寧波市人民醫(yī)院混合能量碎石考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石成分中，占比最高的為：A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.混合能量碎石機(jī)（如EMS）中，射頻（RF）能量的主要作用機(jī)制是：A.機(jī)械振動(dòng)破碎結(jié)石B.高溫氣化結(jié)石C.聲波共振碎石D.電化學(xué)溶解結(jié)石3.對(duì)于直徑＞1.5cm的腎結(jié)石，寧波市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦的治療方法是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.腔鏡輔助碎石術(shù)D.口服排石藥物4.混合能量碎石術(shù)中，超聲能量的主要優(yōu)勢(shì)是：A.對(duì)軟組織損傷小B.碎石效率高C.適用于所有結(jié)石類型D.操作簡(jiǎn)便易學(xué)5.寧波地區(qū)夏季高溫季節(jié)，行混合能量碎石術(shù)后，患者需特別注意：A.多飲水以促進(jìn)排石B.嚴(yán)格臥床休息C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.以上均是6.石英砂在混合能量碎石機(jī)中作為：A.能量傳導(dǎo)介質(zhì)B.碎石輔助工具C.冷卻系統(tǒng)組件D.防輻射屏蔽材料7.當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，行混合能量碎石術(shù)需特別關(guān)注：A.血糖控制水平B.血壓穩(wěn)定性C.腎功能儲(chǔ)備D.以上均是8.寧波市人民醫(yī)院混合能量碎石術(shù)后，若出現(xiàn)肉眼血尿持續(xù)3天以上，應(yīng)警惕：A.尿道損傷B.結(jié)石殘留C.腎感染D.以上均是9.混合能量碎石術(shù)中，超聲與射頻聯(lián)合使用的核心優(yōu)勢(shì)是：A.減少能量損耗B.提高碎石精度C.降低術(shù)后并發(fā)癥D.以上均是10.寧波地區(qū)某患者因尿酸結(jié)石入院，混合能量碎石術(shù)后推薦：A.口服別嘌醇B.靜脈輸注抗生素C.定期復(fù)查B超D.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.混合能量碎石機(jī)的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.腎包膜下血腫B.尿路感染C.結(jié)石殘留D.皮膚燒傷2.寧波市人民醫(yī)院對(duì)混合能量碎石術(shù)后患者的隨訪重點(diǎn)包括：A.排石情況B.腎功能變化C.膀胱刺激癥狀D.結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.影響混合能量碎石效果的因素有：A.結(jié)石硬度B.患者肥胖程度C.設(shè)備參數(shù)設(shè)置D.術(shù)中操作技巧4.尿酸結(jié)石的特點(diǎn)包括：A.易在酸性尿液中形成B.碎石難度較大C.混合能量碎石效果較好D.患者常伴痛風(fēng)病史5.混合能量碎石術(shù)中，超聲能量的作用范圍通常為：A.0.5-1.0cmB.1.0-2.0cmC.僅限于結(jié)石表面D.可穿透腎實(shí)質(zhì)6.寧波地區(qū)泌尿外科醫(yī)生在混合能量碎石術(shù)中需特別注意：A.患者凝血功能B.腎臟集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)C.設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)D.術(shù)后疼痛管理7.混合能量碎石術(shù)后，可能需要輔助治療的方法包括：A.體外沖擊波碎石補(bǔ)充治療B.腔鏡取石術(shù)C.口服排石湯D.腎造瘺術(shù)8.尿路感染對(duì)混合能量碎石術(shù)的影響包括：A.增加術(shù)后發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)B.影響碎石效果C.延長(zhǎng)住院時(shí)間D.易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)9.混合能量碎石機(jī)的技術(shù)參數(shù)調(diào)節(jié)包括：A.射頻功率B.超聲頻率C.水流壓力D.碎石脈沖間隔10.寧波市人民醫(yī)院對(duì)混合能量碎石設(shè)備的日常維護(hù)包括：A.清潔碎石頭B.檢查電源線路C.校準(zhǔn)能量輸出D.更換冷卻液三、判斷題（每題2分，共10題）1.混合能量碎石術(shù)中，超聲能量主要適用于直徑＜1.0cm的結(jié)石。（×）2.寧波地區(qū)患者術(shù)后若出現(xiàn)輕微血尿，無(wú)需特殊處理。（×）3.射頻能量在碎石過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生高溫，需避免軟組織長(zhǎng)時(shí)間接觸。（√）4.混合能量碎石術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免結(jié)石移位。（×）5.尿酸結(jié)石患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉堿化尿液。（√）6.混合能量碎石機(jī)適用于所有類型的泌尿系結(jié)石。（×）7.寧波市人民醫(yī)院推薦混合能量碎石術(shù)后立即行膀胱沖洗。（√）8.肥胖患者行混合能量碎石時(shí)，碎石效果會(huì)顯著降低。（√）9.尿路感染患者行混合能量碎石前需先控制感染。（√）10.混合能量碎石術(shù)的碎石效率低于傳統(tǒng)ESWL。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院混合能量碎石術(shù)的適應(yīng)癥。2.混合能量碎石術(shù)中，超聲與射頻聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)是什么？3.