龍巖市中醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高最常提示肝細(xì)胞損傷？A.總蛋白B.白蛋白C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.堿性磷酸酶2.尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞管型，最可能提示：A.腎小球腎炎B.泌尿系感染C.腎盂積水D.腎結(jié)石3.血?dú)夥治鲋?，PaO?低于60mmHg且PaCO?高于50mmHg，屬于：A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭4.血常規(guī)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高，最可能見于：A.紅細(xì)胞增多癥B.淋巴細(xì)胞白血病C.化膿性感染D.再生障礙性貧血5.下列哪種腫瘤標(biāo)志物升高與消化道腫瘤關(guān)系最密切？A.CEAB.AFPC.CA125D.PSA6.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲋凶钔怀龅母淖兪牵篈.pH升高B.HCO??升高C.PaCO?降低D.血糖正常7.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不典型升高？A.甲狀腺激素（T3、T4）B.促甲狀腺激素（TSH）C.游離T3D.游離T48.慢性腎功能衰竭早期，最敏感的腎功能指標(biāo)是：A.血肌酐（Cr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿微量白蛋白9.血清鐵蛋白升高，最常見于：A.缺鐵性貧血B.鐵過載C.溶血性貧血D.急性失血10.腦脊液檢查中，蛋白含量顯著升高，細(xì)胞數(shù)正常，最可能提示：A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.肝功能異常時(shí)，可能升高的指標(biāo)包括：A.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.總膽紅素D.白蛋白E.堿性磷酸酶2.尿路感染時(shí)，尿常規(guī)可能出現(xiàn)的改變有：A.尿蛋白陽性B.紅細(xì)胞管型C.白細(xì)胞酯酶陽性D.亞硝酸鹽陽性E.尿糖陽性3.呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治隹赡艹霈F(xiàn)哪些異常？A.PaO?<60mmHgB.PaCO?>50mmHgC.pH<7.35D.SaO?<90%E.HCO??>26mmol/L4.急性胰腺炎時(shí)，可能升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.血清淀粉酶B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.脂肪酶D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.C反應(yīng)蛋白5.甲狀腺功能減退時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變有：A.T3、T4降低B.TSH升高C.甲狀腺球蛋白抗體陽性D.基礎(chǔ)代謝率降低E.心率減慢6.消化道出血時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變有：A.血紅蛋白降低B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.血清鐵蛋白升高7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，血?dú)夥治隹赡艹霈F(xiàn)的改變有：A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.pH降低D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒8.腎功能不全時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變有：A.血肌酐（Cr）升高B.尿素氮（BUN）升高C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降D.尿微量白蛋白升高E.尿比重固定9.急性心肌梗死時(shí)，可能升高的心肌標(biāo)志物有：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（Troponin）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）10.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變有：A.血糖升高B.血酮體升高C.pH降低D.HCO??降低E.乙酰乙酸升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.血常規(guī)中，血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L，稱為血小板減少癥。（√）2.尿液中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，稱為鏡下血尿。（×）3.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）水平通常降低。（√）4.慢性腎功能衰竭時(shí)，血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）均會(huì)升高。（√）5.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一定升高。（×）6.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龀蚀x性酸中毒。（√）7.腦脊液檢查中，蛋白含量正常，細(xì)胞數(shù)升高，提示病毒性腦膜炎。（×）8.血清鐵蛋白升高，提示鐵過載。（√）9.慢性阻塞性肺疾病時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治隹赡艹霈F(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。（√）10.尿路感染時(shí)，尿常規(guī)中白細(xì)胞酯酶陽性，提示細(xì)菌感染。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.肝功能檢查中，反映肝細(xì)胞合成功能的主要指標(biāo)是__________。2.尿路感染時(shí)，尿常規(guī)中__________陽性提示細(xì)菌感染。3.呼吸衰竭時(shí)，PaO?<60mmHg且PaCO?正常，稱為__________。4.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高通常在發(fā)病后__________小時(shí)出現(xiàn)。5.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，__________水平通常降低。