杭州市中醫(yī)院「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」資質(zhì)認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分）1.杭州市中醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」需符合哪些條件？A.具備三級(jí)甲等醫(yī)院資質(zhì)B.僅有手術(shù)設(shè)備即可C.無(wú)需外科醫(yī)師資格證D.僅需科室主任批準(zhǔn)2.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)不包括以下哪項(xiàng)？A.切口小，恢復(fù)快B.視野清晰，操作精準(zhǔn)C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低D.適應(yīng)癥范圍廣3.杭州市中醫(yī)院開展該手術(shù)的麻醉方式通常為？A.椎管內(nèi)麻醉B.氣管插管全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉4.直腸癌Dukes分期中，哪一期屬于早期？A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期5.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.腸梗阻B.尿失禁C.吻合口漏D.以上都是6.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.直腸癌距離肛門＜5cmB.直腸癌侵犯骶前神經(jīng)C.直腸癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.直腸癌患者年齡＞70歲7.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械是關(guān)鍵設(shè)備？A.腹腔鏡鏡頭B.電刀C.吸引器D.以上都是8.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)的禁忌癥包括？A.腹腔粘連嚴(yán)重B.患有嚴(yán)重心肺疾病C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/LD.以上都是9.直腸癌根治術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于？A.根治性切除B.不完全切除C.局部復(fù)發(fā)D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.抗感染治療C.傷口護(hù)理D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估需包括哪些內(nèi)容？A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.盆腔MRI檢查C.心電圖檢查D.腸道準(zhǔn)備2.直腸癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)哪些遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.腸梗阻B.尿失禁C.腸系膜上動(dòng)脈栓塞D.陰道直腸瘺3.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)的團(tuán)隊(duì)組成通常包括？A.腹外科醫(yī)師B.麻醉科醫(yī)師C.腫瘤科醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師4.腹腔鏡手術(shù)中，哪些器械是輔助設(shè)備？A.腹腔鏡鏡頭B.超聲刀C.球囊擴(kuò)張器D.吸引器5.直腸癌根治術(shù)后，哪些情況需警惕吻合口漏？A.發(fā)熱、腹痛B.白細(xì)胞升高C.腹脹、腸鳴音消失D.腹腔引流管引流液渾濁三、判斷題（共10題，每題1分）1.杭州市中醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」需經(jīng)過(guò)省衛(wèi)健委審批。（×）2.直腸癌距離肛門＜10cm屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。（×）3.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛感較傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕。（√）4.直腸癌根治術(shù)后病理分期為DukesB期，屬于局部晚期。（√）5.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)開腹手術(shù)低。（√）6.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)需由至少2名副高以上醫(yī)師主刀。（√）7.直腸癌根治術(shù)后需終身隨訪。（√）8.腹腔鏡手術(shù)中，超聲刀可替代電刀進(jìn)行切割。（√）9.直腸癌根治術(shù)后早期出現(xiàn)腹瀉需立即手術(shù)處理。（×）10.杭州市中醫(yī)院該手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷比例為100%。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」的資質(zhì)要求。2.列舉3種腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。3.說(shuō)明直腸腫瘤Dukes分期的臨床意義。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。5.分析杭州市中醫(yī)院開展該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，直腸癌距離肛門7cm，DukesB期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。杭州市中醫(yī)院擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.患者女，58歲，直腸癌距離肛門4cm，DukesC期，伴1枚骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。杭州市中醫(yī)院擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后隨訪計(jì)劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：杭州市中醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」需具備三級(jí)甲等醫(yī)院資質(zhì)，這是國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院等級(jí)的要求，確保手術(shù)安全性和質(zhì)量。其他選項(xiàng)不全面。2.D解析：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥有限，如腫瘤距離肛門＜5cm或侵犯肛門括約肌時(shí)，可能不適用。其他選項(xiàng)均為該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。3.B解析：該手術(shù)通常采用氣管插管全身麻醉，以保證手術(shù)安全性和操作精度。其他麻醉方式不適合該手術(shù)。4.A解析：DukesA期屬于早期，腫瘤局限于直腸黏膜或黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他分期為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括腸梗阻、尿失禁、吻合口漏等。其他均為可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。6.C解析：直腸癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于手術(shù)禁忌癥。其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。7.D解析：腹腔鏡手術(shù)依賴多種器械，包括腹腔鏡鏡頭、電刀、吸引器等。單一器械無(wú)法完成手術(shù)。8.D解析：所有選項(xiàng)均為禁忌癥，如腹腔粘連嚴(yán)重、心肺疾病、血小板低等。9.A解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于根治性切除范疇，但需術(shù)后輔助治療。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。10.D解析：圍手術(shù)期管理需涵蓋營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、傷口護(hù)理等。其他選項(xiàng)不全面。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括腫瘤標(biāo)志物、盆腔MRI、心電圖及腸道準(zhǔn)備。2.A、B、D解析：腸梗阻、尿失禁、陰道直腸瘺為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腸系膜上動(dòng)脈栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，但非遠(yuǎn)期常見。3.A、B、C解析：團(tuán)隊(duì)需包括外科、麻醉、腫瘤科醫(yī)師。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師非必需。4.B、C、D解析：超聲刀、球囊擴(kuò)張器、吸引器為輔助設(shè)備。腹腔鏡鏡頭為主設(shè)備。5.A、B、C、D解析：以上均為吻合口漏的警示信號(hào)。三、判斷題答案與解析1.×解析：需經(jīng)過(guò)杭州市衛(wèi)健委審批，而非省級(jí)。2.×解析：距離肛門＜10cm仍可考慮腹腔鏡手術(shù)，但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛感較輕。4.√解析：DukesB期屬于局部晚期，需術(shù)后輔助治療。5.√解析：腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。6.√解析：需至少2名副高以上醫(yī)師主刀，確保手術(shù)安全。7.√解析：直腸癌根治術(shù)后需終身隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。8.√解析：超聲刀可替代電刀進(jìn)行切割，減少出血。9.×解析：早期腹瀉需保守治療，非手術(shù)。10.×解析：醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)政策調(diào)整，非100%。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.資質(zhì)要求杭州市中醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」需具備三級(jí)甲等醫(yī)院資質(zhì)，外科醫(yī)師具備副高以上職稱，麻醉科具備相應(yīng)資質(zhì)，并配備先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備。此外，需定期開展相關(guān)培訓(xùn)，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練掌握技術(shù)。2.并發(fā)癥及處理-腸梗阻：保守治療，如禁食、胃腸減壓；必要時(shí)手術(shù)探查。-尿失禁：物理治療或手術(shù)修復(fù)括約肌。-陰道直腸瘺：保守治療或手術(shù)修補(bǔ)。3.Dukes分期意義Dukes分期用于評(píng)估直腸癌的預(yù)后，A期預(yù)后最佳，D期最差。分期越高，需術(shù)后輔助治療的可能性越大。4.手術(shù)步驟-腹腔鏡探查，確認(rèn)腫瘤位置及淋巴結(jié)情況。-游離直腸，切斷血管及神經(jīng)。-行吻合口重建，放置引流管。-術(shù)后恢復(fù)，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。5.優(yōu)勢(shì)杭州市中醫(yī)院作為省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院，擁有先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和高水平手術(shù)團(tuán)隊(duì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，醫(yī)院周邊醫(yī)療資源豐富，便于術(shù)后管理。五、案例分析題答案與解析1.患者分析-手術(shù)適應(yīng)癥：DukesB期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，適合腹腔鏡根治術(shù)。-圍手術(shù)期管理：-營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，