青島市人民醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.免疫重建相關(guān)淋巴增生性疾病B.1型糖尿病C.皮膚毒性D.肝臟毒性2.青島市人民醫(yī)院在2023年推廣的免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用流程中，首劑給藥前需要完成哪些檢查？（多選）A.肝腎功能B.血常規(guī)C.PPD試驗(yàn)D.甲狀腺功能3.對(duì)于接受PD-1抑制劑治療的肺癌患者，出現(xiàn)2級(jí)皮膚毒性時(shí)，首選的處理措施是：A.立即停藥B.減少劑量C.使用糖皮質(zhì)激素D.外用保濕劑4.青島市人民醫(yī)院針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌毒性的管理指南中，哪種情況需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能？（單選）A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺炎5.以下哪種腫瘤類(lèi)型對(duì)PD-L1抑制劑治療的響應(yīng)率較高？（單選）A.膽道癌B.食管癌C.肺鱗癌D.黑色素瘤6.青島市人民醫(yī)院在免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用中，對(duì)于老年患者（≥75歲）的劑量調(diào)整建議是：A.適當(dāng)減少劑量B.保持標(biāo)準(zhǔn)劑量C.必須減量D.暫停用藥7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)最高見(jiàn)于哪種情況？（單選）A.腸道感染B.慢性便秘C.腸道梗阻D.腸道菌群失調(diào)8.青島市人民醫(yī)院在2023年發(fā)布的免疫治療指南中，推薦哪種指標(biāo)用于評(píng)估PD-L1表達(dá)？（單選）A.腫瘤細(xì)胞比例（TC）B.非腫瘤細(xì)胞比例（IC）C.整體腫瘤比例（ITC）D.以上都是9.接受CTLA-4抑制劑治療的患者出現(xiàn)重度皮膚反應(yīng)時(shí)，可能需要：A.增加劑量B.聯(lián)合使用免疫抑制劑C.糖皮質(zhì)激素治療D.立即停藥10.青島市人民醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)免疫相關(guān)肺炎的管理流程中，哪種情況需要緊急處理？（單選）A.低熱B.咳嗽C.氣短D.肺部啰音二、多選題（每題3分，共10題）1.青島市人民醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用前需要排除哪些禁忌癥？（多選）A.活動(dòng)性感染B.嚴(yán)重免疫缺陷C.妊娠期D.既往對(duì)藥物過(guò)敏2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌毒性包括：（多選）A.甲狀腺功能異常B.1型糖尿病C.甲狀旁腺功能減退D.腎上腺皮質(zhì)功能減退3.青島市人民醫(yī)院在2023年指南中推薦使用哪些藥物預(yù)防免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)皮膚毒性？（多選）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.抗組胺藥D.外用糖皮質(zhì)激素4.接受PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？（多選）A.癲癇發(fā)作B.意識(shí)障礙C.腫瘤相關(guān)腦膜炎D.精神癥狀5.青島市人民醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)胃腸道毒性的管理建議包括：（多選）A.積極抗感染治療B.藥物止瀉C.監(jiān)測(cè)大便隱血D.必要時(shí)停藥6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的免疫相關(guān)腎炎可能表現(xiàn)為：（多選）A.蛋白尿B.血尿C.腎功能下降D.高血壓7.青島市人民醫(yī)院在免疫治療培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)，哪些情況需要臨時(shí)停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑？（多選）A.嚴(yán)重感染B.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)C.3級(jí)或以上非血液學(xué)毒性D.腫瘤快速進(jìn)展8.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的肝毒性可能表現(xiàn)為：（多選）A.肝酶升高B.膽紅素升高C.黃疸D.腹痛9.青島市人民醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用后的隨訪建議包括：（多選）A.每月復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能B.每季度評(píng)估療效C.每半年進(jìn)行影像學(xué)檢查D.定期監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能10.接受PD-L1抑制劑治療的鼻咽癌患者，需要特別關(guān)注哪些不良反應(yīng)？（多選）A.鼻出血B.鼻塞C.鼻竇炎D.鼻咽部潰瘍?nèi)?、判斷題（每題1分，共10題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的免疫相關(guān)肺炎通常需要糖皮質(zhì)激素治療。