溫州市人民醫(yī)院「肛腸科危急值處理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市人民醫(yī)院肛腸科規(guī)定，哪種情況屬于需要立即報告的危急值？（）A.肛門疼痛評分＞7分B.肛周皮下血腫直徑＞2cmC.肛門直腸出血量＞100ml/24hD.肛門括約肌功能輕度受損2.發(fā)現(xiàn)患者肛周出現(xiàn)大面積紫藍色腫脹，觸痛明顯，血壓下降，心率加快，首先應考慮？（）A.肛門直腸炎B.肛門血栓性外痔C.肛門直腸周圍膿腫破裂D.肛門靜脈破裂出血3.肛腸科危急值中，以下哪項提示可能存在嚴重感染？（）A.C反應蛋白（CRP）＜10mg/LB.白細胞計數(shù)（WBC）＜4×10?/LC.體溫38.5℃D.血沉（ESR）＜20mm/h4.患者術(shù)后出現(xiàn)肛門劇痛、發(fā)熱、WBC升高，直腸指檢有波動感，最可能的危急值處理措施是？（）A.給予止痛藥B.行肛周冷敷C.立即擴創(chuàng)引流D.口服抗生素5.肛門直腸出血量＞500ml，伴休克表現(xiàn)，應立即采取的措施是？（）A.口服止血藥B.行肛門鏡檢查C.快速補液抗休克D.行肛門指檢6.肛門直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大片壞死、出血，伴劇烈腹痛，可能的危急值診斷是？（）A.肛裂B.肛門直腸腫瘤C.肛門直腸潰瘍D.肛門直腸血管畸形7.患者突發(fā)肛門劇痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肛周觸及硬結(jié)，最可能的危急值是？（）A.肛門血栓性外痔B.肛門直腸周圍膿腫C.肛門直腸瘺D.肛門直腸炎8.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，伴下腹脹痛，可能的原因是？（）A.肛門括約肌痙攣B.膀胱括約肌損傷C.神經(jīng)反射障礙D.以上都是9.肛門直腸出血伴黑便，隱血試驗陽性，可能的危急值是？（）A.肛裂B.肛門直腸血管畸形C.肛門直腸腫瘤D.肛門直腸炎10.肛門直腸指檢發(fā)現(xiàn)括約肌松弛，伴直腸前壁飽滿，可能的危急值是？（）A.肛門直腸腫瘤B.直腸脫垂C.直腸炎D.直腸囊腫二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院肛腸科危急值報告標準中，以下哪些屬于需要立即處理的情況？（）A.肛門直腸出血量＞500mlB.肛門直腸周圍膿腫破裂C.肛門括約肌完全喪失功能D.肛門直腸腫瘤伴急性穿孔2.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)危急值，可能的原因包括？（）A.出血性休克B.腸梗阻C.肛門直腸感染D.尿潴留3.肛門直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需要立即報告？（）A.黏膜大片壞死B.黏膜下巨大血腫C.黏膜水腫D.黏膜潰瘍4.肛門直腸周圍膿腫破裂的危急值處理措施包括？（）A.抗生素治療B.立即擴創(chuàng)引流C.肛門鏡檢查D.急診手術(shù)5.肛門直腸出血的危急值評估指標包括？（）A.出血量B.血壓C.心率D.血常規(guī)6.肛門直腸腫瘤的危急值表現(xiàn)包括？（）A.排便習慣改變B.肛門疼痛C.直腸前壁飽滿D.括約肌功能喪失7.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的危急值處理措施包括？（）A.導尿B.肛門鏡檢查C.肌肉注射新斯的明D.抗生素治療8.肛門直腸感染的危急值癥狀包括？（）A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.肛門劇痛D.肛周腫脹9.肛門直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下哪些情況可能提示危急值？（）A.黏膜糜爛B.黏膜出血點C.黏膜下血腫D.黏膜壞死10.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)危急值，可能的并發(fā)癥包括？（）A.出血B.感染C.腸梗阻D.尿潴留三、判斷題（每題2分，共10題）1.肛門直腸出血量＜100ml不屬于肛腸科危急值。（）2.肛門直腸周圍膿腫破裂時，應立即行擴創(chuàng)引流。（）3.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，應立即行導尿。（）4.肛門直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大片壞死，需要立即報告。（）5.肛門直腸出血伴黑便，隱血試驗陽性，不屬于危急值。（）6.肛門直腸腫瘤伴急性穿孔，屬于危急值。（）7.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)括約肌功能喪失，應立即處理。（）8.肛門直腸感染伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，屬于危急值。