常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選喂養(yǎng)途徑是？A.胃造口管喂養(yǎng)B.腸道造口管喂養(yǎng)C.胃腸造口管喂養(yǎng)D.胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)答案：D解析：胰腺手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)，避免十二指腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。常州市中醫(yī)院常規(guī)采用此方法，符合臨床指南。2.常州市某患者因急性胰腺炎行胰腺手術(shù)，術(shù)后3天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，血糖控制不佳，首選的調(diào)整措施是？A.減少營(yíng)養(yǎng)液滲透濃度B.增加營(yíng)養(yǎng)液輸注速度C.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為腸外營(yíng)養(yǎng)D.使用胰島素強(qiáng)化治療答案：A解析：胰腺炎術(shù)后血糖波動(dòng)常見(jiàn)，常州市中醫(yī)院推薦優(yōu)先調(diào)整滲透濃度（如改為等滲配方），而非盲目使用胰島素，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日熱量目標(biāo)為多少？A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg答案：C解析：根據(jù)常州地區(qū)臨床實(shí)踐，胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持熱量目標(biāo)為30kcal/kg，逐步增加至目標(biāo)值。4.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)腹脹，首選的處理措施是？A.減慢輸注速度B.增加營(yíng)養(yǎng)液滲透濃度C.使用胃腸動(dòng)力藥物D.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：A解析：腹脹常見(jiàn)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，常州醫(yī)院優(yōu)先推薦減慢輸注速度，同時(shí)監(jiān)測(cè)胃腸功能，必要時(shí)調(diào)整配方。5.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑首選哪種類(lèi)型？A.長(zhǎng)鏈脂肪乳劑B.中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑C.短鏈脂肪乳劑D.植物脂肪乳劑答案：B解析：胰腺炎患者脂肪代謝障礙，常州醫(yī)院推薦中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，減少胰腺負(fù)擔(dān)。6.常州市某患者胰腺手術(shù)術(shù)后10天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每日氨基酸需求量約為多少？A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：根據(jù)常州臨床經(jīng)驗(yàn)，胰腺術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)患者氨基酸需求量1.2g/kg，兼顧蛋白質(zhì)合成與分解平衡。7.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選的電解質(zhì)補(bǔ)充方案是？A.高鉀、高鈉B.低鉀、低鈉C.高鉀、低鈉D.低鉀、高鈉答案：C解析：胰腺炎患者常伴低鉀血癥，常州醫(yī)院推薦高鉀、低鈉補(bǔ)充，避免電解質(zhì)紊亂。8.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日液體需求量估算公式為？A.20ml/kg+胃腸丟失量B.25ml/kg+胃腸丟失量C.30ml/kg+胃腸丟失量D.35ml/kg+胃腸丟失量答案：C解析：常州臨床常規(guī)采用30ml/kg估算基礎(chǔ)液體需求，加胃腸丟失量調(diào)整。9.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸注速率一般不超過(guò)？A.2mg/kg/minB.4mg/kg/minC.6mg/kg/minD.8mg/kg/min答案：B解析：胰腺炎患者胰島素抵抗，常州醫(yī)院控制葡萄糖輸注速率不超過(guò)4mg/kg/min，預(yù)防高血糖。10.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，喂養(yǎng)管放置深度一般應(yīng)為？A.10-15cmB.20-25cmC.30-35cmD.40-45cm答案：C解析：常州醫(yī)院推薦喂養(yǎng)管放置深度30-35cm，避免胃食管反流。二、多選題（共5題，每題3分）1.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證包括哪些？A.胃腸道功能衰竭B.持續(xù)腸梗阻C.營(yíng)養(yǎng)不良（BMI<18.5）D.胰腺假性囊腫E.胃腸道出血答案：A,B,C解析：常州醫(yī)院明確指出，胃腸道功能衰竭、持續(xù)腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證，胰腺假性囊腫和出血需綜合評(píng)估。2.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括哪些？A.血糖B.電解質(zhì)C.脂肪肝D.胰腺炎指標(biāo)（淀粉酶、脂肪酶）E.肝功能答案：A,B,D,E解析：常州醫(yī)院要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、胰腺炎指標(biāo)及肝功能，脂肪肝非常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.腹脹B.胃潴留C.腸道感染D.胰腺炎復(fù)發(fā)E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A,B,C解析：常州醫(yī)院指出腹脹、胃潴留、腸道感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，胰腺炎復(fù)發(fā)與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系不大。4.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的配置順序一般包括哪些？A.水溶性維生素B.脂肪乳劑C.電解質(zhì)D.氨基酸E.葡萄糖答案：B,D,E,C,A解析：常州醫(yī)院推薦配置順序：脂肪乳劑→氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→水溶性維生素，避免沉淀。5.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)序標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.胃腸功能恢復(fù)B.腹脹消失C.血清白蛋白>30g/LD.腸道耐受良好E.胰腺炎癥狀緩解答案：A,B,D,E解析：常州醫(yī)院要求胃腸功能恢復(fù)、腹脹消失、腸道耐受良好、胰腺炎癥狀緩解可轉(zhuǎn)序，白蛋白標(biāo)準(zhǔn)非唯一依據(jù)。