新余市中醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的核心病理機制是？A.腦血管痙攣B.腦細胞水腫C.腦組織能量代謝障礙D.腦白質(zhì)軟化2.根據(jù)Sarnat分級，HIE患兒處于III級時，最常見的臨床表現(xiàn)是？A.意識清醒，肌張力正常B.反應遲鈍，肌張力減低C.瀕死狀態(tài)，自主呼吸消失D.昏迷，肌張力松弛3.HIE患兒的頭顱B超檢查中，提示腦室管膜下水腫的典型表現(xiàn)是？A.腦室增寬B.腦實質(zhì)內(nèi)點狀強回聲C.腦室壁增厚D.腦溝消失4.HIE患兒治療中，控制驚厥的首選藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.利多卡因5.HIE患兒出現(xiàn)低鈣血癥時，補鈣的常用劑量是？A.10%葡萄糖酸鈣5mL/kgB.10%葡萄糖酸鈣10mL/kgC.10%葡萄糖酸鈣20mL/kgD.10%葡萄糖酸鈣1mL/kg6.新生兒HIE的早期診斷主要依據(jù)？A.頭顱MRI檢查B.腦電圖（EEG）C.血清乳酸水平D.神經(jīng)行為發(fā)育評估7.HIE患兒恢復期管理中，最重要的措施是？A.加強營養(yǎng)支持B.促進神經(jīng)功能恢復訓練C.預防感染D.控制高熱8.HIE患兒出現(xiàn)腦室內(nèi)出血（IVH）時，提示病情加重的表現(xiàn)是？A.腦室增寬，中線移位B.腦室縮小，中線居中C.腦實質(zhì)內(nèi)出血灶消失D.腦溝增寬9.新余地區(qū)冬季HIE高發(fā)，可能與以下哪項因素密切相關(guān)？A.高溫高濕環(huán)境B.室內(nèi)空氣污染C.胎膜早破D.冬季圍產(chǎn)期窒息風險增加10.HIE患兒出院后，建議定期隨訪的頻率是？A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次二、多選題（共5題，每題3分）1.HIE患兒的臨床診斷依據(jù)包括？A.圍產(chǎn)期窒息史B.意識障礙或肌張力異常C.腦電圖異常D.頭顱B超或MRI異常E.血清乳酸升高2.HIE患兒的治療原則包括？A.維持生命體征穩(wěn)定B.控制驚厥和腦水腫C.促進腦細胞代謝D.預防并發(fā)癥E.加強康復訓練3.HIE患兒可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.腦性癱瘓B.智力低下C.聽力障礙D.視力障礙E.癲癇4.新余市中醫(yī)院針對HIE患兒的診療流程中，以下哪些屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.圍產(chǎn)期高危因素篩查B.早期神經(jīng)保護治療C.腦功能監(jiān)測D.出院后康復指導E.家屬健康教育5.HIE患兒的頭顱MRI檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示預后不良？A.腦萎縮B.腦白質(zhì)病變C.腦室擴大D.皮質(zhì)壞死E.腦溝增寬三、判斷題（共10題，每題1分）1.HIE患兒的Sarnat分級中，II級患兒通常表現(xiàn)為嗜睡或反應遲鈍。（×）2.HIE患兒的治療中，高滲葡萄糖溶液可用于腦水腫控制。（×）3.新余地區(qū)夏季出生的HIE患兒，多見于產(chǎn)程窒息。（√）4.HIE患兒的腦電圖檢查中，低電壓爆發(fā)抑制（LVE）提示預后較好。（×）5.HIE患兒恢復期，肌張力異常是唯一的表現(xiàn)形式。（×）6.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，應立即給予高濃度氧氣吸入。（×）7.圍產(chǎn)期窒息是HIE發(fā)生的主要原因，占比超過70%。（√）8.HIE患兒的頭顱B超檢查中，腦實質(zhì)內(nèi)囊性變提示病情嚴重。（√）9.新生兒HIE的早期治療中，控制體溫在36.5℃以下即可。（×）10.HIE患兒出院后，無需定期復查腦電圖。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述HIE患兒的臨床分級標準。2.