南平市人民醫(yī)院「動(dòng)態(tài)心電圖」分析診斷技師技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）記錄過(guò)程中，以下哪種情況最可能導(dǎo)致偽差干擾？A.患者佩戴設(shè)備不當(dāng)B.心電信號(hào)傳輸正常C.設(shè)備電池電量充足D.基礎(chǔ)心率波動(dòng)在正常范圍內(nèi)答案：A2.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，ST段壓低≥0.1mV并持續(xù)≥1分鐘，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種心律失常？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.急性心肌梗死D.竇性心律不齊答案：C3.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況屬于典型“病理性Q波”？A.陳舊性心肌梗死遺留的Q波B.正常人V1導(dǎo)聯(lián)的Q波C.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的T波倒置D.心肌炎早期的Q波變化答案：A4.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，QT間期延長(zhǎng)超過(guò)哪個(gè)閾值需警惕惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)？A.400msB.450msC.500msD.550ms答案：B5.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況最可能引起T波高尖？A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.急性心包炎D.正常人夜間T波變化答案：B6.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，室性早搏二聯(lián)律或三聯(lián)律，需重點(diǎn)關(guān)注哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.房顫B.室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性停搏D.心力衰竭答案：B7.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況屬于“U波”的典型表現(xiàn)？A.高鉀血癥時(shí)的T波后振幅B.低鉀血癥時(shí)的T波高尖C.心肌缺血時(shí)的ST段壓低D.正常人P波后的低平波答案：A8.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況屬于“動(dòng)態(tài)心電圖”的禁忌癥？A.心律失?；颊連.冠心病篩查C.安裝起搏器者D.疑診心肌缺血者答案：C9.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況最可能引起ST段抬高？A.急性心包炎B.低鉀血癥C.正常人運(yùn)動(dòng)后的ST段上抬D.急性心肌梗死超急性期答案：D10.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪種情況屬于“假性心律失?！?？A.心臟電信號(hào)傳輸異常B.電極接觸不良引起的干擾C.心肌缺血引起的ST段變化D.起搏器干擾答案：B二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪些情況可能引起QT間期延長(zhǎng)？A.低鉀血癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.藥物影響（如胺碘酮）D.心力衰竭E.正常人夜間QT間期延長(zhǎng)答案：A、B、C、D2.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪些情況屬于“病理性心律失?！保緼.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.竇性心律過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.正常人運(yùn)動(dòng)后的竇性心律不齊答案：A、B、D3.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪些情況可能引起ST段壓低？A.心肌缺血B.低鉀血癥C.正常人運(yùn)動(dòng)后的ST段壓低D.心包炎E.起搏器干擾答案：A、B、D4.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪些情況屬于“偽差”干擾？A.電極滑動(dòng)引起的偽差B.心電信號(hào)傳輸異常C.心肌缺血引起的ST段變化D.起搏器干擾E.正常人夜間T波倒置答案：A、B、D5.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)？A.室性早搏二聯(lián)律B.竇性停搏超過(guò)3秒C.室性心動(dòng)過(guò)速D.頻發(fā)房性早搏E.正常人夜間心律不齊答案：A、B、C三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)間通常為24小時(shí)，適用于長(zhǎng)期心律失常監(jiān)測(cè)。（√）2.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，所有ST段壓低均需排除心肌缺血。（×）3.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，QT間期延長(zhǎng)僅由藥物引起。（×）4.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，室性早搏二聯(lián)律無(wú)需關(guān)注惡性風(fēng)險(xiǎn)。（×）5.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，所有T波倒置均需排除電解質(zhì)紊亂。（×）6.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，竇性心律不齊屬于正?，F(xiàn)象。（√）7.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，起搏器干擾屬于偽差，需排除。（√）8.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，所有病理性Q波均需排除陳舊性心肌梗死。（×）9.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，所有偽差均需標(biāo)注并排除。（√）10.動(dòng)態(tài)心電圖分析中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的ST段上抬無(wú)需關(guān)注。（×）答案：1.√、2.×、3.×、4.×、5.×、6.√、7.√、8.×、9.√、10.×四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)心電圖分析中，ST段壓低的常見(jiàn)原因。答案：-心肌缺血（最常見(jiàn)）-心包炎-低鉀血癥-起搏器干擾-電極接觸不良2.