杭州市中醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院常用的腹腔鏡氣腹建立方法中，首選的是？A.氮氣B.氦氣C.二氧化碳D.氧氣E.氫氣2.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別關(guān)注以下哪個臟器最易受損傷？A.胰腺B.膽囊管C.門靜脈D.胃E.肝臟3.杭州地區(qū)某患者因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在輕度呼吸系統(tǒng)疾病，麻醉期間最需要監(jiān)測的指標(biāo)是？A.心率B.動脈血氧飽和度C.血壓D.體溫E.腦電波4.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意避免哪項操作可能增加反流誤吸風(fēng)險？A.術(shù)前禁食水B.使用胃復(fù)安促進胃排空C.調(diào)整手術(shù)床頭抬高角度D.預(yù)防性使用止吐藥E.保持患者仰臥位5.杭州市中醫(yī)院對于老年患者（≥65歲）行腹腔鏡手術(shù)，麻醉前評估中特別強調(diào)以下哪項？A.血糖水平B.心功能分級C.腎功能指標(biāo)D.血常規(guī)數(shù)值E.體重指數(shù)6.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，為減少麻醉期間腸麻痹風(fēng)險，常采用以下哪種液體管理策略？A.大劑量利尿劑B.快速輸液C.限制性輸液D.高滲鹽水E.血管活性藥物7.在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，若患者存在高血壓病史，麻醉期間血壓波動控制目標(biāo)宜設(shè)定在？A.收縮壓≥140mmHgB.收縮壓≤120mmHgC.收縮壓≤130mmHgD.收縮壓≥130mmHgE.收縮壓≤140mmHg8.杭州地區(qū)某患者行腹腔鏡疝修補術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)其存在糖尿病，麻醉期間血糖控制目標(biāo)宜設(shè)定在？A.6.1-8.3mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/LE.≤6.1mmol/L9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)膽心反射，麻醉醫(yī)生首選的處理措施是？A.加快手術(shù)進程B.靜脈注射阿托品C.減少氣腹壓力D.立即停止手術(shù)E.使用降壓藥10.杭州市中醫(yī)院對于肥胖（BMI≥30）患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉期間呼吸管理需重點注意？A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末二氧化碳分壓D.氧流量E.肺活量二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡手術(shù)麻醉期間，可能影響肝功能監(jiān)測的藥物包括？A.依托咪酯B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.七氟烷E.順阿曲庫銨2.杭州地區(qū)某患者行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)前需重點評估的合并癥可能包括？A.高血壓B.糖尿病C.腎功能不全D.心功能不全E.肺氣腫3.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕以下哪些并發(fā)癥？A.腸梗阻B.肺栓塞C.膽心反射D.術(shù)后惡心嘔吐E.反流誤吸4.在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，麻醉期間需注意哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值D.纖維蛋白原水平E.血氣分析5.杭州市中醫(yī)院常用的腹腔鏡手術(shù)氣腹針類型包括？A.Veress針B.腹腔穿刺針C.肝臟穿刺針D.腎穿刺針E.膀胱穿刺針6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可能導(dǎo)致膽管損傷的風(fēng)險因素包括？A.氣腹壓力過高B.手術(shù)操作時間過長C.解剖結(jié)構(gòu)變異D.麻醉深度不足E.術(shù)前禁食時間不足7.腹腔鏡手術(shù)麻醉期間，可能影響腎功能監(jiān)測的因素包括？A.腎血流灌注B.血容量C.藥物代謝D.體溫變化E.血氣分析8.杭州地區(qū)某患者行腹腔鏡胃大部分切除術(shù)，術(shù)前需特別關(guān)注的營養(yǎng)支持情況可能包括？A.體重下降程度B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率D.胃酸分泌情況E.淋巴回流狀況9.腹腔鏡手術(shù)麻醉期間，可能導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險增加的因素包括？A.麻醉深度過深B.胃排空延遲C.胃內(nèi)殘余量過多D.術(shù)前禁食時間不足E.胃食管反流病10.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意的電解質(zhì)紊亂可能包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鉀血癥E.