撫州市人民醫(yī)院「兒童休克」早期識別與處理考核一、單選題（共10題，每題3分）1.兒童休克的早期識別中，以下哪項指標(biāo)最先出現(xiàn)異常？A.心率增快B.血壓下降C.皮膚濕冷D.尿量減少E.呼吸急促2.對于疑似感染性休克的兒童，首選的液體復(fù)蘇液體是：A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.血漿D.全血E.低分子右旋糖酐3.兒童休克的早期治療中，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.立即將血壓提升至正常水平B.盡快恢復(fù)心率至正常范圍C.糾正血容量不足，維持重要器官灌注D.迅速糾正酸中毒E.立即使用血管活性藥物4.以下哪項不是兒童休克的常見原因？A.重癥肺炎B.腎臟損傷C.糖尿病酮癥酸中毒D.過敏性休克E.肝臟衰竭5.兒童休克時，以下哪項表現(xiàn)提示可能存在心源性休克？A.心率增快，心音低鈍B.血壓下降，脈搏細(xì)速C.呼吸急促，紫紺D.尿量減少，下肢水腫E.皮膚濕冷，毛細(xì)血管充盈時間延長6.兒童感染性休克的早期識別中，以下哪項指標(biāo)最有預(yù)測價值？A.體溫升高B.白細(xì)胞計數(shù)升高C.C反應(yīng)蛋白升高D.血培養(yǎng)陽性E.乳酸水平升高7.兒童休克時，液體復(fù)蘇的初始劑量通常是：A.10-20ml/kg生理鹽水B.20-30ml/kg生理鹽水C.30-40ml/kg生理鹽水D.40-50ml/kg生理鹽水E.50-60ml/kg生理鹽水8.兒童休克時，以下哪項檢查結(jié)果不支持休克診斷？A.血壓低于年齡標(biāo)準(zhǔn)B.心率增快C.尿量減少D.皮膚溫暖，干燥E.呼吸急促9.兒童休克時，以下哪項藥物是血管收縮劑？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.阿托品E.普萘洛爾10.兒童休克時，以下哪項措施不屬于早期處理范疇？A.快速建立靜脈通路B.立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.監(jiān)測生命體征D.評估液體復(fù)蘇效果E.注意保溫二、多選題（共5題，每題4分）1.兒童休克的早期識別中，以下哪些表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重？A.意識模糊B.皮膚花斑C.尿量持續(xù)減少D.心率低于60次/分鐘E.呼吸暫停2.兒童休克時，液體復(fù)蘇的液體選擇包括：A.生理鹽水B.林格液C.血漿D.全血E.5%葡萄糖溶液3.兒童感染性休克的早期治療中，以下哪些措施是必要的？A.快速液體復(fù)蘇B.使用廣譜抗生素C.監(jiān)測血?dú)夥治鯠.糾正酸中毒E.使用血管活性藥物4.兒童休克時，以下哪些檢查有助于明確病因？A.血培養(yǎng)B.腎臟超聲C.心電圖D.肝功能檢查E.胸部X光片5.兒童休克時，以下哪些藥物可能需要使用？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.阿托品E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三、判斷題（共10題，每題2分）1.兒童休克時，血壓下降是最早出現(xiàn)的體征。（×）2.兒童休克時，所有患者都需要立即使用血管活性藥物。（×）3.兒童休克時，液體復(fù)蘇的初始劑量通常是20ml/kg生理鹽水。（√）4.兒童休克時，皮膚濕冷是重要的早期識別指標(biāo)。（√）5.兒童休克時，心率增快是正常的生理反應(yīng)。（√）6.兒童休克時，尿量減少是晚期表現(xiàn)。（×）7.兒童休克時，所有患者都需要輸注血漿。（×）8.兒童休克時，心源性休克的治療與感染性休克相同。（×）9.兒童休克時，早期識別的關(guān)鍵是快速評估生命體征。（√）10.兒童休克時，所有患者都需要進(jìn)行機(jī)械通氣。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述兒童休克的早期識別要點(diǎn)。2.簡述兒童休克液體復(fù)蘇的步驟。3.簡述兒童感染性休克的早期治療措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，男，3歲，因「發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難」入院，查體：體溫39℃，心率140次/分鐘，呼吸50次/分鐘，血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，尿量減少。