列舉HIE患兒常見的神經(jīng)保護治療措施。3.新余地區(qū)HIE患兒的圍產(chǎn)期高危因素有哪些？4.HIE患兒出院后康復指導的主要內(nèi)容是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，男，出生后24小時，因“出生窒息，反應差”入院。出生Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分。查體：反應差，肌張力減低，擁抱反射消失。頭顱B超提示“腦室管膜下水腫，腦實質(zhì)內(nèi)點狀強回聲”。請結(jié)合病例，回答以下問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）應如何進行初步治療？（3）需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？2.患兒，女，出生后72小時，因“出生窒息，抽搐”入院。出生Apgar評分1分鐘4分，5分鐘6分。查體：意識模糊，肌張力增高，四肢強直，腦電圖提示“爆發(fā)抑制”。頭顱MRI檢查示“腦白質(zhì)病變，腦室擴大”。請結(jié)合病例，回答以下問題：（1）該患兒的HIE分級是多少？（2）治療中需注意哪些藥物選擇？（3）出院后如何進行康復管理？答案與解析一、單選題答案1.C（腦組織能量代謝障礙是HIE的核心病理機制）2.B（III級患兒表現(xiàn)為反應遲鈍，肌張力減低）3.B（腦實質(zhì)內(nèi)點狀強回聲提示腦細胞壞死）4.A（地西泮是控制新生兒驚厥的首選藥物）5.A（10%葡萄糖酸鈣5mL/kg是常用劑量）6.A（頭顱B超是早期診斷的主要依據(jù)）7.B（促進神經(jīng)功能恢復訓練是恢復期管理的關(guān)鍵）8.A（腦室增寬，中線移位提示IVH加重）9.D（冬季圍產(chǎn)期窒息風險增加與高發(fā)有關(guān)）10.D（每年1次隨訪可監(jiān)測長期神經(jīng)發(fā)育）二、多選題答案1.ABCDE（均屬于HIE的臨床診斷依據(jù)）2.ABCDE（均屬于HIE的治療原則）3.ABCDE（均為HIE可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）4.ABCDE（均屬于新余市中醫(yī)院診療流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）5.ABD（腦萎縮、腦白質(zhì)病變、皮質(zhì)壞死提示預后不良）三、判斷題答案1.×（II級患兒表現(xiàn)為嗜睡或反應遲鈍，但肌張力減低）2.×（高滲葡萄糖溶液可能加重腦水腫）3.√（夏季產(chǎn)程窒息風險較高）4.×（LVE提示預后不良）5.×（恢復期還可能表現(xiàn)為癲癇、聽力障礙等）6.×（應給予呼吸支持，而非高濃度氧氣）7.√（圍產(chǎn)期窒息占比約70%）8.√（囊性變提示腦組織壞死）9.×（應維持體溫在36.5℃-37.2℃）10.×（需定期復查腦電圖監(jiān)測癲癇風險）四、簡答題答案1.HIE的臨床分級標準：-0級：無異常-I級：腦水腫，腦室輕微增寬-II級：意識障礙或肌張力異常，腦室增寬-III級：昏迷，肌張力松弛，擁抱反射消失-IV級：瀕死狀態(tài)，自主呼吸消失2.HIE的神經(jīng)保護治療措施：-控制驚厥（地西泮或苯妥英鈉）-腦水腫控制（甘露醇或呋塞米）-維持腦供氧（適度供氧）-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）-腦代謝促進劑（胞二磷膽堿等）3.新余地區(qū)HIE的圍產(chǎn)期高危因素：-胎膜早破-產(chǎn)程延長或窒息-胎兒宮內(nèi)窘迫-高齡產(chǎn)婦-圍產(chǎn)期感染4.HIE出院后康復指導內(nèi)容：-神經(jīng)發(fā)育評估（定期隨訪）-運動康復訓練（如PT、OT）-感官訓練（聽覺、視覺、觸覺）-家屬指導（異常情況識別、家庭干預）五、案例分析題答案1.（1）診斷：HIE（II級），伴腦室內(nèi)出血可能。（2）治療：-控制驚厥（地西泮）-維持生命體征（保溫、供氧）-腦保護治療（胞二磷膽堿）-監(jiān)測腦電圖，預防癲癇（3）并發(fā)癥：腦性癱