臺州市中醫(yī)院肛腸科疑難病例討論考核一、選擇題（每題2分，共20題）（注：每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，62歲，便血伴肛周腫痛3天，肛門指檢觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差的7點(diǎn)位腫塊，壓痛明顯。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.肛管直腸癌D.直腸息肉2.患者女，45歲，長期便秘，近1個(gè)月出現(xiàn)便后出血，肛門有異物感。肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)6點(diǎn)位直腸黏膜下有蒂狀腫物，觸之易出血。應(yīng)首先考慮？A.內(nèi)痔B.直腸息肉C.直腸癌D.肛乳頭肥大3.患者男，28歲，肛周反復(fù)紅腫疼痛發(fā)作3年，每次發(fā)作伴發(fā)熱，近一次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)全身乏力、體重下降。最可能的診斷是？A.肛周濕疹B.肛周化膿性汗腺炎C.肛周結(jié)核D.肛周膿腫4.患者女，70歲，因“大便習(xí)慣改變伴排便不盡感1年”就診。肛門指檢觸及直腸前壁多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腸腔狹窄。最可能的診斷是？A.直腸息肉病B.直腸炎C.直腸癌D.直腸炎5.患者男，50歲，長期吸煙飲酒，近半年出現(xiàn)排便時(shí)肛門劇痛，便后帶血。肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)3點(diǎn)位肛管皮膚有裂口，基底有出血點(diǎn)。最可能的診斷是？A.肛管腫瘤B.肛裂C.肛門血栓性外痔D.肛門狹窄6.患者女，35歲，妊娠6個(gè)月，近1周出現(xiàn)肛周劇烈疼痛，伴發(fā)熱。肛門檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肛管皮下有波動(dòng)感。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.肛門血栓形成D.肛門發(fā)育異常7.患者男，60歲，糖尿病史10年，因“肛周反復(fù)流膿、紅腫1年”就診。檢查發(fā)現(xiàn)肛周皮下有多個(gè)竇道，擠壓后有膿液流出。最可能的診斷是？A.肛瘺B.肛周膿腫C.肛周皮脂腺囊腫D.肛周纖維瘤8.患者女，55歲，便血伴排便困難半年。肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸下段有菜花樣腫塊，表面不規(guī)則，觸之易出血。最可能的診斷是？A.直腸息肉B.直腸血管瘤C.直腸癌D.直腸炎9.患者男，40歲，長期飲酒，近期出現(xiàn)便后肛門疼痛，伴里急后重感。肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸黏膜粗糙，有糜爛。最可能的診斷是？A.肛管炎B.直腸潰瘍C.直腸息肉D.直腸癌10.患者女，28歲，產(chǎn)后3個(gè)月，出現(xiàn)肛門脫出物，排便后不能自行回納。肛門檢查發(fā)現(xiàn)直腸前壁有松弛的黏膜脫出。最可能的診斷是？A.直腸脫垂B.肛管脫垂C.直腸息肉D.肛裂二、填空題（每空1分，共10空）（注：請根據(jù)病例補(bǔ)充缺失的專業(yè)術(shù)語或診斷）1.患者男，45歲，便血伴肛門腫物脫出1年，肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)4點(diǎn)位直腸黏膜下有蒂狀腫物，診斷為______，建議行手術(shù)治療。2.患者女，60歲，長期便秘，近3個(gè)月出現(xiàn)便后出血，肛門指檢觸及直腸前壁質(zhì)硬腫塊，診斷為______，需進(jìn)一步行腸鏡檢查明確分期。3.患者男，30歲，肛周反復(fù)紅腫疼痛伴發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肛周皮下有波動(dòng)感，診斷為______，需及時(shí)切開引流。4.患者女，50歲，妊娠6個(gè)月，出現(xiàn)肛周劇烈疼痛，肛門檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肛管皮下有血栓，診斷為______，建議保守治療。5.患者男，70歲，長期吸煙，便后帶血伴排便不盡感，肛門指檢觸及直腸前壁質(zhì)硬結(jié)節(jié)，診斷為______，建議行新輔助化療+手術(shù)治療。6.患者女，35歲，產(chǎn)后出現(xiàn)肛門脫出物，排便后不能回納，診斷為______，需行直腸固定術(shù)治療。7.