鹽城市中醫(yī)院急診神經(jīng)介入考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鹽城市地處沿海，夏季高溫高濕，急診神經(jīng)介入治療中，關(guān)于急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗，以下說法錯誤的是？A.發(fā)病4.5小時內(nèi)為標準時間窗B.對于部分血管再通良好的患者，可適當(dāng)延長至6小時C.低分子肝素應(yīng)與溶栓藥物聯(lián)合使用D.溶栓前需嚴格排除顱內(nèi)出血風(fēng)險2.患者男性，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木，NIHSS評分8分，頭顱CT未見明確出血，急診擬行血管內(nèi)治療。鹽城地區(qū)冬季低溫，術(shù)前應(yīng)重點關(guān)注哪些因素對血管內(nèi)操作的影響？A.血管脆性增加B.造影劑腎病風(fēng)險降低C.導(dǎo)管通過性變差D.患者凝血功能亢進3.關(guān)于急性腦靜脈竇血栓形成的急診處理，以下哪項在鹽城地區(qū)三級醫(yī)院中較少開展？A.靜脈溶栓B.頸內(nèi)動脈海綿竇段支架置入C.介入取栓D.藥物抗凝4.鹽城市某社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，急診如何快速轉(zhuǎn)運至鹽城市中醫(yī)院神經(jīng)介入科？A.患者自行駕車前往B.平板車轉(zhuǎn)運，避免震動C.直接通過直升機轉(zhuǎn)運D.由社區(qū)醫(yī)生陪同，全程監(jiān)護5.急診介入治療腦動脈瘤時，關(guān)于術(shù)中embolization的材料選擇，鹽城地區(qū)常用的是？A.可脫性球囊B.聚氨酯線圈C.聚乳酸顆粒D.硅膠彈簧圈6.患者女性，65歲，急性腦梗死，急診DSA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。鹽城地區(qū)某醫(yī)院采用機械取栓，術(shù)后血管再通良好，但患者出現(xiàn)煩躁、噴射性嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.再灌注損傷B.遠端微小栓塞C.腦出血D.血管痙攣7.鹽城地區(qū)多雨季節(jié)，急診發(fā)現(xiàn)一例自發(fā)性腦出血患者，血壓180/110mmHg，急診介入首選的治療方法是？A.超選擇性血管內(nèi)栓塞B.保守降血壓C.開顱血腫清除D.腦室引流8.關(guān)于急診神經(jīng)介入治療的術(shù)前準備，以下哪項在鹽城地區(qū)醫(yī)院中可能因資源限制而難以實現(xiàn)？A.頭顱CTA檢查B.顱腦MRI檢查C.全身血管造影D.肝腎功能評估9.患者男性，70歲，腦動脈瘤破裂出血，急診介入夾閉術(shù)后，患者出現(xiàn)意識障礙加重，最可能的原因是？A.遠端腦供血不足B.術(shù)后感染C.顱內(nèi)壓增高D.電解質(zhì)紊亂10.鹽城地區(qū)急診神經(jīng)介入科常用的抗血小板藥物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.替格瑞洛+阿司匹林C.雙嘧達莫+氯吡格雷D.硫酸氫氯吡格雷二、多選題（共5題，每題3分）1.急診神經(jīng)介入治療中，關(guān)于急性缺血性卒中的血管評估，以下哪些指標在鹽城地區(qū)醫(yī)院中常被用于判斷預(yù)后？A.血管閉塞位置B.ThrombolysisinCerebralInfarction(TICI)評分C.腦組織灌注情況D.患者年齡2.鹽城地區(qū)夏季高溫，急診神經(jīng)介入治療中，關(guān)于造影劑使用的注意事項，以下哪些正確？A.優(yōu)先選擇低滲造影劑B.腎功能不全患者需減量使用C.術(shù)中需監(jiān)測尿量D.術(shù)后鼓勵患者多飲水3.急診介入治療腦動脈瘤時，關(guān)于術(shù)中并發(fā)癥的識別，以下哪些屬于緊急處理范疇？A.遠端栓塞B.顱內(nèi)出血C.血管破裂D.導(dǎo)管嵌頓4.鹽城地區(qū)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例煙霧病患兒，急診介入治療中，以下哪些技術(shù)可能被采用？A.腦動脈支架置入B.側(cè)支循環(huán)重建C.腦血流量測定D.術(shù)中DSA監(jiān)測5.急診神經(jīng)介入治療中，關(guān)于術(shù)后管理的注意事項，以下哪些在鹽城地區(qū)醫(yī)院中需重點關(guān)注？A.抗血小板藥物使用B.預(yù)防感染C.避免劇烈運動D.定期復(fù)查頭顱CT三、判斷題（共10題，每題1分）1.鹽城地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急診神經(jīng)介入手術(shù)中，患者體溫過低可能導(dǎo)致血管痙攣，影響手術(shù)效果。（√）2.急性腦靜脈竇血栓形成的患者，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即進行全身麻醉。（×）3.鹽城地區(qū)三級醫(yī)院中，急診介入治療腦動脈瘤多采用電解可脫性彈簧圈。（√）4.患者女性，50歲，急性腦梗死，急診DSA顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段血栓，應(yīng)首選靜脈溶栓治療。（×）5.鹽城地區(qū)夏季高溫，急診神經(jīng)介入治療中，患者出汗過多可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需及時補充。（√）6.急診介入治療腦動脈瘤時，若患者存在嚴重肝功能不全，應(yīng)避免使用阿司匹林預(yù)防術(shù)后缺血。（√）7.