演講人：日期:出血的急救方法目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自我保護(hù)02直接壓迫止血法03輔助止血措施04特殊部位出血處理05包扎固定與后續(xù)處理06休克預(yù)防與急救要點(diǎn)PART01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自我保護(hù)判斷出血嚴(yán)重程度毛細(xì)血管出血表現(xiàn)創(chuàng)面滲血或點(diǎn)滴狀出血，通?？勺孕心?，但大面積擦傷時(shí)需清潔傷口并覆蓋敷料以防感染。03血液呈暗紅色且持續(xù)緩慢流出，可通過(guò)加壓包扎控制，但仍需密切觀察是否伴隨休克癥狀如面色蒼白、脈搏微弱。02靜脈出血特征動(dòng)脈出血識(shí)別血液呈鮮紅色且呈噴射狀涌出，需立即采取壓迫止血措施，此類出血可能導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量失血，危及生命。01移除危險(xiǎn)因素若事故涉及車輛、高空墜物或火災(zāi)，需先切斷電源、設(shè)置警示標(biāo)志或請(qǐng)求專業(yè)救援，避免施救者受傷。評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工多人救援時(shí)明確角色，指定專人維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，防止圍觀人群干擾急救流程或造成擁堵。檢查周圍是否存在尖銳物品、化學(xué)物質(zhì)或電氣設(shè)備等二次傷害源，轉(zhuǎn)移傷者至平坦、通風(fēng)的安全區(qū)域。確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全做好個(gè)人防護(hù)（如戴手套）廢棄物規(guī)范處理沾染血液的敷料、手套等需密封后按醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)處置，銳器應(yīng)投入專用防刺穿容器以防劃傷。避免交叉感染處理不同傷者前需更換手套，接觸污染物后立即用肥皂水洗手，破損皮膚處需用防水敷料覆蓋后再操作。防護(hù)裝備選擇使用一次性醫(yī)用手套（乳膠或丁腈材質(zhì)）隔絕血液、體液接觸，無(wú)手套時(shí)可臨時(shí)用清潔塑料袋或布料包裹雙手。PART02直接壓迫止血法清潔敷料覆蓋傷口選擇無(wú)菌敷料或干凈布料優(yōu)先使用無(wú)菌紗布或清潔的棉布覆蓋傷口，避免使用帶有絨毛或易脫屑的材料，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專業(yè)敷料，可用洗凈的衣物臨時(shí)替代。避免頻繁更換敷料除非敷料被血液浸透或污染，否則不應(yīng)隨意揭開(kāi)，以免破壞初步形成的凝血塊，導(dǎo)致二次出血。完全覆蓋傷口邊緣敷料需完全覆蓋傷口及周圍至少2厘米區(qū)域，確保壓力均勻分布，防止血液從邊緣滲出。若傷口較深或存在異物，需避免直接壓迫異物，應(yīng)環(huán)繞異物加壓。用力持續(xù)壓迫傷口施力方向與壓力控制用手掌根部垂直施壓于敷料上，力度需足以阻止血液流出但不過(guò)度壓迫導(dǎo)致組織損傷。對(duì)于四肢出血，可結(jié)合抬高傷肢以減少血流。持續(xù)壓迫時(shí)間要求保持壓力至少5-10分鐘，不可間斷檢查出血情況。若血液滲透敷料，應(yīng)在原有敷料上疊加新敷料繼續(xù)壓迫，而非更換。特殊部位處理技巧關(guān)節(jié)或頸部等不規(guī)則部位出血時(shí)，需用繃帶或三角巾固定敷料，確保壓力穩(wěn)定。維持壓力直至出血控制觀察出血停止指征當(dāng)敷料無(wú)新滲血、傷口邊緣無(wú)血液滲出且傷者生命體征穩(wěn)定時(shí)，可判定出血初步控制。此時(shí)仍需維持輕度壓力并包扎固定。后續(xù)醫(yī)療干預(yù)準(zhǔn)備即使出血停止，仍需盡快將傷者送醫(yī)，尤其是深部創(chuàng)傷、動(dòng)脈出血或伴有休克癥狀的情況，需專業(yè)清創(chuàng)、縫合或手術(shù)處理。包扎固定方法使用彈性繃帶或三角巾螺旋纏繞傷口，松緊度以能插入一根手指為宜，過(guò)緊可能阻礙血液循環(huán)。包扎后需定期檢查遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度及感覺(jué)。