（√）2.青島市人民醫(yī)院要求所有接受免疫治療的患者必須簽署知情同意書(shū)。（√）3.老年患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑時(shí)不需要調(diào)整劑量。（×）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。（×）5.皮膚毒性是免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。（√）6.青島市人民醫(yī)院指南建議，PD-L1表達(dá)陰性患者不適合使用PD-1抑制劑。（×）7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的腸穿孔通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。（√）8.接受免疫治療的患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，不需要排除感染。（×）9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后的隨訪時(shí)間可以無(wú)限延長(zhǎng)。（×）10.青島市人民醫(yī)院要求所有腫瘤科醫(yī)生必須接受免疫治療培訓(xùn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述青島市人民醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用前的評(píng)估流程。2.解釋免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)“假性進(jìn)展”的概念及其處理方法。3.列舉三種免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則。4.青島市人民醫(yī)院指南中，如何管理免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌毒性？5.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑治療黑色素瘤的適應(yīng)癥及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：65歲男性患者，確診非小細(xì)胞肺癌，PD-L1表達(dá)30%。首次使用PD-1抑制劑后2周，出現(xiàn)2級(jí)皮膚干燥、瘙癢，無(wú)發(fā)熱或咳嗽。請(qǐng)根據(jù)青島市人民醫(yī)院指南，提出處理建議。2.案例：42歲女性患者，確診三陰性乳腺癌，接受PD-1抑制劑治療3個(gè)月后，出現(xiàn)體重下降10%，乏力，伴輕度腹瀉。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能輕度升高。請(qǐng)分析可能的不良反應(yīng)并給出處理方案。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：皮膚毒性是免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢等，多數(shù)為1-2級(jí)，可通過(guò)外用藥物或抗組胺藥控制。2.A,B,D解析：首劑給藥前需評(píng)估肝腎功能、血常規(guī)和甲狀腺功能，以排除基礎(chǔ)疾病和藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。PPD試驗(yàn)主要用于結(jié)核篩查，非必需。3.D解析：2級(jí)皮膚毒性通常建議外用保濕劑、抗組胺藥，必要時(shí)可短期糖皮質(zhì)激素，但無(wú)需立即停藥。4.A解析：甲狀腺功能減退是免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)的內(nèi)分泌毒性，需密切監(jiān)測(cè)TSH和FT3/FT4水平。5.D解析：黑色素瘤對(duì)PD-1抑制劑治療的響應(yīng)率較高，尤其是PD-L1表達(dá)陽(yáng)性患者。6.B解析：老年患者（≥75歲）通常保持標(biāo)準(zhǔn)劑量，除非有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或毒性反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整。7.C解析：腸道梗阻會(huì)顯著增加腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需特別注意。8.D解析：PD-L1表達(dá)評(píng)估包括TC、IC和ITC，臨床推薦使用整體腫瘤比例（ITC）。9.C解析：重度皮膚反應(yīng)需糖皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)重時(shí)可能需要停藥。10.C解析：免疫相關(guān)肺炎通常表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥，需緊急處理。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：所有選項(xiàng)均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑的絕對(duì)禁忌癥，需嚴(yán)格排除。2.A,B,C,D解析：這些均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌毒性，需定期監(jiān)測(cè)。3.B,C,D解析：非甾體抗炎藥、抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防皮膚毒性，糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)使用。