寧德市人民醫(yī)院泌尿系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分）1.寧德地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，以下哪種結(jié)石類型最為常見？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸銨鎂結(jié)石C.草酸鎂結(jié)石D.尿酸結(jié)石2.患者突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴血尿，尿頻尿急，初步懷疑上尿路結(jié)石梗阻，首選的輔助檢查是？A.B超檢查B.CT泌尿系平掃+增強(qiáng)C.靜脈腎盂造影（IVP）D.尿液常規(guī)檢查3.對于急性尿潴留患者，以下哪種情況禁忌行導(dǎo)尿術(shù)？A.膀胱高度充盈B.膀胱三角區(qū)壓痛明顯C.膀胱腫瘤導(dǎo)致梗阻D.尿道損傷伴出血4.患者因急性睪丸扭轉(zhuǎn)入院，此時最關(guān)鍵的處置是？A.抗生素治療B.激素注射C.立即手術(shù)探查D.冷敷止痛5.泌尿系統(tǒng)感染伴發(fā)熱，血白細(xì)胞升高，以下哪種病原體感染可能性最大？A.厭氧菌B.呼吸道合胞病毒C.大腸桿菌D.真菌6.急性前列腺炎患者，以下哪種藥物不宜首選？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.妥布霉素D.布洛芬7.泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛，疼痛劇烈時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.雙氯芬酸鈉D.氯丙嗪8.尿道球部騎跨傷導(dǎo)致尿道出血，以下哪種情況需緊急手術(shù)？A.尿道挫傷出血量少B.尿道斷裂伴骨塊刺入C.尿道水腫明顯D.尿道口少量滲血9.患者因急性腎盂腎炎入院，以下哪種情況提示預(yù)后不良？A.發(fā)熱38.5℃B.血常規(guī)白細(xì)胞12×10?/LC.腎功能正常D.腎區(qū)叩擊痛陰性10.泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，以下哪種情況需考慮尿路結(jié)構(gòu)異常？A.長期使用抗生素B.尿常規(guī)反復(fù)異常C.既往有尿路結(jié)石病史D.患者免疫力低下二、多選題（共5題，每題3分）1.急性尿潴留的可能原因包括？A.膀胱腫瘤壓迫B.前列腺增生C.尿道狹窄D.膀胱神經(jīng)源性功能障礙E.膀胱結(jié)石嵌頓2.泌尿系統(tǒng)感染的治療原則包括？A.精準(zhǔn)用藥B.足量療程C.細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗D.臥床休息E.定期復(fù)查尿常規(guī)3.急性睪丸扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)睪丸腫脹疼痛B.陰囊皮膚紅腫C.陰莖勃起功能障礙D.睪丸位置異常E.患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保守治療措施包括？A.多飲水B.口服排石藥物C.頻繁排尿D.體外沖擊波碎石E.避免辛辣食物5.泌尿系統(tǒng)急癥患者的病情觀察要點(diǎn)包括？A.血壓、心率變化B.尿量、尿色監(jiān)測C.腰腹部疼痛程度D.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)E.腎功能指標(biāo)變化三、判斷題（共10題，每題1分）1.尿路感染患者尿頻尿急時，應(yīng)限制飲水量以減少刺激。（×）2.急性睪丸扭轉(zhuǎn)6小時內(nèi)未手術(shù)，睪丸壞死率可達(dá)100%。（√）3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者運(yùn)動排石時，應(yīng)避免劇烈跑跳。（√）4.急性尿潴留患者首次導(dǎo)尿成功后，應(yīng)立即停止補(bǔ)液。（×）5.泌尿系統(tǒng)感染患者用藥前必須做細(xì)菌培養(yǎng)。（×）6.尿道球部騎跨傷患者可自行壓迫尿道止血。（×）7.急性腎盂腎炎患者若尿蛋白陽性，需警惕腎功能損害。（√）8.泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后需長期服用排石藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）9.急性睪丸扭轉(zhuǎn)時，陰囊皮膚早期可能出現(xiàn)紅腫。（√）10.泌尿系統(tǒng)感染患者發(fā)熱時，應(yīng)首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述急性尿潴留的病因及處理原則。2.如何鑒別急性睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附件扭轉(zhuǎn)？3.泌尿系統(tǒng)感染患者用藥前需注意哪些事項？4.簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者運(yùn)動排石的方法及注意事項。5.泌尿系統(tǒng)急癥患者的病情觀察要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，35歲，因突發(fā)腰左腹絞痛伴肉眼血尿2小時入院。查體：左腎區(qū)叩擊痛陽性，血常規(guī)白細(xì)胞15×10?/L。