PART03輔助止血措施傷肢抬高（高于心臟）通過(guò)抬高受傷肢體至心臟水平以上，利用重力作用減少血液向傷口處的流動(dòng)，從而降低出血量。減緩血液流速該方法特別適用于手臂或腿部的外傷出血，但需確保抬高過(guò)程中不會(huì)加重骨折或其他損傷。適用于四肢出血傷肢抬高應(yīng)與其他止血方法（如直接壓迫）聯(lián)合使用，以提高止血效率。結(jié)合其他止血措施通過(guò)手指或手掌壓迫出血部位近心端的動(dòng)脈（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），暫時(shí)阻斷血流，為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間。壓迫關(guān)鍵止血點(diǎn)（近心端動(dòng)脈）動(dòng)脈壓迫原理需熟悉主要?jiǎng)用}的體表投影位置，例如上臂內(nèi)側(cè)中段（肱動(dòng)脈）或腹股溝中點(diǎn)（股動(dòng)脈），確保有效壓迫。精準(zhǔn)定位壓迫點(diǎn)持續(xù)壓迫可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血，因此需在止血后盡快轉(zhuǎn)為包扎或其他專業(yè)處理。避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫使用止血帶（僅限四肢大動(dòng)脈危急時(shí)）嚴(yán)格適應(yīng)癥僅用于四肢大動(dòng)脈破裂導(dǎo)致噴射性出血且其他方法無(wú)效時(shí)，誤用可能造成肢體壞死或神經(jīng)損傷。正確操作步驟選擇寬度至少5cm的帶狀物，緊貼皮膚纏繞于傷口近心端，記錄使用時(shí)間，每隔一段時(shí)間短暫松解以避免組織缺血。專業(yè)交接必要性止血帶使用后需立即送醫(yī)，并明確告知醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)長(zhǎng)及部位，以便后續(xù)處理。PART04特殊部位出血處理立即用無(wú)菌紗布或干凈布料直接壓迫傷口，避免異物進(jìn)入顱腔。若存在顱骨凹陷或異物刺入，禁止自行拔出，需固定異物后送醫(yī)。壓迫止血與傷口保護(hù)保持患者平臥，頭部稍抬高以減少出血，持續(xù)觀察瞳孔反應(yīng)、言語(yǔ)能力等神經(jīng)癥狀，警惕顱內(nèi)壓升高或腦損傷。體位管理與意識(shí)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需固定頭部，使用頸托或軟墊減少晃動(dòng)，防止二次損傷或出血加劇。避免劇烈移動(dòng)頭部出血處置要點(diǎn)前傾坐位與局部壓迫若出血嚴(yán)重，可使用醫(yī)用止血棉或凝膠填塞鼻腔，但禁止強(qiáng)行塞入粗糙紙巾等異物，以免損傷黏膜加重出血。避免填塞不當(dāng)后續(xù)護(hù)理與誘因排查止血后24小時(shí)內(nèi)避免擤鼻、彎腰等動(dòng)作，若反復(fù)出血需排查高血壓、凝血功能障礙等潛在病因。指導(dǎo)患者身體前傾，用拇指和食指捏住鼻翼軟部持續(xù)壓迫10分鐘，避免血液倒流嗆咳。冰敷鼻梁可收縮血管輔助止血。鼻出血正確應(yīng)對(duì)姿勢(shì)關(guān)注皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、腹痛膨隆等體征，結(jié)合外傷史判斷肝脾破裂等風(fēng)險(xiǎn)，嘔血、黑便提示消化道出血需緊急干預(yù)。內(nèi)出血識(shí)別與緊急送醫(yī)癥狀鑒別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估保持患者安靜，抬高下肢改善循環(huán)，禁食禁水防止誤吸，快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。休克預(yù)防與生命支持強(qiáng)調(diào)CT或超聲檢查的不可替代性，肉眼不可見(jiàn)的內(nèi)出血需專業(yè)設(shè)備確診，延誤可能導(dǎo)致多器官衰竭。影像學(xué)檢查必要性PART05包扎固定與后續(xù)處理加壓包扎操作規(guī)范選擇合適的敷料根據(jù)傷口大小和出血程度選用無(wú)菌紗布或彈性繃帶，確保敷料能完全覆蓋傷口并施加均勻壓力，避免局部壓力過(guò)大導(dǎo)致組織缺血。