紹興市中醫(yī)院「兒童骨髓穿刺」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)兒童進(jìn)行骨髓穿刺時(shí)，首選的穿刺部位是？A.胸骨中段B.腰椎棘突C.肋骨邊緣D.髂前上棘E.腓骨上段2.對(duì)于2歲以下的嬰幼兒，進(jìn)行骨髓穿刺時(shí)，最常用的局部麻醉藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.丙胺卡因D.羅哌卡因E.乙卡因3.紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范中，穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素確定？A.患兒年齡B.骨髓腔大小C.醫(yī)生習(xí)慣D.穿刺部位E.以上都是4.若兒童骨髓穿刺過(guò)程中出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)立即采取什么措施？A.繼續(xù)進(jìn)針B.減慢進(jìn)針?biāo)俣菴.停止進(jìn)針并調(diào)整方向D.加大麻醉藥用量E.讓患者哭鬧以分散注意力5.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)后，為預(yù)防感染，局部按壓時(shí)間通常為？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘E.15分鐘6.兒童骨髓穿刺標(biāo)本采集后，血涂片和骨髓液的分離比例通常為？A.1:1B.1:2C.2:1D.1:3E.3:17.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)后，若需送檢細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本應(yīng)如何處理？A.立即送檢B.置于無(wú)菌容器中，2小時(shí)內(nèi)送檢C.置于室溫下送檢D.加入防腐劑后送檢E.放置冰箱保存送檢8.若兒童骨髓穿刺過(guò)程中出現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即采取什么措施？A.持續(xù)按壓B.使用止血鉗夾閉血管C.立即輸液D.靜脈注射止血藥E.調(diào)整穿刺方向9.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范中，穿刺前需向患者及家屬解釋的內(nèi)容不包括？A.操作目的B.可能的并發(fā)癥C.操作費(fèi)用D.操作步驟E.預(yù)后情況10.兒童骨髓穿刺術(shù)后，為防止骨髓炎，需注意什么？A.保持穿刺部位干燥B.定期更換敷料C.避免劇烈活動(dòng)D.以上都是E.以上都不是二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作前，需準(zhǔn)備的器械包括？A.骨髓穿刺針B.麻醉藥注射器C.消毒用品D.標(biāo)本容器E.無(wú)菌手套2.兒童骨髓穿刺術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.骨髓炎D.穿刺部位疼痛E.骨髓纖維化3.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)后，為促進(jìn)恢復(fù)，應(yīng)注意什么？A.適當(dāng)休息B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.保持穿刺部位清潔D.遵醫(yī)囑使用止痛藥E.立即恢復(fù)正常飲食4.兒童骨髓穿刺標(biāo)本的制備方法包括？A.血涂片制作B.骨髓液涂片C.直接涂片染色D.涂片固定E.涂片干燥5.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，消毒范圍應(yīng)包括？A.穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域B.四周皮膚C.骨骼表面D.遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)區(qū)域E.以上都是6.若兒童骨髓穿刺標(biāo)本出現(xiàn)溶血，可能的原因包括？A.標(biāo)本保存不當(dāng)B.靜脈血污染C.淋巴細(xì)胞增多D.標(biāo)本制備不當(dāng)E.紅細(xì)胞破壞7.兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部按壓的注意事項(xiàng)包括？A.用無(wú)菌紗布按壓B.按壓時(shí)間要足夠C.避免揉搓穿刺點(diǎn)D.按壓力度要適中E.按壓后立即包扎8.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，麻醉藥的用量應(yīng)根據(jù)什么確定？A.患兒體重B.穿刺部位大小C.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)D.麻醉藥濃度E.患者耐受度9.兒童骨髓穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，需注意什么？A.標(biāo)本容器要編號(hào)B.標(biāo)本要標(biāo)記清晰C.送檢時(shí)間要合理D.標(biāo)本要避免污染E.以上都是10.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作后，患者的觀察內(nèi)容包括？A.穿刺部位有無(wú)出血B.患兒有無(wú)發(fā)熱C.患兒有無(wú)疼痛D.患兒精神狀態(tài)E.患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，若穿刺部位選擇不當(dāng)，可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致血腫形成。