4.A,B,C,D解析：腦轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需密切監(jiān)測(cè)。5.A,B,C,D解析：胃腸道毒性需積極抗感染、止瀉、監(jiān)測(cè)大便隱血，必要時(shí)停藥。6.A,B,C,D解析：這些均為免疫相關(guān)腎炎的典型表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。7.A,B,C,D解析：這些情況均需臨時(shí)停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，以避免嚴(yán)重后果。8.A,B,C,D解析：這些均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的肝毒性表現(xiàn)，需密切監(jiān)測(cè)肝功能。9.A,B,C,D解析：隨訪需包括血常規(guī)、肝腎功能、療效評(píng)估和內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)。10.A,B,C,D解析：鼻咽癌患者接受PD-L1抑制劑治療時(shí)，需關(guān)注鼻部癥狀，及時(shí)處理。三、判斷題答案及解析1.√解析：免疫相關(guān)肺炎需糖皮質(zhì)激素治療，以控制免疫過(guò)度反應(yīng)。2.√解析：所有接受免疫治療的患者必須簽署知情同意書(shū)，明確風(fēng)險(xiǎn)和獲益。3.×解析：老年患者需根據(jù)基礎(chǔ)疾病和毒性反應(yīng)調(diào)整劑量，并非完全無(wú)需調(diào)整。4.×解析：免疫治療后的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能增加，需長(zhǎng)期隨訪。5.√解析：皮膚毒性是免疫檢查點(diǎn)抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。6.×解析：PD-L1表達(dá)陰性患者仍可能從PD-1抑制劑中獲益，需結(jié)合臨床綜合評(píng)估。7.√解析：腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急處理，必要時(shí)手術(shù)。8.×解析：發(fā)熱需排除感染，特別是結(jié)核、真菌等。9.×解析：隨訪時(shí)間需根據(jù)患者情況和指南建議確定，并非無(wú)限延長(zhǎng)。10.√解析：青島市人民醫(yī)院要求所有腫瘤科醫(yī)生必須接受免疫治療培訓(xùn)，以確保規(guī)范使用。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.青島市人民醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用前的評(píng)估流程：-患者病史采集：包括基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史、用藥史等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、PD-1/PD-L1表達(dá)檢測(cè)（如適用）。-影像學(xué)評(píng)估：腫瘤分期和基線評(píng)估。-禁忌癥排除：活動(dòng)性感染、嚴(yán)重免疫缺陷、妊娠等。-知情同意：詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)和獲益，簽署同意書(shū)。-預(yù)防措施：指導(dǎo)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)“假性進(jìn)展”：-概念：患者在治療初期腫瘤負(fù)荷增加，但隨后出現(xiàn)緩解或穩(wěn)定。-原因：免疫效應(yīng)細(xì)胞的浸潤(rùn)和激活需要時(shí)間，短期內(nèi)可能加重腫瘤負(fù)荷。-處理：需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)暫停治療或調(diào)整方案，避免誤判為治療無(wú)效。3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理原則：-皮膚毒性：外用保濕劑、抗組胺藥，嚴(yán)重時(shí)糖皮質(zhì)激素。-胃腸道毒性：止瀉藥、抗感染，嚴(yán)重時(shí)停藥。-內(nèi)分泌毒性：監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血糖等，必要時(shí)補(bǔ)充激素。-免疫相關(guān)肺炎：糖皮質(zhì)激素、抗感染，嚴(yán)重時(shí)停藥。4.內(nèi)分泌毒性管理：-定期監(jiān)測(cè)：每月或每季度檢測(cè)TSH、血糖等。-早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)補(bǔ)充激素，避免嚴(yán)重后果。-長(zhǎng)期隨訪：部分患者可能永久性需要激素替代治療。5.PD-1抑制劑治療黑色素瘤的適應(yīng)癥及療效評(píng)估：-適應(yīng)癥：黑色素瘤伴或不伴腦轉(zhuǎn)移，需PD-L1表達(dá)檢測(cè)。-療效評(píng)估：RECIST標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。-長(zhǎng)期隨訪：監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)繼續(xù)治療。五、案例分析題答案及解析1.處理建議：-2級(jí)皮膚干燥、瘙癢，無(wú)需停藥，建議：-