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)心電圖分析中，QT間期延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因。答案：-低鉀血癥-甲狀腺功能減退-藥物影響（如胺碘酮、紅霉素）-心力衰竭-電解質(zhì)紊亂3.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)心電圖分析中，室性早搏的常見(jiàn)分類(lèi)。答案：-室性早搏（孤立性、成對(duì)、多源性、多形性）-室性早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律-室性心動(dòng)過(guò)速（持續(xù)性/非持續(xù)性）4.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)心電圖分析中，T波倒置的常見(jiàn)原因。答案：-心肌缺血-低鉀血癥-正常人夜間T波倒置-電解質(zhì)紊亂-藥物影響5.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)心電圖分析中，偽差的主要類(lèi)型及排除方法。答案：-偽差類(lèi)型：電極接觸不良、信號(hào)傳輸干擾、肌電干擾、起搏器干擾等-排除方法：-檢查電極貼附情況-排除運(yùn)動(dòng)偽差（結(jié)合活動(dòng)日志）-排除起搏器干擾（識(shí)別起搏信號(hào)）-必要時(shí)重置設(shè)備五、案例分析題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）案例1：患者，男性，58歲，主訴“反復(fù)胸悶、心悸3天”，動(dòng)態(tài)心電圖檢查如下：-24小時(shí)內(nèi)記錄到室性早搏200次（二聯(lián)律），ST段壓低≥0.1mV持續(xù)5秒，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。問(wèn)題：1.該患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示哪些異常？2.需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾?。?.如何進(jìn)一步鑒別診斷？答案：1.異常結(jié)果：-頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段壓低（提示心肌缺血可能）2.重點(diǎn)關(guān)注疾?。?冠心?。ㄐ慕g痛或心肌梗死）-心肌病-電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）3.鑒別診斷方法：-結(jié)合患者癥狀（胸悶、心悸）-進(jìn)一步檢查（如心肌酶、冠脈造影）-排除藥物影響（如抗心律失常藥物）案例2：患者，女性，62歲，主訴“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”，動(dòng)態(tài)心電圖檢查如下：-24小時(shí)內(nèi)記錄到竇性停搏3次（最長(zhǎng)停搏時(shí)間5秒），QT間期延長(zhǎng)（450ms）。問(wèn)題：1.該患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示哪些異常？2.需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾??？3.如何進(jìn)一步鑒別診斷？答案：1.異常結(jié)果：-竇性停搏（短陣）-QT間期延長(zhǎng)2.重點(diǎn)關(guān)注疾?。?病態(tài)竇房結(jié)綜合征-冠心病（心力衰竭）-甲狀腺功能減退3.鑒別診斷方法：-結(jié)合患者癥狀（呼吸困難）-進(jìn)一步檢查（如甲狀腺功能、心臟超聲）-必要時(shí)進(jìn)行食管調(diào)搏試驗(yàn)案例3：患者，男性，45歲，主訴“運(yùn)動(dòng)后心悸、胸痛”，動(dòng)態(tài)心電圖檢查如下：-運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段抬高（≥0.1mV），T波高尖，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)。問(wèn)題：1.該患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示哪些異常？2.需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾??？3.如何進(jìn)一步鑒別診斷？答案：1.異常結(jié)果：-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高-T波高尖（高鉀血癥可能）2.重點(diǎn)關(guān)注疾?。?正常人運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)（需結(jié)合活動(dòng)日志）-電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）-少見(jiàn)情況（如早期心包炎）3.鑒別診斷方法：-結(jié)合患者癥狀（運(yùn)動(dòng)后胸痛）-檢查電解質(zhì)（血鉀）-排除藥物影響（如洋地黃）案例4：患者，女性，70歲，主訴“頭暈、黑矇”，動(dòng)態(tài)心電圖檢查如下：-24小時(shí)內(nèi)記錄到房性早搏300次，偶發(fā)房顫。問(wèn)題：1.該患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示哪些異常？2.需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾?。?.如何進(jìn)一步鑒別診斷？答案：1.異常結(jié)果：-頻發(fā)房性早搏-偶發(fā)房顫2.重點(diǎn)關(guān)注疾?。?高血壓心臟病-房顫（可能進(jìn)展為持續(xù)性）-甲狀腺功能亢進(jìn)3.鑒別診斷方法：-結(jié)合患者癥狀（頭暈、黑矇）-進(jìn)一步檢查（如心臟超聲、甲狀腺功能）-必要時(shí)進(jìn)行食管調(diào)搏試驗(yàn)案例5：患者，男性，50歲，主訴“間歇性心前區(qū)疼痛”，動(dòng)態(tài)心電圖檢查如下：-靜息時(shí)ST段壓低（0.05mV），運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段抬高（0.15mV），伴T(mén)波倒置。問(wèn)題：1.該患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示哪些異常？2.需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病？3.如何進(jìn)一步鑒別診斷？答案：1.異常結(jié)果：-靜息時(shí)ST段壓低-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高伴T(mén)波倒置2.重點(diǎn)關(guān)注疾?。?不穩(wěn)定型心絞痛-變異型心絞痛-微血管性心絞痛3.鑒別診斷方法：-結(jié)合患者癥狀（間歇性疼痛）-進(jìn)一步檢查（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影）-排除非缺血性胸痛（如心包炎）答案與解析（因篇幅限制，部分答案已簡(jiǎn)述，完整解析可參考臨床指南及教材）單選題：1.A、2.C、3.A、4.B