高鎂血癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院所有腹腔鏡手術(shù)均需使用二氧化碳氣腹。（×）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽心反射通常在牽拉膽囊時發(fā)生。（√）3.肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉期間呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測尤為重要。（√）4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需注意避免使用高滲液體以防腸麻痹。（√）5.老年患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉前評估需特別關(guān)注心功能分級。（√）6.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，若患者存在高血壓，麻醉期間血壓控制目標(biāo)宜放寬。（×）7.杭州地區(qū)夏季高溫季節(jié)，腹腔鏡手術(shù)麻醉期間需注意防暑降溫。（√）8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷多因手術(shù)操作不當(dāng)引起。（√）9.腹腔鏡手術(shù)麻醉期間，所有患者均需預(yù)防性使用止吐藥。（×）10.腹腔鏡疝修補術(shù)中，若患者存在糖尿病，麻醉期間血糖控制目標(biāo)宜寬松。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市中醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別關(guān)注的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.說明腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，麻醉期間可能出現(xiàn)的三大并發(fā)癥及應(yīng)對措施。3.闡述肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉期間呼吸管理需注意的三個要點。4.分析杭州市中醫(yī)院腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別評估的三項合并癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：杭州市中醫(yī)院某患者，65歲，男性，因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在高血壓（血壓160/95mmHg）、輕度腎功能不全（肌酐133μmol/L），無其他合并癥。問題：請分析該患者麻醉期間需重點關(guān)注哪些問題，并提出相應(yīng)的處理措施。2.案例背景：杭州市中醫(yī)院某患者，女性，40歲，因子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其存在糖尿?。崭寡?.2mmol/L）、肥胖（BMI32），無其他合并癥。問題：請分析該患者麻醉期間需重點關(guān)注哪些問題，并提出相應(yīng)的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C二氧化碳是目前腹腔鏡手術(shù)最常用的氣腹建立氣體，因其生理惰性、可控性強且易于吸收，杭州地區(qū)各大醫(yī)院均首選此方法。2.B膽囊管是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最易損傷的解剖結(jié)構(gòu)，解剖變異常見，需特別注意。3.B患者存在輕度呼吸系統(tǒng)疾病，麻醉期間需重點監(jiān)測動脈血氧飽和度，防止缺氧。4.B使用胃復(fù)安促進胃排空可能增加胃蠕動，反而增加反流誤吸風(fēng)險，杭州地區(qū)麻醉科更傾向于術(shù)前禁食水。5.B老年患者心功能儲備差，麻醉期間心功能波動是主要風(fēng)險，需重點評估。6.C腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)需避免快速輸液導(dǎo)致腸麻痹，杭州地區(qū)麻醉科推薦限制性輸液。7.C收縮壓≤130mmHg是老年高血壓患者麻醉期間的控制目標(biāo)，杭州地區(qū)麻醉科遵循此標(biāo)準(zhǔn)。8.A6.1-8.3mmol/L是糖尿病患者的麻醉期間血糖控制目標(biāo)，杭州地區(qū)內(nèi)分泌科與麻醉科聯(lián)合制定此標(biāo)準(zhǔn)。9.B靜脈注射阿托品可阻斷膽心反射，杭州地區(qū)麻醉科對此類情況首選此措施。10.C肥胖患者麻醉期間呼吸末二氧化碳分壓易升高，需重點監(jiān)測，杭州地區(qū)麻醉科對此尤為重視。二、多選題答案及解析1.A、C、D依托咪酯、瑞芬太尼、七氟烷可能影響肝功能，杭州地區(qū)麻醉科對此類藥物使用嚴(yán)格監(jiān)控。2.A、B、D高血壓、糖尿病、心功能不全均是杭州地區(qū)老年患者行腹腔鏡手術(shù)的常見合并癥。3.B、C、D肺栓塞、膽心反射、術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的常見并發(fā)癥，需重點監(jiān)測。