鹽城地區(qū)某醫(yī)院采用機械取栓治療急性腦梗死，術(shù)后患者出現(xiàn)肢體無力加重，可能提示遠端微小栓塞。（√）8.急診神經(jīng)介入治療中，關(guān)于造影劑使用的禁忌癥，糖尿病患者無需特別關(guān)注。（×）9.鹽城地區(qū)冬季低溫，患者術(shù)中體溫過低可能導(dǎo)致麻醉風(fēng)險增加。（√）10.急診介入治療腦動脈瘤時，若術(shù)中出現(xiàn)血管破裂，應(yīng)立即停用所有抗凝藥物。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述鹽城地區(qū)急診神經(jīng)介入治療急性缺血性卒中的流程。2.列舉鹽城地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急診神經(jīng)介入手術(shù)的注意事項。3.說明急性腦靜脈竇血栓形成的急診介入治療適應(yīng)癥。4.比較鹽城地區(qū)急診介入治療腦動脈瘤的兩種主要方法（夾閉術(shù)和支架術(shù)）的優(yōu)缺點。5.描述急診神經(jīng)介入治療術(shù)后患者觀察的要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分。頭顱CT未見出血，急診DSA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段完全閉塞。鹽城地區(qū)某醫(yī)院擬行機械取栓治療。問題：（1）術(shù)前需評估哪些風(fēng)險？（2）術(shù)中操作需注意哪些關(guān)鍵點？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例：患者女性，45歲，突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐，急診CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤。鹽城地區(qū)某醫(yī)院擬行介入栓塞治療。問題：（1）術(shù)前需排除哪些禁忌癥？（2）術(shù)中如何確保栓塞完全？（3）術(shù)后需觀察哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：溶栓治療應(yīng)避免與抗凝藥物聯(lián)合使用，以防過度出血。2.C解析：低溫環(huán)境下，血液黏稠度增加，導(dǎo)管通過性變差，影響介入操作。3.B解析：頸內(nèi)動脈海綿竇段支架置入技術(shù)要求高，鹽城地區(qū)三級醫(yī)院較少開展。4.B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需避免震動，平板車轉(zhuǎn)運可減少顛簸。5.B解析：聚氨酯線圈是腦動脈瘤栓塞的常用材料，鹽城地區(qū)醫(yī)院多采用。6.C解析：術(shù)后腦出血多與再灌注損傷或過度灌注有關(guān)。7.A解析：超選擇性血管內(nèi)栓塞可精準止血，適合急診處理。8.C解析：全身血管造影技術(shù)要求高，部分基層醫(yī)院可能缺乏。9.C解析：意識障礙加重可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。10.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是急診神經(jīng)介入治療的標準用藥。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血管閉塞位置、TICI評分、腦組織灌注情況均影響預(yù)后評估。2.A、B、C、D解析：低滲造影劑、腎功能監(jiān)測、多飲水均需注意。3.A、B、C解析：遠端栓塞、顱內(nèi)出血、血管破裂均需緊急處理。4.A、B、D解析：煙霧病患兒需支架置入、側(cè)支循環(huán)重建及DSA監(jiān)測。5.A、B、C、D解析：抗血小板、預(yù)防感染、避免劇烈運動、定期復(fù)查均需關(guān)注。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫可能導(dǎo)致血管痙攣，影響手術(shù)效果。2.×解析：癲癇發(fā)作需先控制癥狀，再評估是否需手術(shù)。3.√解析：電解可脫性彈簧圈是常用栓塞材料。4.×解析：頸內(nèi)動脈海綿竇段血栓需血管內(nèi)治療，而非靜脈溶栓。5.√解析：高溫出汗可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。6.√解析：肝功能不全患者需謹慎使用抗血小板藥物。7.√解析：肢體無力加重可能提示遠端栓塞。8.×解析：糖尿病患者需特別注意造影劑腎病風(fēng)險。9.√解析：低溫可能導(dǎo)致麻醉風(fēng)險增加。10.×解析：血管破裂時需維持抗凝治療，防止血栓再形成。四、簡答題答案與解析1.急性缺血性卒中急診介入流程：①快速評估患者（NIHSS評分、CT排除出血）；②完善血管評估（CTA/DSA）；③術(shù)前準備（抗血小板、降血壓）；④手術(shù)治療（機械取栓或溶栓）；⑤術(shù)后管理（抗血小板、監(jiān)測并發(fā)癥）。2.冬季低溫環(huán)境下的注意事項：①患者保溫，避免術(shù)中體溫過低；②血液黏稠度增加，操作需更輕柔；③造影劑使用需謹慎，注意腎功能；④麻醉風(fēng)險增加，需充分評估。3.急性腦靜脈竇血栓形成介入適應(yīng)癥：①出血風(fēng)險高；②保守治療無效；③頭痛、嘔吐等癥狀嚴重。4.腦動脈瘤介入治療優(yōu)缺點比較：①夾閉術(shù)：效果確切，但操作復(fù)雜；②支架術(shù)：操作簡便，但再通率可能較低。5.術(shù)后觀察要點：①意識狀態(tài)；②肢體功能；③生命體征；④并發(fā)癥（出血、感染）。五、案例分析題答案與解析1.機械取栓案例：（1）術(shù)前評估風(fēng)險：①出血風(fēng)險；②血管破裂；③遠端栓塞。（2）術(shù)中操作要點：①選擇合適支架；②輕柔操作，避