壓力均衡調(diào)整包扎后檢查遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)（如甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），若出現(xiàn)發(fā)紺或麻木需松解繃帶重新調(diào)整壓力，確保止血與血供平衡。先覆蓋傷口底層敷料吸收滲液，再疊加中層加壓墊增強(qiáng)止血效果，最后用繃帶螺旋式纏繞固定，纏繞時(shí)保持適當(dāng)張力以維持有效壓力。分層加壓技術(shù)多關(guān)節(jié)固定原則對(duì)于四肢出血，需跨越傷口上下兩個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，如小腿出血應(yīng)同時(shí)固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使用夾板時(shí)內(nèi)襯軟墊防止二次損傷。固定傷肢減少移動(dòng)功能位保持固定時(shí)維持肢體生理功能位，上肢呈屈肘90度、腕背伸20度，下肢保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免長(zhǎng)期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合。動(dòng)態(tài)評(píng)估固定效果每隔一段時(shí)間檢查固定裝置的松緊度，觀察末梢循環(huán)和神經(jīng)功能，防止因腫脹導(dǎo)致固定過(guò)緊引發(fā)骨筋膜室綜合征。密切觀察傷者和尋求專業(yè)援助生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)記錄傷者意識(shí)狀態(tài)、脈搏強(qiáng)度和呼吸頻率，警惕休克早期表現(xiàn)如冷汗、脈速、血壓下降等，每15分鐘測(cè)量一次直至專業(yè)救援到達(dá)。出血特征記錄對(duì)活動(dòng)性出血者優(yōu)先呼叫急救系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氣道通暢并建立靜脈通路，途中維持傷者體溫并避免劇烈顛簸加重出血。詳細(xì)觀察出血性質(zhì)（動(dòng)脈噴涌、靜脈涌出或毛細(xì)血管滲血）、血液顏色及有無(wú)異物污染，為后續(xù)醫(yī)療處置提供關(guān)鍵信息。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備PART06休克預(yù)防與急救要點(diǎn)識(shí)別休克早期癥狀皮膚蒼白濕冷休克初期患者因外周血管收縮，皮膚常呈現(xiàn)蒼白、濕冷狀態(tài)，尤其是四肢末端更為明顯，同時(shí)可能伴有冷汗。01脈搏細(xì)速休克患者由于有效循環(huán)血量不足，心臟代償性加快心率以維持灌注，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱且頻率顯著增快（超過(guò)100次/分）。呼吸急促因組織缺氧及酸中毒刺激呼吸中樞，患者呼吸頻率加快（＞20次/分），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸節(jié)律異常。意識(shí)狀態(tài)改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為煩躁不安或焦慮，隨著休克進(jìn)展可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷，這是腦灌注不足的重要警示信號(hào)。020304隔絕寒冷環(huán)境立即將患者轉(zhuǎn)移至溫暖避風(fēng)處，移除潮濕衣物，使用毛毯、保溫毯等包裹全身，重點(diǎn)保護(hù)頭部、頸部和四肢等散熱部位。避免主動(dòng)加熱禁止使用熱水袋或電熱毯直接加溫，以防外周血管擴(kuò)張加重低血壓，應(yīng)采用被動(dòng)保溫措施維持核心體溫在36℃以上。監(jiān)測(cè)體溫變化每15分鐘測(cè)量一次腋溫或耳溫，若體溫持續(xù)低于35℃需警惕低溫癥與休克疊加風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)啟動(dòng)高級(jí)生命支持。靜脈輸液加溫如需建立靜脈通路，所有輸注液體應(yīng)預(yù)先加熱至37-40℃，避免低溫液體進(jìn)一步降低患者核心溫度。保持傷者體溫（保暖）安置正確體位（平躺抬高下肢）改良Trendelenburg體位使患者仰臥于硬質(zhì)平面，下肢抬高20-30度，利用重力作用促進(jìn)靜脈回心血量增加，提升心輸