4.A、B、C血小板計數(shù)、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是監(jiān)測凝血功能障礙的關(guān)鍵指標(biāo)。5.A、BVeress針和腹腔穿刺針是杭州市中醫(yī)院常用的氣腹針類型。6.A、C、D氣腹壓力過高、解剖結(jié)構(gòu)變異、麻醉深度不足均可能導(dǎo)致膽管損傷。7.A、B、D腎血流灌注、血容量、體溫變化均可能影響腎功能監(jiān)測。8.A、B、C體重下降程度、血清白蛋白水平、肌酐清除率是評估營養(yǎng)支持情況的關(guān)鍵指標(biāo)。9.B、C、E胃排空延遲、胃內(nèi)殘余量過多、胃食管反流病均增加反流誤吸風(fēng)險。10.A、B、D高鉀血癥、低鈉血癥、低鉀血癥是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中常見的電解質(zhì)紊亂。三、判斷題答案及解析1.×并非所有腹腔鏡手術(shù)均需使用二氧化碳氣腹，部分手術(shù)可選用其他氣體。2.√膽心反射通常在牽拉膽囊時發(fā)生，杭州地區(qū)麻醉科對此類情況高度警惕。3.√肥胖患者麻醉期間呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測尤為重要，杭州地區(qū)麻醉科對此類患者重點監(jiān)測。4.√高滲液體可能加重腸麻痹，杭州地區(qū)麻醉科對此類患者避免使用。5.√老年患者心功能儲備差，麻醉前評估心功能分級尤為重要。6.×高血壓患者麻醉期間血壓控制目標(biāo)不宜放寬，杭州地區(qū)麻醉科遵循嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。7.√夏季高溫季節(jié)需注意防暑降溫，杭州地區(qū)麻醉科對此類情況制定專項預(yù)案。8.√膽管損傷多因手術(shù)操作不當(dāng)引起，杭州地區(qū)麻醉科對此類情況嚴(yán)格規(guī)范操作。9.×并非所有患者均需預(yù)防性使用止吐藥，杭州地區(qū)麻醉科根據(jù)患者情況個體化用藥。10.×糖尿病患者麻醉期間血糖控制目標(biāo)不宜寬松，杭州地區(qū)麻醉科遵循嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。四、簡答題答案及解析1.杭州市中醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別關(guān)注的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)-氣腹建立與維持：杭州地區(qū)麻醉科推薦使用二氧化碳氣腹，需嚴(yán)格監(jiān)測氣腹壓力（通常12-15mmHg），防止氣胸和腹腔高壓。-膽心反射防治：膽囊牽拉時可能引發(fā)膽心反射，需靜脈注射阿托品（0.5mg）預(yù)防，并密切監(jiān)測心率、血壓變化。-膽管損傷監(jiān)測：膽管損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥，需注意膽道解剖變異，術(shù)后觀察膽漏或黃疸癥狀。2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，麻醉期間可能出現(xiàn)的三大并發(fā)癥及應(yīng)對措施-肺栓塞：術(shù)后早期并發(fā)癥，需術(shù)前評估血栓風(fēng)險（如肥胖、糖尿病），術(shù)中使用低分子肝素預(yù)防。-腸麻痹：術(shù)后常見并發(fā)癥，需限制性輸液，避免高滲液體，必要時胃腸減壓。-術(shù)后惡心嘔吐：需術(shù)前評估反流風(fēng)險，術(shù)中使用止吐藥（如昂丹司瓊），術(shù)后保持頭高腳低位。3.肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)，麻醉期間呼吸管理需注意的三個要點-氣道管理：肥胖患者氣道短、舌根后墜風(fēng)險高，需充分暴露咽喉部，必要時行氣管插管。-呼吸末二氧化碳監(jiān)測：肥胖患者易出現(xiàn)二氧化碳蓄積，需持續(xù)監(jiān)測呼吸末二氧化碳分壓。-呼吸力學(xué)監(jiān)測：肥胖患者肺功能儲備差，需監(jiān)測肺活量、呼吸頻率，避免過度通氣。4.杭州市中醫(yī)院腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，麻醉醫(yī)生需特別評估的三項合并癥-糖尿?。盒栊g(shù)前評估血糖控制情況，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血糖，避免高血糖或低血糖。-肥胖：需關(guān)注呼吸功能、心血管負擔(dān)，術(shù)中嚴(yán)格管理液體和氣腹壓力。-貧血：肌瘤剔除術(shù)中出血風(fēng)險高，需術(shù)前評估血紅蛋白水平，必要時備血。五、案例分析題答案及解析1.急性闌尾炎患者麻醉期間需重點關(guān)注的問題及處理措施-高血壓管理：術(shù)前血壓160/95mmHg，需術(shù)前使用降壓藥（如美托洛爾），術(shù)中維持血壓≤140/90mmHg。-腎功能保護：肌酐133μmol/L，需限制性輸液，避免使用腎毒性藥物（如萬古霉素），術(shù)后監(jiān)測尿量。-膽心反射預(yù)防：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中