初步診斷「重癥肺炎合并休克」。請寫出該患兒的早期處理措施。2.患兒，女，1歲，因「嘔吐、腹瀉、意識模糊」入院，查體：體溫37.5℃，心率160次/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓60/40mmHg，皮膚花斑，尿量極少。初步診斷「感染性休克」。請寫出該患兒的早期處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：兒童休克早期，心率最先出現(xiàn)異常，通常表現(xiàn)為增快，隨后才出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷等表現(xiàn)。2.A解析：感染性休克首選的液體復(fù)蘇液體是0.9%氯化鈉溶液，以快速補(bǔ)充血容量。3.C解析：兒童休克早期治療的目標(biāo)是糾正血容量不足，維持重要器官灌注，而非單純提升血壓。4.B解析：腎臟損傷通常不會直接導(dǎo)致休克，除非伴有嚴(yán)重血容量丟失或腎衰竭。5.A解析：心源性休克時，心率增快但心音低鈍，提示心臟功能嚴(yán)重受損。6.E解析：乳酸水平升高是兒童感染性休克的早期預(yù)測指標(biāo)，反映組織灌注不足。7.B解析：兒童休克時，液體復(fù)蘇的初始劑量通常是20-30ml/kg生理鹽水。8.D解析：皮膚溫暖、干燥不是休克的典型表現(xiàn)，休克時通常表現(xiàn)為濕冷。9.C解析：去甲腎上腺素是血管收縮劑，用于治療嚴(yán)重休克。10.B解析：兒童休克早期治療不立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素，應(yīng)在病情穩(wěn)定后考慮。二、多選題1.A、B、C解析：意識模糊、皮膚花斑、尿量持續(xù)減少提示病情嚴(yán)重。2.A、B、C、D解析：兒童休克時，液體選擇包括生理鹽水、林格液、血漿、全血。3.A、B、C、D、E解析：感染性休克早期治療包括液體復(fù)蘇、廣譜抗生素、血?dú)夥治觥⒓m正酸中毒、血管活性藥物。4.A、B、C、D、E解析：明確休克病因的檢查包括血培養(yǎng)、腎臟超聲、心電圖、肝功能檢查、胸部X光片。5.A、B、C、D解析：兒童休克時可能需要使用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、阿托品，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不常用。三、判斷題1.×解析：兒童休克早期，心率最先出現(xiàn)異常，血壓下降是后期表現(xiàn)。2.×解析：并非所有休克患者都需要立即使用血管活性藥物，應(yīng)根據(jù)病情選擇。3.√解析：兒童休克時，液體復(fù)蘇的初始劑量通常是20-30ml/kg生理鹽水。4.√解析：皮膚濕冷是兒童休克的重要早期識別指標(biāo)。5.√解析：兒童休克時，心率增快是正常的生理反應(yīng)。6.×解析：尿量減少是休克的早期表現(xiàn)，而非晚期。7.×解析：并非所有休克患者都需要輸注血漿，應(yīng)根據(jù)病情選擇。8.×解析：心源性休克的治療與感染性休克不同，需針對病因治療。9.√解析：早期識別休克的關(guān)鍵是快速評估生命體征。10.×解析：并非所有休克患者都需要進(jìn)行機(jī)械通氣，應(yīng)根據(jù)病情選擇。四、簡答題1.兒童休克的早期識別要點(diǎn)-生命體征異常：心率增快、呼吸急促、血壓下降（但早期可能正?；虼鷥斝陨撸?。-皮膚表現(xiàn)：濕冷、花斑、毛細(xì)血管充盈時間延長。-尿量減少：尿量＜0.5ml/kg/h。-意識狀態(tài)：煩躁、意識模糊甚至昏迷。-灌注不足表現(xiàn)：皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷。2.兒童休克液體復(fù)蘇的步驟-初始液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液，劑量20-30ml/kg。-持續(xù)液體復(fù)蘇：根據(jù)尿量、血壓、心率等調(diào)整液體輸入量。-血制品輸注：必要時輸注血漿或全血。-監(jiān)測指標(biāo)：生命體征、尿量、血?dú)夥治?、乳酸水平?.兒童感染性休克的早期治療措施-快速液體復(fù)蘇。-廣譜抗生素。-血管活性藥物（如需要）。-監(jiān)測血?dú)夥治?、乳酸水平?糾正酸中毒。-腎上腺皮質(zhì)激素（必要時）。五、案例分析題1.患兒早期處理措施-快速建立靜脈通路，輸注生理鹽水20ml/kg。-使用廣譜抗生素。-監(jiān)測生命體征、尿量、血?dú)夥治觥?必要時使用血管活性藥物。-保溫、吸氧。-