麗水市人民醫(yī)院「兒童影像學判讀」能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關于兒童胸部X光片，以下哪項是正常生理性表現(xiàn)？A.右側膈肌高于左側B.心臟縱軸與胸骨垂直C.肺野紋理在嬰兒期比成人更細膩D.膈肌運動幅度在仰臥位時消失2.兒童股骨頭骨骺缺血性壞死（Perthes?。┰谀男┓制谥?，X線表現(xiàn)為股骨頭變扁、密度增高？A.I期（股骨頭外形正常）B.II期（股骨頭輕度變形）C.III期（股骨頭明顯變形，密度增高）D.IV期（股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄）3.小兒急性闌尾炎的CT表現(xiàn)中，以下哪項提示炎癥較重？A.闌尾增粗，管壁均勻增厚B.闌尾周圍脂肪間隙模糊C.闌尾腔內糞石影D.以上都是4.兒童腦CT檢查中，小腦扁桃體下疝（Chiari畸形）的典型表現(xiàn)是？A.小腦扁桃體疝入枕骨大孔B.第四腦室擴大C.腦干受壓變形D.以上都是5.小兒先天性膈疝的X線表現(xiàn)中，以下哪項最具有特征性？A.橫膈升高，膈肌運動消失B.胸腔內可見胃泡或腸管影C.心臟向健側移位D.以上都是6.兒童骨肉瘤的X線表現(xiàn)中，以下哪項提示預后較差？A.骨膜反應呈“蔥皮樣”改變B.腫瘤骨呈Codman三角C.腫瘤性骨破壞呈“日光射線”樣骨膜反應D.以上都是7.兒童腦膿腫的MRI表現(xiàn)中，以下哪項是早期膿腫的特征？A.T1WI呈低信號，T2WI呈高信號B.膿腔壁呈薄層環(huán)狀強化C.膿腫周圍水腫明顯D.以上都是8.小兒肺結核的X線表現(xiàn)中，以下哪項提示支氣管內膜結核？A.肺門淋巴結腫大B.肺部浸潤灶C.支氣管擴張D.肺不張或肺氣腫9.兒童髖關節(jié)滑膜結核的X線表現(xiàn)中，以下哪項最具有特征性？A.髖關節(jié)間隙變窄B.股骨頭骨質疏松、變形C.髖臼邊緣侵蝕性骨質破壞D.髖關節(jié)周圍軟組織腫脹10.小兒腸套疊的空氣或鋇灌腸X線表現(xiàn)中，以下哪項提示套疊頭已壞死？A.套疊部位顯示“杯口狀”陰影B.套疊腸管持續(xù)不退C.套疊部位出現(xiàn)氣液平面或氣腫D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童腦腫瘤的MRI表現(xiàn)中，以下哪些提示惡性腫瘤？A.T1WI呈低信號或等信號B.T2WI呈高信號C.腫瘤邊界不清，呈不規(guī)則強化D.腫瘤周圍水腫明顯，呈高信號2.小兒化膿性腦膜炎的CT表現(xiàn)中，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.腦實質內低密度影B.蛛網膜下腔積液C.腦室擴張D.腦溝狹窄3.兒童肝母細胞瘤的CT表現(xiàn)中，以下哪些是典型表現(xiàn)？A.肝臟內類圓形腫塊B.腫塊內可見壞死囊變或出血C.腫塊邊緣不規(guī)則，強化不均勻D.腫塊可侵犯門靜脈或肝靜脈4.小兒急性骨髓炎的X線表現(xiàn)中，以下哪些提示膿腫形成？A.骨骼膨脹性骨質破壞B.骨膜反應明顯，呈“蔥皮樣”改變C.軟組織腫脹，可見氣液平面D.骨皮質破壞，呈篩孔狀5.小兒腸梗阻的X線表現(xiàn)中，以下哪些是高位梗阻的特征？A.腹部可見多個氣液平面B.腸管擴張，位于上腹部C.腸壁增厚，呈“彈簧狀”改變D.酒精灌腸可見液體通過梗阻部位三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童肺門淋巴結腫大在4cm以內通常為生理性表現(xiàn)。（×）2.小兒股骨頭骨骺滑脫的X線表現(xiàn)中，股骨頭向外下方移位，髖臼上緣受壓。（√）3.兒童急性闌尾炎的CT表現(xiàn)中，闌尾周圍膿腫形成提示需要手術治療。（√）4.小腦扁桃體下疝（Chiari畸形）的典型表現(xiàn)是腦干受壓變形，但部分患者可能無癥狀。（√）5.兒童骨肉瘤的MRI表現(xiàn)中，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號提示預后較好。（×）6.兒童腦膿腫的MRI表現(xiàn)中，膿腫壁強化越明顯，提示炎癥越活躍。（√）7.小兒肺結核的X線表現(xiàn)中，鈣化灶提示結核灶已愈合。（√）8.兒童髖關節(jié)滑膜結核的X線表現(xiàn)中，關節(jié)間隙變窄是晚期表現(xiàn)。（√）9.小兒腸套疊的空氣或鋇灌腸X線表現(xiàn)中，套疊部位顯示“杯口狀”陰影提示套疊未絞窄。（√）10.兒童肝母細胞瘤的CT表現(xiàn)中，腫瘤內出血提示腫瘤惡性程度較高。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述兒童急性骨髓炎的X線表現(xiàn)分期及其典型特征。