6.慢性腎功能衰竭時(shí)，__________是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)。7.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治鲋凶钔怀龅母淖兪莀_________降低。8.血清鐵蛋白升高，最常見于__________或__________。9.腦脊液檢查中，蛋白含量顯著升高，細(xì)胞數(shù)正常，提示__________。10.尿路感染時(shí)，尿液中出現(xiàn)__________管型，提示腎小管損傷。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝功能檢查中主要指標(biāo)的臨床意義。2.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋孝裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ叩膮^(qū)別。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶的臨床意義。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅闹饕淖兗爸委熢瓌t。5.簡(jiǎn)述腦脊液檢查中，蛋白含量顯著升高，細(xì)胞數(shù)正?？赡艿牟∫?。六、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治觯篜aO?52mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.30。請(qǐng)分析該患者的呼吸衰竭類型，并說明治療原則。2.患者女性，28歲，因“尿頻、尿急、尿痛1天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陽性，紅細(xì)胞3-5/HPF。請(qǐng)分析可能的診斷，并建議進(jìn)一步檢查。答案與解析一、單選題答案與解析1.C谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中，肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放增加，是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。2.B尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞管型，提示泌尿系統(tǒng)感染或炎癥。3.DⅡ型呼吸衰竭指低氧血癥伴高碳酸血癥。4.C化膿性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。5.BAFP主要與肝細(xì)胞癌相關(guān)，CEA與結(jié)直腸癌關(guān)系密切。6.D酮癥酸中毒時(shí)，血糖升高，但血?dú)夥治鲲@示pH降低，HCO??降低。7.B甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，TSH水平通常降低。8.CeGFR是評(píng)估腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)，早期變化更敏感。9.B鐵過載時(shí)，血清鐵蛋白顯著升高。10.B病毒性腦膜炎時(shí)，蛋白含量升高，但細(xì)胞數(shù)正常。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT、AST、總膽紅素、堿性磷酸酶升高。2.A、C、D尿路感染時(shí)，尿蛋白、白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽陽性。3.A、B、C、D呼吸衰竭時(shí)，低氧血癥、高碳酸血癥、pH降低、SaO?<90%。4.A、B、C、D急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶、ALT、脂肪酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。5.A、B、C、D、E甲狀腺功能減退時(shí)，T3、T4降低，TSH升高，抗體陽性，代謝率降低，心率減慢。6.A、B、C、D消化道出血時(shí)，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，D-二聚體升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。7.A、B、CCOPD時(shí)，低氧血癥、高碳酸血癥、pH降低。8.A、B、C、D腎功能不全時(shí)，血肌酐、尿素氮升高，eGFR下降，尿微量白蛋白升高。9.A、B、C、D、E急性心肌梗死時(shí)，CK、CK-MB、肌鈣蛋白、AST、LDH升高。10.A、B、C、D、E酮癥酸中毒時(shí)，血糖、血酮體、pH、HCO??、乙酰乙酸升高。三、判斷題答案與解析1.√正確。2.×鏡下血尿指尿液中紅細(xì)胞>3/HPF。3.√正確。4.√正確。5.×胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶可能正?；蚪档停绕涫侵久干吒舾?。6.√正確。7.×提示泌尿系統(tǒng)感染或炎癥。8.√正確。9.√正確。10.√正確。四、填空題答案與解析1.白蛋白2.亞硝酸鹽3.Ⅰ型呼吸衰竭4.6-125.促甲狀腺激素（TSH）6.腎小球?yàn)V過率（eGFR）7.pH8.鐵過載，慢性肝病9.淀粉樣變性10.白細(xì)胞五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝功能檢查主要指標(biāo)的臨床意義：-谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：反映肝細(xì)胞損傷。-總膽紅素、直接膽紅素：反映膽紅素代謝。-白蛋白：反映肝合成功能。-堿性磷酸酶（ALP）：反映膽道梗阻或骨骼疾病。2.Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別：-Ⅰ型：低氧血癥（PaO?<60mmHg），PaCO?正常；常見于肺炎、肺栓塞。-Ⅱ型：低氧血癥伴高碳酸血癥（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；常見于COPD、肺心病。3.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶的臨床意義：-淀粉酶：發(fā)病后6-12小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)峰值，3-5天下降；敏感性高但特異性差。-脂肪酶：發(fā)病后24-72小時(shí)升高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；特異性更高。4.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅闹饕淖兗爸委熢瓌t：-主要改變：pH降低，HCO??降低，PaCO?正常或輕度升高，血酮體升高。-治療原則：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正酸中毒、防治并發(fā)癥。5.腦脊液檢查中，蛋白含量顯著升高，