（×）3.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作前需進(jìn)行血常規(guī)檢查。（√）4.若兒童骨髓穿刺標(biāo)本出現(xiàn)凝固，可能提示標(biāo)本制備不當(dāng)。（√）5.兒童骨髓穿刺術(shù)后，患者應(yīng)立即下床活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)。（×）6.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，麻醉藥用量應(yīng)根據(jù)患兒年齡確定。（√）7.兒童骨髓穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，需避免使用抗凝劑。（×）8.若兒童骨髓穿刺過(guò)程中出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)立即停止操作。（√）9.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作后，患者需臥床休息24小時(shí)。（×）10.兒童骨髓穿刺標(biāo)本制備時(shí)，涂片過(guò)厚可能導(dǎo)致細(xì)胞重疊。（√）11.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，消毒范圍應(yīng)超過(guò)穿刺點(diǎn)周圍5cm。（√）12.兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部包扎過(guò)緊可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。（√）13.若兒童骨髓穿刺標(biāo)本出現(xiàn)污染，可能影響檢測(cè)結(jié)果。（√）14.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。（×）15.兒童骨髓穿刺術(shù)后，患者應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物。（√）16.兒童骨髓穿刺標(biāo)本制備時(shí)，涂片過(guò)薄可能導(dǎo)致細(xì)胞分布不均。（√）17.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)患兒骨骼大小確定。（√）18.若兒童骨髓穿刺過(guò)程中出現(xiàn)骨皮質(zhì)突破感，應(yīng)立即停止進(jìn)針。（√）19.兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部敷料應(yīng)保持干燥。（√）20.紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作后，患者需定期復(fù)查。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作前的準(zhǔn)備工作。2.簡(jiǎn)述兒童骨髓穿刺標(biāo)本制備的步驟。3.簡(jiǎn)述兒童骨髓穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，麻醉藥使用注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.論述兒童骨髓穿刺標(biāo)本送檢的重要性及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.D解析：紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺首選髂前上棘，因其骨髓腔較大，穿刺成功率高，且并發(fā)癥較少。2.A解析：紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)中，利多卡因因其起效快、作用時(shí)間適中，是嬰幼兒首選的局部麻醉藥。3.E解析：穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)患兒年齡、骨骼大小、穿刺部位等因素綜合確定，以上因素均需考慮。4.C解析：劇烈疼痛提示可能刺入神經(jīng)或骨骼，應(yīng)立即停止進(jìn)針并調(diào)整方向，避免損傷。5.C解析：紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部按壓時(shí)間通常為5分鐘，以減少出血。6.A解析：兒童骨髓穿刺標(biāo)本采集后，血涂片和骨髓液的分離比例通常為1:1，以保證細(xì)胞分布均勻。7.B解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)后若需送檢細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本應(yīng)置于無(wú)菌容器中，2小時(shí)內(nèi)送檢。8.B解析：若兒童骨髓穿刺過(guò)程中出現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即使用止血鉗夾閉血管，防止血腫形成。9.C解析：操作費(fèi)用不屬于操作前需向患者及家屬解釋的內(nèi)容。10.D解析：紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)后，為防止骨髓炎，需保持穿刺部位干燥、定期更換敷料、避免劇烈活動(dòng)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作前需準(zhǔn)備骨髓穿刺針、麻醉藥注射器、消毒用品、標(biāo)本容器、無(wú)菌手套等。2.A,B,C,D解析：兒童骨髓穿刺術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、骨髓炎、穿刺部位疼痛。