福州市人民醫(yī)院胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯氣管食管瘺時(shí)，首選的處理方法是？A.完整切除腫瘤并重建氣管食管瘺B.行姑息性切除術(shù)C.放射治療+化療D.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)2.福州市人民醫(yī)院采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)，術(shù)前評(píng)估中特別關(guān)注的心肺功能指標(biāo)是？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.肺功能FEV1/FVC比值C.肝功能ALT水平D.血糖空腹值3.食管癌患者行胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)后，早期出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸膜摩擦音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺不張B.胸腔感染C.心律失常D.胸腔積液4.對(duì)于T3期食管癌患者，福州地區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)更傾向于采用？A.開胸手術(shù)+化療B.胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)C.放射治療+內(nèi)鏡下黏膜切除D.姑息性放療5.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃范圍的描述，以下正確的是？A.僅清掃食管旁及縱隔淋巴結(jié)B.僅清掃胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)C.需清掃胸段食管上下各2站淋巴結(jié)D.清掃范圍取決于腫瘤浸潤(rùn)深度6.術(shù)后早期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，可能的原因是？A.胃食管反流B.肺炎C.胸管神經(jīng)損傷D.腫瘤復(fù)發(fā)7.福州市人民醫(yī)院針對(duì)老年食管癌患者（≥70歲），術(shù)前評(píng)估中最重要的指標(biāo)是？A.術(shù)前血紅蛋白水平B.心電圖ST-T改變C.肺部CT顯示的肺纖維化程度D.患者主觀感覺癥狀8.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的描述，以下錯(cuò)誤的是？A.需使用強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡B.可聯(lián)合非甾體抗炎藥C.需早期開展多模式鎮(zhèn)痛D.應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥以減少呼吸抑制9.食管癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素中，福州地區(qū)常見的是？A.腫瘤侵犯胸膜B.術(shù)前貧血C.吸煙史D.術(shù)后早期進(jìn)食過快10.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，福州地區(qū)臨床觀察到的優(yōu)勢(shì)是？A.創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快B.腫瘤切除范圍更大C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低D.手術(shù)時(shí)間更短二、多選題（共5題，每題3分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備需重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？A.心肺功能儲(chǔ)備B.營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI）C.腫瘤分期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.患者心理狀態(tài)及支持系統(tǒng)2.術(shù)后早期并發(fā)癥中，福州地區(qū)臨床常見的有？A.肺不張B.胸腔感染C.吻合口瘺D.胸管損傷3.關(guān)于胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥的說(shuō)法，正確的有？A.T1期食管癌可考慮內(nèi)鏡治療B.T2-3期患者首選根治術(shù)C.腫瘤侵犯氣管食管瘺時(shí)需行開胸手術(shù)D.老年患者需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4.術(shù)后疼痛管理中，福州地區(qū)常用的多模式鎮(zhèn)痛方案包括？A.阿片類藥物+非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯（肋間神經(jīng)）C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）5.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食指導(dǎo)中，福州地區(qū)經(jīng)驗(yàn)包括？A.先試水，后試流質(zhì)B.少量多餐，避免過飽C.進(jìn)食后觀察有無(wú)胸痛或呼吸困難D.嚴(yán)格限制高纖維食物三、填空題（共5題，每題2分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)時(shí)需特別關(guān)注______、______及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)組。2.術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、胸液增多，需警惕______可能。3.福州市人民醫(yī)院對(duì)老年患者（≥70歲）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，常用______量表。4.吻合口瘺的常見臨床表現(xiàn)包括______、______及體重下降。5.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，需避免______類藥物單一使用以減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。2.列舉三種術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.福州市人民醫(yī)院在老年食管癌患者手術(shù)前，需重點(diǎn)關(guān)注哪些評(píng)估指標(biāo)？4.如何判斷術(shù)后吻合口瘺的可能？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合福州地區(qū)食管癌特點(diǎn)，分析胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性。2.詳細(xì)闡述胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的術(shù)后康復(fù)管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.B（腫瘤侵犯氣管食管瘺時(shí)，需根據(jù)具體情況決定是否行根治性手術(shù)，但完整切除并重建是首選方案）2.B（肺功能FEV1/FVC比值是評(píng)估手術(shù)耐受性的關(guān)鍵指標(biāo)，福州地區(qū)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示該指標(biāo)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值較高）3.B（胸膜摩擦音提示胸膜炎癥，結(jié)合持續(xù)低熱，高度懷疑胸腔感染）4.B（福州地區(qū)經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)于T3期患者，胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)在腫瘤控制與患者恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)）5.C（根據(jù)國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，需清掃胸段食管上下各2站淋巴結(jié)，福州地區(qū)臨床實(shí)踐也遵循此原則）6.C（胸管神經(jīng)損傷可導(dǎo)致吞咽困難及胸骨后疼痛，需結(jié)合影像學(xué)檢查排除其他原因）7.B（心電圖ST-T改變反映心臟儲(chǔ)備功能，福州地區(qū)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示該指標(biāo)對(duì)老年患者手術(shù)耐受性預(yù)測(cè)價(jià)值較高）8.D（非甾體抗炎藥可有效鎮(zhèn)痛且減少阿片類藥物用量，福州地區(qū)臨床方案常聯(lián)合使用）9.C（吸煙史是吻合口瘺的高危因素，福州地區(qū)患者中吸煙者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高）10.A（胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，福州地區(qū)長(zhǎng)期臨床數(shù)據(jù)支持該結(jié)論）二、多選題答案1.ABCD（術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤分期及患者支持系統(tǒng)，福州地區(qū)經(jīng)驗(yàn)顯示這些因素對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要）2.ABCD（肺不張、胸腔感染、吻合口瘺及胸管損傷是福州地區(qū)術(shù)后常見并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）3.BCD（T1期可考慮內(nèi)鏡治療，T2-3期首選根治術(shù)，腫瘤侵犯氣管食管瘺時(shí)需行開胸手術(shù)，老年患者需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）4.ABCD（多模式鎮(zhèn)痛方案包括阿片類+非甾體類、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛及PCA，福州地區(qū)臨床方案靈活組合）5.ABCD（早期進(jìn)食指導(dǎo)需循序漸進(jìn)，觀察癥狀，限制高纖維食物，福州地區(qū)經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理）三、填空題答案1.胃左動(dòng)脈周圍、賁門周圍2.胸腔感染3.ASA4.發(fā)熱、胸痛5.阿片類四、簡(jiǎn)答題答案1.手術(shù)步驟：-氣管插管全麻，建立氣腹，置入胸腔鏡及腹腔鏡；-游離胸段食管，清掃淋巴結(jié)；-游離胃，行胃底折疊或胃食管吻合；-完成胸腔及腹腔關(guān)腹。2.預(yù)防措施：-術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善心肺功能；-術(shù)中精細(xì)操作，避免損傷吻合口；-術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免過早進(jìn)食。3.重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：-心電圖ST-T改變（心臟耐受性）；-肺部CT顯示的肺纖維化程度（呼吸儲(chǔ)備）；-患者合并癥（糖尿病、高血壓等）。4.吻合口瘺判斷：-發(fā)熱、胸痛；-胸腔液呈膿性；-胸片示胸腔積液。五、論述題答案1.優(yōu)勢(shì)與局限性：-優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，福州地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持該結(jié)論；-局限性：對(duì)