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5/HPF。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）應(yīng)立即開展哪些檢查？（3）若確診為上尿路結(jié)石梗阻，首選治療方案是什么？2.案例：患者女性，60歲，因尿頻、尿急、尿痛3天伴發(fā)熱38.5℃入院。查體：恥骨上區(qū)壓痛陽性，尿常規(guī)示：白細(xì)胞酯酶陽性，紅細(xì)胞3/HPF。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）應(yīng)立即開展哪些檢查？（3）若確診為急性腎盂腎炎，治療原則及注意事項有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：寧德地區(qū)氣候濕潤，草酸鈣結(jié)石因飲食中草酸攝入較高而較為常見。2.B解析：CT泌尿系平掃+增強(qiáng)可快速明確結(jié)石位置、大小及梗阻情況，是診斷上尿路結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。3.C解析：膀胱腫瘤導(dǎo)致的梗阻易引起出血，導(dǎo)尿可能加重腫瘤破裂，需謹(jǐn)慎評估。4.C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)需6小時內(nèi)手術(shù)復(fù)位，否則睪丸壞死率高，需緊急手術(shù)探查。5.C解析：寧德地區(qū)大腸桿菌感染泌尿系統(tǒng)感染的概率較高，需優(yōu)先考慮。6.D解析：前列腺炎首選抗生素，布洛芬僅對癥，非根本治療。7.B解析：芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解腎絞痛。8.B解析：尿道斷裂伴骨塊刺入需緊急手術(shù)修復(fù)，避免尿道狹窄。9.B解析：血常規(guī)白細(xì)胞過高提示感染嚴(yán)重，預(yù)后可能較差。10.B解析：反復(fù)尿路感染需排除尿路結(jié)構(gòu)異常，如膀胱輸尿管反流。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：急性尿潴留原因多樣，包括機(jī)械性梗阻（腫瘤、狹窄）和動力性梗阻（神經(jīng)源性）。2.A,B,C,D,E解析：泌尿系統(tǒng)感染治療需精準(zhǔn)用藥、足療程、監(jiān)測，并避免濫用抗生素。3.A,B,E解析：睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)睪丸腫脹疼痛，陰囊紅腫及腹股溝疼痛少見。4.A,B,C,E解析：保守治療包括多飲水、排石藥物、避免辛辣食物，體外碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)。5.A,B,C,D,E解析：病情觀察需全面，包括生命體征、尿常規(guī)、疼痛及腎功能。三、判斷題答案與解析1.×解析：尿頻尿急時需增加飲水量，通過尿液沖刷尿道，但避免一次性大量飲水。2.√解析：6小時是睪丸扭轉(zhuǎn)治療的黃金時間窗，延誤可導(dǎo)致睪丸壞死。3.√解析：跑跳可能加重結(jié)石移位或損傷，宜選擇溫和運(yùn)動（如散步）。4.×解析：首次導(dǎo)尿后需繼續(xù)補(bǔ)液，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。5.×解析：抗生素使用前需藥敏試驗，避免耐藥。6.×解析：騎跨傷伴出血需立即就醫(yī)，自行壓迫可能延誤治療。7.√解析：尿蛋白陽性提示腎損傷，需密切監(jiān)測腎功能。8.×解析：排石藥物僅短期使用，術(shù)后需結(jié)合生活方式調(diào)整預(yù)防復(fù)發(fā)。9.√解析：陰囊紅腫是睪丸扭轉(zhuǎn)的早期表現(xiàn)之一。10.×解析：發(fā)熱時首選抗生素，激素可能加重感染。四、簡答題答案與解析1.急性尿潴留的病因及處理原則病因：機(jī)械性梗阻（前列腺增生、結(jié)石、尿道狹窄）或動力性梗阻（神經(jīng)源性）。處理原則：先明確病因，若膀胱充盈明顯需導(dǎo)尿，必要時手術(shù)解除梗阻。2.急性睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附件扭轉(zhuǎn)的鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)：突發(fā)劇痛，陰囊腫脹，睪丸位置改變；睪丸附件扭轉(zhuǎn)：疼痛較輕，睪丸位置不變，超聲可鑒別。3.泌尿系統(tǒng)感染用藥注意事項-必須做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；-避免濫用抗生素；-足療程，避免復(fù)發(fā)；-監(jiān)測腎功能及過敏反應(yīng)。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石運(yùn)動排石方法及注意事項方法：跳躍運(yùn)動、扭腰、慢跑；注意事項：避免劇烈運(yùn)動，多飲水，觀察尿色變化。5.泌尿系統(tǒng)急癥病情觀察要點(diǎn)-生命體征；-尿量、尿色；-疼痛程度；-腎功能指標(biāo)；-感染控制情況。五、案例分析題答案與解析1.上尿路結(jié)石梗阻病例（1）診斷及鑒別：-可能診斷：上尿路結(jié)石梗阻、急性腎盂腎炎；-鑒別：輸尿管腫瘤、血塊堵塞。（2）檢查：CT泌尿系平掃+增強(qiáng)、尿常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)、血生化。（3）治療：保守排石（多飲水、止痛）或體外碎石，必