2.簡述兒童腦腫瘤的MRI表現(xiàn)中，惡性腫瘤與良性腫瘤的主要鑒別點。3.簡述小兒腸套疊的空氣或鋇灌腸X線表現(xiàn)及其臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合麗水市兒科常見病特點，論述兒童胸部X光片異常表現(xiàn)的鑒別診斷思路。2.結合麗水市人民醫(yī)院兒科臨床需求，論述兒童骨腫瘤的影像學診斷流程及注意事項。答案與解析一、單選題1.C解析：兒童肺野紋理在嬰兒期比成人更細膩是正常生理性表現(xiàn)，其他選項均非正常表現(xiàn)。2.C解析：Perthes病的III期表現(xiàn)為股骨頭明顯變形，密度增高。3.D解析：闌尾周圍脂肪間隙模糊、糞石影均提示炎癥較重。4.D解析：Chiari畸形典型表現(xiàn)為小腦扁桃體疝入枕骨大孔，伴第四腦室擴大和腦干受壓。5.D解析：先天性膈疝的X線表現(xiàn)包括橫膈升高、胸腔內腸管影、心臟移位等。6.D解析：骨肉瘤的預后與多種因素相關，包括Codman三角、日光射線樣骨膜反應、腫瘤性骨破壞等。7.D解析：早期腦膿腫的MRI表現(xiàn)包括膿腔壁強化、周圍水腫等。8.C解析：支氣管內膜結核可導致支氣管擴張，是典型表現(xiàn)。9.C解析：髖臼邊緣侵蝕性骨質破壞是髖關節(jié)滑膜結核的特征性表現(xiàn)。10.C解析：套疊部位出現(xiàn)氣液平面或氣腫提示套疊頭已壞死。二、多選題1.A,B,C,D解析：惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)通常包括T1WI低信號或等信號、T2WI高信號、邊界不清、不規(guī)則強化及周圍水腫明顯。2.A,B,C解析：化膿性腦膜炎的CT表現(xiàn)通常包括腦實質低密度影、蛛網膜下腔積液、腦室擴張。3.A,B,C,D解析：肝母細胞瘤的CT表現(xiàn)包括類圓形腫塊、壞死囊變、強化不均勻、可侵犯血管等。4.A,B,C解析：急性骨髓炎膿腫形成的X線表現(xiàn)包括骨骼膨脹性骨質破壞、骨膜反應明顯、軟組織腫脹及氣液平面。5.B,C,D解析：高位梗阻的X線表現(xiàn)包括腸管擴張在上腹部、腸壁呈“彈簧狀”改變、酒精灌腸可見液體通過梗阻部位。三、判斷題1.×解析：兒童肺門淋巴結腫大＞4cm需警惕病變。2.√解析：股骨頭骨骺滑脫的典型表現(xiàn)是股骨頭向外下方移位，髖臼上緣受壓。3.√解析：闌尾周圍膿腫形成提示需要手術治療。4.√解析：Chiari畸形典型表現(xiàn)為腦干受壓變形，但部分患者可能無癥狀。5.×解析：骨肉瘤的MRI表現(xiàn)中，T1WI低信號、T2WI高信號提示預后較差。6.√解析：膿腫壁強化越明顯，提示炎癥越活躍。7.√解析：鈣化灶提示結核灶已愈合。8.√解析：關節(jié)間隙變窄是髖關節(jié)滑膜結核的晚期表現(xiàn)。9.√解析：“杯口狀”陰影提示套疊未絞窄。10.√解析：腫瘤內出血提示腫瘤惡性程度較高。四、簡答題1.兒童急性骨髓炎的X線表現(xiàn)分期及其典型特征-I期（1周內）：骨質改變不明顯，僅見局部骨質疏松、骨膜反應輕度增厚。-II期（1-3周）：骨質破壞開始出現(xiàn)，骨膜反應明顯，呈“蔥皮樣”改變。-III期（3周后）：骨質破壞擴大，可見死骨形成和骨膜新生骨，形成“骨氣鼓”征。-IV期（3個月后）：死骨與活骨分離，形成骨膿腫，可見Codman三角或“日光射線”樣改變。2.兒童腦腫瘤的MRI表現(xiàn)中，惡性腫瘤與良性腫瘤的主要鑒別點-惡性腫瘤：邊界不清、不規(guī)則強化、周圍水腫明顯、T1WI低信號或等信號、T2WI高信號。-良性腫瘤：邊界清晰、均勻強化、周圍水腫輕或無、T1WI等信號或稍高信號、T2WI等信號或稍高信號。3.小兒腸套疊的空氣或鋇灌腸X線表現(xiàn)及其臨床意義-典型表現(xiàn)：“杯口狀”陰影（套疊頭部）、套疊腸管持續(xù)不退、套疊部位出現(xiàn)氣液平面或氣腫。-臨床意義：可確診腸套疊，指導治療方案（保守或手術）。五、論述題1.結合麗水市兒科常見病特點，論述兒童胸部X光片異常表現(xiàn)的鑒別診斷思路-麗水市兒科常見病包括肺炎、支氣管哮喘、先天性心臟病等，需結合臨床特點進行鑒別。-肺炎：雙肺紋理增粗、斑片影，結合發(fā)熱、咳嗽等癥狀可診斷。-支氣管哮喘：雙肺透亮度增加、肺氣腫表現(xiàn)，結合喘息癥狀可診斷。-先天性心臟?。盒挠霸龃?、肺血增多或減少，結合心臟雜音可診斷。-需注意排除結核、腫瘤等少見疾病，結合實驗室檢查和進一步影像學檢查（如CT）。2.結合麗水市人民醫(yī)院兒科臨床需求，論述兒童骨腫瘤的影像學診斷流程及注意事項-影像學診斷流程：X線（初步篩查）、CT（詳