）膽管狹窄；（5）感染加重。3.簡(jiǎn)述PTCD術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性的處理原則。答案：（1）根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；（2）加強(qiáng)引流管護(hù)理；（3）必要時(shí)膽道沖洗；（4）警惕膽道感染進(jìn)展。4.簡(jiǎn)述PTCD術(shù)后拔管指征。答案：（1）膽汁引流量<10ml/24h；（2）膽汁培養(yǎng)連續(xù)3天陰性；（3）肝功能改善；（4）膽道造影顯示膽管通暢；（5）患者無腹痛。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）題目：1.患者男，62歲，因膽總管結(jié)石伴急性膽管炎入院，肝功能Child-PughB級(jí)。超聲顯示膽總管擴(kuò)張直徑1.2cm，擬行PTCD。術(shù)后第2天引流管引出淡綠色膽汁200ml，患者訴輕微腹痛。提問：（1）如何判斷患者是否感染？（2）如何處理引流管堵塞？答案：（1）感染判斷：需結(jié)合體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽汁培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷。（2）引流管堵塞處理：嘗試負(fù)壓抽吸，若無效需更換引流管或行內(nèi)鏡下取石。2.患者女，58歲，膽管癌晚期，擬行PTCD姑息治療。術(shù)后第5天引流管引出鮮紅色血液300ml，患者心率110次/分，血壓90/60mmHg。提問：（1）可能的原因是什么？（2）如何緊急處理？答案：（1）可能原因：膽道出血、引流管周圍滲血。（2）緊急處理：①快速輸液補(bǔ)液；②肝動(dòng)脈造影明確出血部位；③必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療。答案與解析：?jiǎn)芜x題答案與解析1.E：膽囊炎需手術(shù)治療，非PTCD適應(yīng)癥。2.B：Child-PughC級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。3.B：引流管堵塞最常見。4.C：感染最常見。5.B：引流管不宜常規(guī)沖洗。6.B：需調(diào)整抗生素。7.D：膽汁過多提示肝膿腫。8.D：發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示感染。9.E：膽絞痛提示梗阻。10.E：需肝動(dòng)脈造影明確出血。多選題答案與解析1.A,B,C：凝血差、心功能不全、肝包膜下血腫為禁忌癥。2.A,B,C,D,E：均為常見并發(fā)癥。3.A,B,D：護(hù)理重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)和通暢。4.A,B,C,D：膽汁異常多提示膽道問題。5.A,B,C,D：拔管需綜合判斷。判斷題答案與解析1.×：過多可能提示出血。2.×：不宜常規(guī)沖洗。3.×：需根據(jù)感染情況使用。4.×：需藥敏結(jié)果調(diào)整。5.√：拔管前需造影確認(rèn)。6.×：變深可能提示膽泥或感染。7.×：變淺可能提示膽道梗阻。8.√：需警惕肝膿腫。9.√：可能提示堵塞。10.×：部分并發(fā)癥需保守治療。簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：膽管梗阻、感染、出血等。2.常見