3.A,B,C,D解析：紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)后，為促進(jìn)恢復(fù)，應(yīng)注意適當(dāng)休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持穿刺部位清潔、遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.A,B,C,D,E解析：兒童骨髓穿刺標(biāo)本的制備方法包括血涂片制作、骨髓液涂片、直接涂片染色、涂片固定、涂片干燥。5.A,B,C解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域、四周皮膚、骨骼表面。6.A,B,D,E解析：兒童骨髓穿刺標(biāo)本出現(xiàn)溶血可能的原因包括標(biāo)本保存不當(dāng)、靜脈血污染、標(biāo)本制備不當(dāng)、紅細(xì)胞破壞。7.A,B,C,D解析：兒童骨髓穿刺術(shù)后，局部按壓的注意事項(xiàng)包括用無(wú)菌紗布按壓、按壓時(shí)間要足夠、避免揉搓穿刺點(diǎn)、按壓力度要適中。8.A,B,D,E解析：紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，麻醉藥的用量應(yīng)根據(jù)患兒體重、穿刺部位大小、麻醉藥濃度、患者耐受度確定。9.A,B,C,D解析：兒童骨髓穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，需注意標(biāo)本容器要編號(hào)、標(biāo)本要標(biāo)記清晰、送檢時(shí)間要合理、標(biāo)本要避免污染。10.A,B,C,D,E解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作后，患者的觀察內(nèi)容包括穿刺部位有無(wú)出血、患兒有無(wú)發(fā)熱、患兒有無(wú)疼痛、患兒精神狀態(tài)、患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。三、判斷題1.√2.×解析：局部按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致血腫形成，但適當(dāng)按壓是必要的。3.√4.√5.×解析：兒童骨髓穿刺術(shù)后，患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.√7.×解析：兒童骨髓穿刺標(biāo)本送檢時(shí)，需根據(jù)檢測(cè)需求選擇是否使用抗凝劑。8.√9.×解析：紹興市中醫(yī)院規(guī)定，兒童骨髓穿刺術(shù)操作后，患者無(wú)需臥床休息24小時(shí)。10.√11.√12.√13.√14.×解析：兒童骨髓穿刺術(shù)操作前無(wú)需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，除非患者有藥物過(guò)敏史。15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡(jiǎn)答題1.紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作前的準(zhǔn)備工作-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋操作目的、步驟、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)。測(cè)量生命體征，進(jìn)行血常規(guī)檢查。-器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺針、麻醉藥注射器、消毒用品（碘伏、酒精）、標(biāo)本容器、無(wú)菌手套、無(wú)菌敷料等。-環(huán)境準(zhǔn)備：選擇合適的穿刺部位，消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單。2.兒童骨髓穿刺標(biāo)本制備的步驟-血涂片制作：取適量骨髓液，涂抹于玻片上，制成均勻的血涂片。-骨髓液涂片：將骨髓液滴于玻片上，制成涂片，進(jìn)行染色（如Giemsa染色）。-涂片固定：將涂片固定在玻片上，避免細(xì)胞脫落。-涂片染色：使用Giemsa染色等方法，使細(xì)胞顯色，便于觀察。-涂片干燥：將染色后的涂片干燥，準(zhǔn)備鏡檢。3.兒童骨髓穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法-出血：局部按壓5分鐘，必要時(shí)使用止血藥。-感染：保持穿刺部位干燥，定期更換敷料，必要時(shí)使用抗生素。-骨髓炎：避免穿刺部位污染，必要時(shí)使用抗生素。-穿刺部位疼痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥，適當(dāng)休息。4.紹興地區(qū)兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，麻醉藥使用注意事項(xiàng)-用量要適量，避免過(guò)量導(dǎo)致中毒。-選擇合適的麻醉藥濃度和類型。-注射時(shí)需緩慢，避免刺入血管。-注射前需確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。五、論述題1.論述紹興市中醫(yī)院兒童骨髓穿刺術(shù)操作中，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生-嚴(yán)格無(wú)菌操作：消毒范圍要足夠，避免污染。-選擇合適的穿刺部位：根據(jù)患兒年齡和骨骼大小選擇，提高穿刺成功率。-適量麻醉：麻醉藥用量要適中，避免過(guò)量導(dǎo)致中毒。-輕柔操作：避免暴力進(jìn)針，減少損傷。-術(shù)后觀察：密切觀察患者反應(yīng)