蘇州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師「重癥監(jiān)護(hù)」實(shí)戰(zhàn)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯ˋBG）的主要目的是什么？A.評估患者血容量B.判斷患者是否存在感染C.評估患者氧合及酸堿平衡狀態(tài)D.檢測患者電解質(zhì)紊亂情況2.心力衰竭患者使用利尿劑時，應(yīng)密切監(jiān)測以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量及尿比重D.血氧飽和度3.心臟電復(fù)律前，為何需進(jìn)行同步電復(fù)律？A.預(yù)防心律失常加重B.避免室顫發(fā)生C.減少心肌損傷D.提高復(fù)律成功率4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.增加肺通氣量B.改善氧合C.降低呼吸頻率D.減少呼吸功5.心臟手術(shù)后，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死？A.心電圖（ECG）ST段變化B.肌酸激酶（CK）水平C.肌鈣蛋白（Troponin）水平D.超聲心動圖（Echocardiography）6.ICU患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施中哪項(xiàng)最為重要？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用氣墊床7.心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時，需注意以下哪項(xiàng)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.呼吸頻率降低8.心臟電除顫時，單相電除顫的能量選擇通常為？A.100JB.200JC.300JD.360J9.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，常見的并發(fā)癥不包括？A.吸入性肺炎B.腸道感染C.肝功能損害D.胰腺炎10.心臟手術(shù)后，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.肺動脈壓（PAP）C.心臟指數(shù)（CI）D.肺活量（VC）11.ICU患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼吸頻率的主要目的是？A.增加肺通氣量B.改善氧合C.減少呼吸功D.避免二氧化碳潴留12.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，需注意以下哪項(xiàng)？A.心率增快B.血壓下降C.尿量減少D.呼吸頻率降低13.心臟電復(fù)律前，為何需進(jìn)行同步電復(fù)律？A.預(yù)防心律失常加重B.避免室顫發(fā)生C.減少心肌損傷D.提高復(fù)律成功率14.重癥患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.增加肺通氣量B.改善氧合C.降低呼吸頻率D.減少呼吸功15.心臟手術(shù)后，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死？A.心電圖（ECG）ST段變化B.肌酸激酶（CK）水平C.肌鈣蛋白（Troponin）水平D.超聲心動圖（Echocardiography）16.ICU患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施中哪項(xiàng)最為重要？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用氣墊床17.心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時，需注意以下哪項(xiàng)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.呼吸頻率降低18.心臟電除顫時，單相電除顫的能量選擇通常為？A.100JB.200JC.300JD.360J19.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，常見的并發(fā)癥不包括？A.吸入性肺炎B.腸道感染C.肝功能損害D.胰腺炎20.心臟手術(shù)后，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.肺動脈壓（PAP）C.心臟指數(shù)（CI）D.肺活量（VC）二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.呼吸機(jī)依賴D.呼吸性酸中毒2.心力衰竭患者使用利尿劑時，需注意以下哪些情況？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.電解質(zhì)紊亂3.心臟電除顫時，哪些措施可提高成功率？A.清除患者胸部所有導(dǎo)電物B.確保除顫電極充分接觸皮膚C.使用同步電復(fù)律D.選擇合適的除顫能量4.ICU患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，哪些因素可影響營養(yǎng)支持效果？A.胃腸道功能B.營養(yǎng)液濃度C.輸注速度D.患者代謝狀態(tài)5.心臟手術(shù)后，哪些指標(biāo)可反映患者心臟功能？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.肺動脈壓（PAP）C.心臟指數(shù)（CI）D.心電圖（ECG）變化6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.改善氧合B.減少呼吸功C.防止肺塌陷D.增加肺通氣量7.心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時，需注意以下哪些情況？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.呼吸頻率降低8.心臟電復(fù)律前，哪些措施可提高安全性？A.進(jìn)行同步電復(fù)律B.確保患者無電解質(zhì)紊亂C.清除患者胸部所有導(dǎo)電物D.選擇合適的除顫能量9.ICU患者發(fā)生壓瘡時，哪些措施可預(yù)防壓瘡發(fā)生？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用氣墊床10.心臟手術(shù)后，哪些指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥？A.心電圖（ECG）ST段變化B.肌酸激酶（CK）水平C.肌鈣蛋白（Troponin）水平D.超聲心動圖（Echocardiography）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.心臟電除顫時，雙相電除顫的能量選擇通常為200J。（×）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼吸頻率的主要目的是減少呼吸功。（×）3.心力衰竭患者使用利尿劑時，需注意電解質(zhì)紊亂。（√）4.心臟手術(shù)后，監(jiān)測肌鈣蛋白（Troponin）水平可早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死。（√）5.ICU患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施中最為重要的是使用減壓床墊。（×）6.心臟電復(fù)律前，同步電復(fù)律可避免心律失常加重。（√）7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺通氣量。（×）8.心臟手術(shù)后，監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭。（√）9.心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑時，需注意血壓下降。（√）10.ICU患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，常見的并發(fā)癥不包括胰腺炎。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述心臟電除顫的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。2.