（）9.肛門直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下血腫，需要立即報告。（）10.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，應立即行急診手術(shù)。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溫州市人民醫(yī)院肛腸科危急值的報告流程。2.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能原因及處理措施。3.肛門直腸出血的危急值評估標準。4.肛門直腸周圍膿腫破裂的危急值處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，50歲，突發(fā)肛門劇痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肛周觸及硬結(jié)，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感。問：可能的危急值診斷是什么？應如何處理？2.患者女性，65歲，肛門直腸手術(shù)后3天，出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，伴發(fā)熱，肛門流出膿性分泌物。問：可能的危急值是什么？應如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：肛腸科危急值主要包括大出血、嚴重感染、肛門括約肌功能喪失等。肛門括約肌功能輕度受損不屬于危急值。2.D解析：肛周大面積紫藍色腫脹伴血壓下降、心率加快，提示肛門靜脈破裂出血，可能危及生命。3.B解析：白細胞計數(shù)＜4×10?/L提示可能存在嚴重感染或免疫抑制狀態(tài)。4.C解析：直腸指檢有波動感提示膿腫形成，需立即擴創(chuàng)引流。5.C解析：出血量＞500ml伴休克表現(xiàn)，需立即快速補液抗休克。6.B解析：黏膜大片壞死、出血伴劇烈腹痛，可能為肛門直腸腫瘤。7.B解析：肛門直腸周圍膿腫常表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肛周觸及硬結(jié)。8.B解析：尿潴留伴下腹脹痛，可能為膀胱括約肌損傷。9.C解析：便血伴黑便，隱血試驗陽性，可能為肛門直腸腫瘤。10.B解析：括約肌松弛伴直腸前壁飽滿，可能為直腸脫垂。二、多選題1.ABCD解析：所有選項均屬于肛腸科危急值，需立即處理。2.ABCD解析：術(shù)后危急值可能由出血、感染、腸梗阻、尿潴留等引起。3.AB解析：黏膜大片壞死和黏膜下巨大血腫需要立即報告。4.ABCD解析：抗生素治療、擴創(chuàng)引流、肛鏡檢查、急診手術(shù)均為處理措施。5.ABCD解析：出血量、血壓、心率、血常規(guī)均為評估指標。6.ABCD解析：所有選項均為肛門直腸腫瘤的危急值表現(xiàn)。7.ACD解析：導尿、肌肉注射新斯的明、抗生素治療為處理措施。8.ABCD解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇痛、腫脹均為危急值癥狀。9.CD解析：黏膜糜爛和黏膜出血點可能不嚴重，而黏膜下血腫和黏膜壞死需要立即報告。10.ABCD解析：所有選項均為術(shù)后危急值可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：出血量＜100ml不屬于危急值，但需觀察。2.√解析：膿腫破裂需立即擴創(chuàng)引流。3.√解析：尿潴留應立即導尿。4.√解析：黏膜大片壞死需立即報告。5.×解析：便血伴黑便，隱血試驗陽性，屬于危急值。6.√解析：腫瘤伴急性穿孔屬于危急值。7.√解析：括約肌功能喪失需立即處理。8.√解析：感染伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)屬于危急值。9.√解析：黏膜下血腫需要立即報告。10.√解析：腸梗阻需立即行急診手術(shù)。四、簡答題1.簡述溫州市人民醫(yī)院肛腸科危急值的報告流程：（1）發(fā)現(xiàn)危急值后，立即口頭報告值班醫(yī)師和科主任；（2）值班醫(yī)師接到報告后，立即評估病情并采取緊急措施；（3）同時通知相關(guān)科室會診；（4）記錄危急值報告時間、內(nèi)容、處理措施及患者情況。2.肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能原因及處理措施：可能原因：膀胱括約肌損傷、神經(jīng)反射障礙、術(shù)后疼痛等。處理措施：導尿、肌肉注射新斯的明、熱敷下腹部、緩解疼痛等。3.肛門直腸出血的危急值評估標準：（1）出血量＞500ml；（2）伴休克表現(xiàn)（血壓下降、心率加快）；（3）便血伴黑便，隱血試驗陽性；（4）活動性出血伴劇烈腹痛。4.肛門直腸周圍膿腫破裂的危急值處理措施：（1）抗生素治療；（2）立即擴創(chuàng)引流；（3）肛門鏡檢查明確病因；（4）必要時行急診手術(shù)。五、案例分析題1.可能的危急值診斷：肛門直腸周圍膿