三、判斷題（共10題，每題1分）1.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可完全避免腸外營(yíng)養(yǎng)。答案：×解析：部分患者仍需過(guò)渡至腸外營(yíng)養(yǎng)，常州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案。2.常州市胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日蛋白質(zhì)需求量可達(dá)2.0g/kg。答案：×解析：常州醫(yī)院推薦1.2-1.5g/kg，過(guò)高增加胰腺負(fù)擔(dān)。3.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖來(lái)源可完全依賴(lài)葡萄糖溶液。答案：×解析：常州醫(yī)院建議部分患者使用糖異生底物（如氨基酸）減少葡萄糖需求。4.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，喂養(yǎng)管可放置在十二指腸。答案：×解析：常州醫(yī)院推薦胃內(nèi)放置，避免十二指腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。5.常州市胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，每日脂肪乳劑輸注量可達(dá)3g/kg。答案：×解析：常州醫(yī)院建議1.5-2.0g/kg，過(guò)量易誘發(fā)脂肪肝。6.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可完全依賴(lài)商業(yè)營(yíng)養(yǎng)配方。答案：×解析：常州醫(yī)院要求根據(jù)患者情況調(diào)整配方（如胰腺炎特殊配方）。7.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可完全避免感染風(fēng)險(xiǎn)。答案：×解析：常州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作減少導(dǎo)管相關(guān)感染。8.常州市胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可完全避免腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。答案：×解析：常州醫(yī)院建議監(jiān)測(cè)腹瀉，必要時(shí)調(diào)整配方。9.常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可完全避免代謝性酸中毒。答案：×解析：常州醫(yī)院要求監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)調(diào)整電解質(zhì)。10.常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)序需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：×解析：常州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者耐受情況靈活轉(zhuǎn)序，非固定時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施流程。答案：（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（BMI、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）；（2）選擇喂養(yǎng)途徑（首選胃內(nèi)管飼）；（3）開(kāi)始時(shí)低濃度、低流量（如50kcal/h），逐步增加；（4）監(jiān)測(cè)胃腸功能（腹脹、腹瀉），調(diào)整配方或速度；（5）轉(zhuǎn)序標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能恢復(fù)、耐受良好、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。2.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。答案：（1）代謝性并發(fā)癥：高血糖（降低輸注速率）、電解質(zhì)紊亂（及時(shí)補(bǔ)充）；（2）感染并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)感染）：規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理、定期更換敷料；（3）肝臟損害（脂肪肝）：限制脂肪乳劑劑量、補(bǔ)充膽鹽；（4）腸屏障功能下降：逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.簡(jiǎn)述常州市某胰腺手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，配方的選擇原則。答案：（1）胰腺炎特殊配方（低脂、高蛋白）；（2）根據(jù)腎功能調(diào)整電解質(zhì)濃度；（3）腹瀉患者選擇低滲透濃度配方；（4）長(zhǎng)期支持需補(bǔ)充谷氨酰胺、Omega-3脂肪酸；（5）個(gè)體化調(diào)整，避免高滲負(fù)荷。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：常州市某患者，男性，58歲，因急性胰腺炎行胰十二指腸切除術(shù)后第2天，體重60kg，出現(xiàn)腹脹、惡心，血糖波動(dòng)在12-15mmol/L。問(wèn)：請(qǐng)制定該患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。答案：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：-首選胃內(nèi)管飼，初始濃度12.5kcal/100ml，速度50ml/h；-配方選擇胰腺炎特殊配方（低脂、高蛋白1.2g/kg）；-監(jiān)測(cè)血糖（每4小時(shí)1次），調(diào)整輸注速度或補(bǔ)充胰島素；-腹脹時(shí)減慢速度，加用胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）；（2）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：-若腸內(nèi)無(wú)法耐受，改為腸外營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖6mg/kg/min，氨基酸1.5g/kg）；-補(bǔ)充中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（1.5g/kg），避免胰腺負(fù)擔(dān)；（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、胃腸功能。2.案例背景：常州市某患者，女性，62歲，行胰體尾切除術(shù)后第5天，BMI16.5kg/m2，白蛋白20g/L，腸道功能恢復(fù)，但出現(xiàn)輕度腹瀉。問(wèn)：請(qǐng)制定該患者的營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)序方案。答案：（1）逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量：-第1天：500kcal/d，濃度20kcal/100ml；-第2天：8