溫州市中醫(yī)院「腹腔鏡結直腸手術」專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市地處亞熱帶季風氣候區(qū)，結直腸癌高發(fā)，以下哪項因素與當?shù)仫嬍沉晳T關系最密切？A.高鹽飲食B.低纖維攝入C.高脂肪食物D.以上均是2.腹腔鏡結直腸癌根治術中，TME（全系膜切除）的解剖標志中，最關鍵的層次是？A.腹膜后疏松結締組織B.端血管鞘C.腸系膜根部D.盆腔筋膜3.溫州某患者，男，65歲，結腸癌術后病理分期為T3N1M0，術后輔助化療方案首選？A.FOLFOXB.CAPOXC.XELOXD.以上均可4.腹腔鏡下結直腸癌手術中，以下哪項是預防術后吻合口漏的關鍵？A.縫線選擇B.吻合口血供C.腸管張力D.以上均是5.溫州地區(qū)結直腸癌患者中，以下哪種病理分型最為常見？A.直腸型腺癌B.粘液腺癌C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）D.非典型腺瘤6.腹腔鏡結直腸癌D2根治術中，關于淋巴結清掃范圍的描述，正確的是？A.直腸癌需清掃全直腸系膜內淋巴結B.結直腸癌需清掃腸系膜上動脈根部淋巴結C.D1手術指征為僅清掃近端結腸淋巴結D.以上均正確7.溫州某患者，女，55歲，左半結腸癌，術中冰凍切片提示切緣陽性，最佳處理方法是？A.行擴大切除+吻合B.行Hartmann術C.行單純引流術D.行放療+化療8.腹腔鏡結直腸癌術后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.吻合口漏B.腸梗阻C.腹腔感染D.腸系膜血管損傷9.溫州地區(qū)農村結直腸癌患者，術后病理提示MSI-H/dMMR，應首選哪種治療策略？A.基因檢測后選擇免疫治療B.行非手術治療C.常規(guī)化療+靶向治療D.行手術+觀察10.腹腔鏡結直腸癌手術中，以下哪項技術可提高腫瘤根治性？A.單孔腹腔鏡技術B.腹腔鏡超聲引導下切除C.熱缺血技術D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院開展腹腔鏡結直腸癌手術的適應證包括？A.T1期直腸癌B.結直腸癌伴肝轉移C.腸梗阻型結直腸癌D.直腸癌保肛手術2.腹腔鏡結直腸癌術后早期并發(fā)癥的防治措施包括？A.早期下床活動B.胃腸減壓C.廣泛抗生素使用D.營養(yǎng)支持3.溫州地區(qū)結直腸癌的篩查建議中，以下哪些方法有效？A.糞便潛血檢測B.腸鏡檢查C.CT掃描D.MRI檢查4.腹腔鏡結直腸癌手術中，以下哪些技術可降低腫瘤播散風險？A.術前新輔助化療B.腫瘤區(qū)域持續(xù)沖洗C.腹腔鏡超聲引導D.快速冰凍切片5.溫州某患者，男，70歲，直腸癌，術前評估發(fā)現(xiàn)心功能不全，手術風險較高，以下哪些是圍手術期管理要點？A.分期手術B.心臟監(jiān)護C.術中保溫D.術后早期腸內營養(yǎng)6.腹腔鏡結直腸癌術后遠期并發(fā)癥包括？A.吻合口狹窄B.腸系膜血管栓塞C.腸梗阻D.癌復發(fā)7.溫州地區(qū)農村結直腸癌患者術后營養(yǎng)支持方案中，以下哪些是關鍵？A.早期腸內營養(yǎng)B.蛋白質補充C.微量元素補充D.腸道菌群調節(jié)8.腹腔鏡結直腸癌手術中，以下哪些情況需行擴大根治術？A.腫瘤侵犯膀胱B.腫瘤侵犯前列腺C.腸系膜上靜脈癌栓D.切緣陽性9.溫州某患者，女，60歲，右半結腸癌，術后病理提示淋巴結轉移，以下哪些是影響預后的因素？A.淋巴結轉移數(shù)量B.腫瘤分化程度C.術后并發(fā)癥D.患者年齡10.腹腔鏡結直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術的對比，以下哪些優(yōu)勢更顯著？A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.癌細胞播散風險低D.操作更精細三、判斷題（每題1分，共10題）1.溫州地區(qū)結直腸癌患者術后輔助化療通常持續(xù)6個月。2.腹腔鏡結直腸癌手術中，腫瘤直徑＞2cm即需行D2根治術。3.左半結腸癌術后易發(fā)生吻合口漏，需特別關注吻合口血供。4.腹腔鏡超聲可實時檢測腫瘤是否侵犯腸系膜。5.溫州農村結直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于城市患者。6.腹腔鏡結直腸癌術后早期下床活動可降低腸梗阻風險。7.