簡述重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。3.簡述心力衰竭患者使用利尿劑時，需注意哪些問題。4.簡述心臟手術(shù)后，如何早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死。5.簡述ICU患者發(fā)生壓瘡時，預(yù)防措施的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后轉(zhuǎn)入ICU?；颊咭庾R清楚，但呼吸急促，SpO?92%。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺呼吸音清晰。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。請分析患者目前情況，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者女性，70歲，因心力衰竭入院，使用利尿劑治療。近日出現(xiàn)尿量減少，雙下肢水腫加重。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，無啰音。血電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L。請分析患者目前情況，并提出相應(yīng)的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：動脈血?dú)夥治觯ˋBG）是評估患者氧合及酸堿平衡狀態(tài)的重要手段，可指導(dǎo)呼吸及循環(huán)支持治療。2.C解析：利尿劑可導(dǎo)致血容量減少，需密切監(jiān)測尿量及尿比重，以評估藥物效果及腎功能。3.B解析：同步電復(fù)律可避免在心室顫動時誤除顫，提高安全性。4.B解析：PEEP可改善氧合，防止肺塌陷，減少呼吸功。5.C解析：肌鈣蛋白（Troponin）是早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的敏感指標(biāo)。6.A解析：定期翻身可減少局部受壓時間，是預(yù)防壓瘡最有效的措施。7.A解析：血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致血壓下降，需密切監(jiān)測血壓。8.B解析：單相電除顫的能量選擇通常為200J。9.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸道感染、胰腺炎等，但肝功能損害較少見。10.A解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是評估左心功能的重要指標(biāo)，升高提示心力衰竭。11.A解析：呼吸頻率設(shè)定主要目的是增加肺通氣量，維持正常血?dú)狻?2.A解析：洋地黃類藥物可導(dǎo)致心率增快，需密切監(jiān)測心率。13.B解析：同步電復(fù)律可避免在心室顫動時誤除顫，提高安全性。14.B解析：PEEP可改善氧合，防止肺塌陷。15.C解析：肌鈣蛋白（Troponin）是早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的敏感指標(biāo)。16.A解析：定期翻身可減少局部受壓時間，是預(yù)防壓瘡最有效的措施。17.A解析：血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致血壓下降，需密切監(jiān)測血壓。18.B解析：單相電除顫的能量選擇通常為200J。19.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸道感染、胰腺炎等，但肝功能損害較少見。20.A解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是評估左心功能的重要指標(biāo)，升高提示心力衰竭。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：呼吸機(jī)并發(fā)癥包括VAP、VILI、呼吸機(jī)依賴、呼吸性酸中毒等。2.A,B,C,D解析：利尿劑可導(dǎo)致血壓下降、心率增快、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等。3.A,B,C,D解析：提高除顫成功率需清除導(dǎo)電物、確保電極接觸良好、同步電復(fù)律、選擇合適能量等。4.A,B,C,D解析：營養(yǎng)支持效果受胃腸道功能、營養(yǎng)液濃度、輸注速度、患者代謝狀態(tài)等因素影響。5.A,B,C,D解析：反映心臟功能的指標(biāo)包括PCWP、PAP、CI、ECG變化等。6.A,B,C,D解析：PEEP可改善氧合、減少呼吸功、防止肺塌陷、增加肺通氣量。7.A,B,C,D解析：血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致血壓下降、心率增快、尿量減少、呼吸頻率降低。8.A,B,C,D解析：提高電復(fù)律安全性需同步電復(fù)律、確保無電解質(zhì)紊亂、清除導(dǎo)電物、選擇合適能量等。9.A,B,C,D解析：預(yù)防壓瘡需定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、持續(xù)使用氣墊床等。10.A,B,C,D解析：早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的指標(biāo)包括ECGST段變化、CK水平、Troponin水平、超聲心動圖等。三、判斷題答案及解析1.×解析：雙相電除顫的能量選擇通常為100J。2.×解析：呼吸頻率設(shè)定主要目的是增加肺通氣量，維持正常血?dú)狻?.√解析：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。4.√解析：肌鈣蛋白（Troponin）是早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的敏感指標(biāo)。5.×解析：預(yù)防壓瘡最有效的措施是定期翻身。6.√解析：同步電復(fù)律可避免在心室顫動時誤除顫，提高安全性。7.×解析：PEEP主要目的是改善氧合，防止肺塌陷。8.√解析：PCWP是評估左心功能的重要指標(biāo)，升高提示心力衰竭。9.√解析：血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致血壓下降，需密切監(jiān)測。10.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸道感染、胰腺炎等。四、簡答題答案及解析1.心臟電除顫的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：室顫、無脈性室性心動過速、持續(xù)性室上性心動過速等。注意事項(xiàng)：清除導(dǎo)電物、確保電極接觸良好、同步電復(fù)律、選擇合適能量、密切監(jiān)測心律等。2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施-口腔護(hù)理：定期清潔口腔，減少細(xì)菌定植。-體位：床頭抬高30°，減少胃食管反流。-氣道濕化：保持氣道濕潤，減少分泌物黏稠。-吸痰：必要時吸痰，避免誤吸。-無創(chuàng)通氣：避免長時間插管。3.心力衰竭患者使用利尿劑需注意的問題-密切監(jiān)測尿量及尿比重，避免過度利尿。-監(jiān)測電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。-注意血壓變化，避免血壓過低。-調(diào)整藥物劑量，根據(jù)患者情況個體化用藥。4.如何早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死-監(jiān)測心電圖（ECG）ST段變化。-監(jiān)測肌鈣蛋白（Troponin）水平。-注意患者癥狀，如胸痛、呼吸困難等。-及時進(jìn)行冠狀動脈造影等檢查。5.預(yù)防壓瘡的措施-定期翻身，避免局部受壓過久。-使用減壓床墊，減少壓力集中。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕。-持續(xù)使用氣墊床，減少摩擦。五、案例分析題答案及解析1.患者情況分析及處理措施患者目前存在低氧血癥、呼吸急促，可能存在心源性呼吸困難或呼吸衰竭。處理措施：-提高氧合：給予高流量吸氧，必要時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如提高FiO?、PEEP）。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SpO?等。