混合能量碎石術(shù)后，患者需注意哪些事項(xiàng)？4.如何預(yù)防混合能量碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥？五、論述題（10分/題，共2題）1.結(jié)合寧波地區(qū)結(jié)石特點(diǎn)，論述混合能量碎石術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析混合能量碎石術(shù)的技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)泌尿外科醫(yī)生的要求。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧波地區(qū)飲水硬度較高，草酸鈣結(jié)石占泌尿系結(jié)石的60%以上，射頻能量可有效將其分解。2.B解析：射頻通過(guò)高頻電流使結(jié)石局部升溫至800℃以上，實(shí)現(xiàn)氣化破碎，適用于高硬度結(jié)石。3.B解析：直徑＞1.5cm的腎結(jié)石常伴積水，PCNL能直接清除結(jié)石，寧波醫(yī)院優(yōu)先選擇。4.A解析：超聲能量對(duì)軟組織損傷小，適用于腎盞、腎盂等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域。5.D解析：高溫季易致脫水、感染，需多飲水、避免感染、減少活動(dòng)，三者均需重視。6.A解析：石英砂是射頻能量傳導(dǎo)介質(zhì)，碎石頭內(nèi)嵌石英砂以增強(qiáng)能量聚焦。7.A解析：糖尿病患者血糖波動(dòng)易影響傷口愈合，需嚴(yán)格控糖。8.D解析：血尿可能由尿道損傷、結(jié)石殘留或感染引起，需綜合排查。9.D解析：超聲清除碎屑，射頻深層碎石，二者結(jié)合提高效率和安全性。10.D解析：尿酸結(jié)石易復(fù)發(fā)，需控制尿酸、定期復(fù)查、預(yù)防感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：碎石術(shù)中可能并發(fā)血腫、感染、殘留及燒傷，需嚴(yán)格操作。2.A,B,C,D解析：寧波醫(yī)院強(qiáng)調(diào)排石、腎功能、癥狀及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的全周期管理。3.A,B,C,D解析：結(jié)石硬度、肥胖影響超聲穿透，參數(shù)和技巧決定碎石效果。4.A,B,C,D解析：尿酸結(jié)石在酸性尿液中形成，硬度大、碎石難，但混合能量效果好，常伴痛風(fēng)。5.A,B解析：超聲作用范圍通常為0.5-2.0cm，但穿透深度有限。6.A,B,C,D解析：寧波醫(yī)生需關(guān)注凝血、集合系統(tǒng)、設(shè)備維護(hù)及疼痛管理，確保安全。7.A,B,C解析：ESWL補(bǔ)充治療、腔鏡取石及排石湯可輔助清除殘留結(jié)石，造瘺為應(yīng)急措施。8.A,B,C,D解析：感染增加發(fā)熱、影響碎石、延長(zhǎng)住院，易致復(fù)發(fā)。9.A,B,C,D解析：射頻功率、超聲頻率、水流壓力及脈沖間隔均需調(diào)節(jié)以優(yōu)化碎石效果。10.A,B,C,D解析：設(shè)備維護(hù)包括清潔、檢查、校準(zhǔn)及更換冷卻液，保障手術(shù)安全。三、判斷題答案與解析1.×解析：超聲能量穿透深度有限，適用于直徑＜1.5cm的結(jié)石。2.×解析：輕微血尿可能持續(xù)1-2天，但持續(xù)3天以上需排查嚴(yán)重?fù)p傷。3.√解析：射頻產(chǎn)生高溫，長(zhǎng)時(shí)間接觸軟組織可致燒傷。4.×解析：術(shù)后早期輕微活動(dòng)有助于排石，但劇烈運(yùn)動(dòng)需避免。5.√解析：堿化尿液可減少尿酸結(jié)晶形成，預(yù)防復(fù)發(fā)。6.×解析：混合能量碎石對(duì)復(fù)雜結(jié)石（如尿酸結(jié)石）效果優(yōu)于ESWL。7.√解析：術(shù)后立即膀胱沖洗可清除血凝塊，預(yù)防尿路堵塞。8.√解析：肥胖者超聲穿透阻力大，碎石效率降低。9.√解析：感染未控制時(shí)碎石易致感染擴(kuò)散。10.×解析：混合能量碎石效率高于傳統(tǒng)ESWL，尤其對(duì)復(fù)雜結(jié)石。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥答：寧波醫(yī)院優(yōu)先選擇混合能量碎石的適應(yīng)癥包括：直徑＜1.5cm的腎結(jié)石、復(fù)雜鹿角形結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。禁忌癥包括：嚴(yán)重出血傾向、腎功能衰竭、妊娠、嚴(yán)重肥胖、未控制的糖尿病等。2.超聲與射頻聯(lián)合優(yōu)勢(shì)答：超聲清除碎屑，射頻深層碎石，二者互補(bǔ)可提高效率、減少殘留，且對(duì)軟組織損傷小。寧波地區(qū)尿酸結(jié)石多，聯(lián)合治療效果更佳。3.術(shù)后注意事項(xiàng)答：多飲水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、觀察血尿及發(fā)熱、按時(shí)復(fù)查B超，寧波醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)夏季防感染。4.并發(fā)癥預(yù)防答：術(shù)前評(píng)估凝血、感染；術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)節(jié)參數(shù)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理血尿、感染等。五、論述題答案與解析1.寧波地區(qū)結(jié)石特點(diǎn)及混合能量碎石應(yīng)用價(jià)值答：寧波地區(qū)水質(zhì)偏硬，草酸鈣及尿酸結(jié)石占比較高。混合能量碎石優(yōu)勢(shì)在于：①對(duì)尿酸結(jié)石效果顯著；②超聲輔助減少軟組織損傷；③寧波醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)