直腸癌保肛手術中，腫瘤下緣距肛緣＜5cm不宜行腹腔鏡手術。8.腹腔鏡結直腸癌術后吻合口漏的主要原因是縫線質量差。9.溫州地區(qū)結直腸癌MSI-H患者比例較低，免疫治療適用范圍有限。10.腹腔鏡結直腸癌手術中，腫瘤播散風險與手術時間成正比。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溫州市中醫(yī)院腹腔鏡結直腸癌手術的術前評估要點。2.簡述腹腔鏡結直腸癌術后早期并發(fā)癥的觀察指標。3.簡述溫州市農村結直腸癌患者術后營養(yǎng)支持方案要點。4.簡述腹腔鏡結直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)劣勢對比。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合溫州地區(qū)結直腸癌高發(fā)特點，論述腹腔鏡結直腸癌手術的規(guī)范化診療流程。2.分析溫州市中醫(yī)院在推廣腹腔鏡結直腸癌手術過程中面臨的挑戰(zhàn)及應對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：溫州地區(qū)高鹽飲食、低纖維攝入、高脂肪食物均為結直腸癌高發(fā)因素，需綜合分析。2.B解析：端血管鞘是TME手術的關鍵解剖標志，可確保腫瘤根治性切除。3.A解析：FOLFOX方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）是結直腸癌術后輔助化療的常用方案。4.D解析：吻合口漏與縫線質量、血供、腸管張力均相關，需綜合預防。5.A解析：溫州地區(qū)直腸癌腺癌占比較高，需重點篩查。6.D解析：D2根治術需清掃相應區(qū)域淋巴結，具體范圍因腫瘤部位而異。7.A解析：切緣陽性需行擴大切除，確保腫瘤根治性。8.C解析：術后腹腔感染最常見，需密切觀察。9.A解析：MSI-H/dMMR患者適合免疫治療。10.D解析：單孔技術、超聲引導、熱缺血技術均可提高手術根治性。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：T1期直腸癌、伴肝轉移、保肛手術均適合腹腔鏡。2.A,B,D解析：早期活動、胃腸減壓、營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥。3.A,B解析：溫州地區(qū)推薦糞便潛血和腸鏡篩查。4.B,C,D解析：腫瘤區(qū)域沖洗、超聲引導、快速冰凍可降低播散風險。5.A,B,C解析：分期手術、心臟監(jiān)護、保溫是高?；颊吖芾硪c。6.A,C,D解析：吻合口狹窄、腸梗阻、癌復發(fā)是遠期并發(fā)癥。7.A,B,C解析：早期腸內營養(yǎng)、蛋白質補充、微量元素是農村患者關鍵支持。8.A,B,C解析：侵犯鄰近器官、癌栓、切緣陽性需行擴大根治術。9.A,B,C解析：淋巴結轉移數(shù)量、腫瘤分化程度、術后并發(fā)癥影響預后。10.A,B,C,D解析：腹腔鏡在創(chuàng)傷、恢復、播散風險、操作精細度上均優(yōu)于開腹手術。三、判斷題答案與解析1.正確解析：溫州地區(qū)術后輔助化療通常持續(xù)6個月。2.錯誤解析：D2根治術需根據(jù)淋巴結轉移情況決定。3.正確解析：左半結腸術后吻合口漏風險較高。4.正確解析：腹腔鏡超聲可實時檢測腫瘤侵犯情況。5.錯誤解析：農村患者術后并發(fā)癥發(fā)生率可能更高。6.正確解析：早期活動可促進腸道功能恢復。7.錯誤解析：保肛手術需根據(jù)腫瘤位置決定。8.錯誤解析：吻合口漏多因血供問題。9.錯誤解析：溫州地區(qū)MSI-H患者比例不低。10.錯誤解析：播散風險與手術時間無直接正比關系。四、簡答題答案與解析1.術前評估要點：-腫瘤分期（病理、影像學）-患者全身狀況（心肺肝腎功能）-營養(yǎng)評估（BMI、白蛋白）-伴隨疾病管理（糖尿病、高血壓）2.早期并發(fā)癥觀察指標：-腹痛、腹脹-發(fā)熱、白細胞升高-腸鳴音消失-腹腔引流液異常3.農村患者營養(yǎng)支持要點：-早期腸內營養(yǎng)（鼻腸管）-蛋白質、維生素補充-口服營養(yǎng)補充劑-腸道菌群調節(jié)4.手術對比優(yōu)劣勢：-腹腔鏡：創(chuàng)傷小、恢復快、美觀，但操作難度高；-開腹手術：操作簡便，但創(chuàng)傷大、恢復慢。五、論述題答案與解析1.規(guī)范化診療流程