患者男，40歲，長期飲酒，出現(xiàn)便后肛門疼痛伴里急后重，肛門鏡檢查見直腸黏膜糜爛，診斷為______，需抗感染治療。8.患者女，28歲，肛周反復(fù)流膿，檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)竇道，診斷為______，需行肛瘺切除術(shù)。9.患者男，60歲，糖尿病史，出現(xiàn)肛周反復(fù)流膿，診斷為______，需控制血糖并手術(shù)引流。10.患者女，55歲，便血伴排便困難，肛門鏡檢查見直腸下段菜花樣腫塊，診斷為______，需行直腸癌根治術(shù)。三、簡答題（每題5分，共4題）（注：請根據(jù)病例特點(diǎn)，簡述診斷思路及治療方案）1.病例：患者男，62歲，便血伴肛周腫痛3天，肛門指檢觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差的7點(diǎn)位腫塊，壓痛明顯。簡述診斷思路及治療方案。2.病例：患者女，45歲，長期便秘，近1個(gè)月出現(xiàn)便后出血，肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)6點(diǎn)位直腸黏膜下有蒂狀腫物，觸之易出血。簡述診斷思路及治療方案。3.病例：患者男，28歲，肛周反復(fù)紅腫疼痛發(fā)作3年，每次發(fā)作伴發(fā)熱，近一次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)全身乏力、體重下降。簡述診斷思路及治療方案。4.病例：患者女，70歲，因“大便習(xí)慣改變伴排便不盡感1年”就診。肛門指檢觸及直腸前壁多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腸腔狹窄。簡述診斷思路及治療方案。四、案例分析題（每題10分，共2題）（注：請結(jié)合病例詳細(xì)分析診斷、鑒別診斷及治療方案）1.病例：患者男，50歲，長期吸煙飲酒，近半年出現(xiàn)排便時(shí)肛門劇痛，便后帶血。肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)3點(diǎn)位肛管皮膚有裂口，基底有出血點(diǎn)。（1）請分析可能的診斷及鑒別診斷；（2）簡述治療方案及注意事項(xiàng)。2.病例：患者女，35歲，妊娠6個(gè)月，近1周出現(xiàn)肛周劇烈疼痛，伴發(fā)熱。肛門檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肛管皮下有波動(dòng)感。（1）請分析可能的診斷及鑒別診斷；（2）簡述治療方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C直腸癌特點(diǎn)為質(zhì)硬、活動(dòng)度差，伴排便習(xí)慣改變。2.B直腸息肉多表現(xiàn)為便血，黏膜下腫物觸之易出血。3.D反復(fù)發(fā)作伴全身癥狀需警惕感染性病灶惡變可能。4.C直腸癌好發(fā)于直腸前壁，表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變及腸腔狹窄。5.B肛裂典型表現(xiàn)為排便時(shí)劇痛，便后帶血。6.B孕期肛周膿腫易因激素影響加重。7.A肛瘺表現(xiàn)為流膿、竇道。8.C直腸癌表現(xiàn)為菜花樣腫塊，表面不規(guī)則易出血。9.A肛管炎多表現(xiàn)為肛門疼痛伴直腸刺激癥狀。10.B肛管脫垂多表現(xiàn)為肛門脫出物不能回納。二、填空題答案與解析1.直腸息肉2.直腸癌3.肛周膿腫4.肛門血栓形成5.直腸癌6.直腸脫垂7.肛管炎8.肛瘺9.肛周膿腫10.直腸癌三、簡答題答案與解析1.診斷思路：質(zhì)硬腫塊提示惡性腫瘤可能，結(jié)合年齡及癥狀，需排除直腸癌。治療方案：手術(shù)切除+病理檢查，必要時(shí)行化療或放療。2.診斷思路：蒂狀腫物伴出血，需與息肉病、癌病鑒別。治療方案：內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，術(shù)后病理明確診斷。3.診斷思路：反復(fù)發(fā)作伴全身癥狀，需排除結(jié)核或腫瘤轉(zhuǎn)移。治療方案：抗感染治療+手術(shù)探查，必要時(shí)行病理檢查。4.診斷思路：質(zhì)硬結(jié)節(jié)伴腸腔狹窄，需排除直腸息肉病或癌病。治療方案：腸鏡檢查+手術(shù)切除，術(shù)后輔助放化療。四、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別診斷：-診斷：肛裂（典型癥狀及體征）。-鑒別診斷：肛管潰瘍、肛管腫瘤、血栓性外痔。（2）治療方案及注意事項(xiàng)：-治療：坐浴、局部用藥（如硝酸銀）、手術(shù)修補(bǔ)（保守?zé)o效時(shí)）。-注意：避免刺激性食物，保持大便通暢。2.