嘉興市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.嘉興地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢首選的路徑是？A.縱隔路徑B.經(jīng)皮肝臟穿刺路徑C.經(jīng)直腸穿刺路徑D.經(jīng)腹膜后穿刺路徑2.患者因上腹痛伴黃疸就診，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，后方伴聲影，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊癌D.膽囊結(jié)石3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）操作中，為避免損傷膽管，應(yīng)首選哪條血管作為參照？A.門靜脈主干B.肝動脈主干C.肝靜脈主干D.肝內(nèi)膽管4.嘉興地區(qū)肝硬化患者超聲隨訪中，發(fā)現(xiàn)“亮帶征”提示？A.脂肪肝B.肝硬化門靜脈高壓C.肝臟回聲增強(qiáng)D.肝臟纖維化5.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）操作中，哪個指標(biāo)提示惡性可能性高？A.細(xì)胞形態(tài)規(guī)整B.背景有少量血性成分C.細(xì)胞核染色質(zhì)粗大D.細(xì)胞數(shù)量稀疏6.患者超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺癌轉(zhuǎn)移B.胰腺炎C.胰腺囊腺瘤破裂D.胰腺內(nèi)分泌腫瘤7.嘉興地區(qū)消化道出血急診超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)“動脈搏動征”提示？A.門靜脈高壓B.胃黏膜糜爛C.肝動脈異常擴(kuò)張D.胃靜脈曲張8.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌時，哪個參數(shù)最影響療效？A.熱凝范圍B.穿刺針型號C.患者血糖水平D.超聲探頭頻率9.患者超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，提示？A.脂肪肝結(jié)節(jié)B.肝轉(zhuǎn)移癌C.肝腺瘤D.肝囊腫10.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）前，需評估哪個解剖結(jié)構(gòu)？A.腎盂形態(tài)B.腎血管分布C.腎實(shí)質(zhì)厚度D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的適應(yīng)癥包括？A.膽總管結(jié)石嵌頓B.膽管癌梗阻C.膽囊炎急性發(fā)作D.胰頭癌壓迫膽管2.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴血流信號增多，可能的原因有？A.膽囊炎B.膽囊癌C.膽囊息肉D.膽囊腺肌病3.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的禁忌癥包括？A.結(jié)節(jié)直徑＜1cmB.惡性病史C.結(jié)節(jié)位于喉返神經(jīng)附近D.患者凝血功能障礙4.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步排除哪些疾?。緼.肝轉(zhuǎn)移癌B.肝血管瘤C.肝纖維化D.肝腺瘤5.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌的并發(fā)癥包括？A.消化道出血B.肝膿腫C.肝包膜下出血D.肝癌復(fù)發(fā)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后需常規(guī)使用止血藥。2.胰腺假性囊腫通常由急性胰腺炎引起。3.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查中，背景有大量血性成分提示惡性可能性低。4.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)微小低回聲結(jié)節(jié)，首選增強(qiáng)超聲檢查。5.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌時，功率越高越好。6.膽囊癌超聲表現(xiàn)多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影。7.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫伴囊壁增厚，提示感染可能。8.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）首選穿刺腎中盞。9.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴血流信號增多，提示膽囊癌可能性高。10.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查前需禁食6小時。四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的操作步驟。2.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲結(jié)節(jié)，需與哪些疾病鑒別？3.簡述超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌的適應(yīng)癥。4.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴血流信號增多，需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，嘉興人，因上腹痛伴黃疸就診。超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚（約0.8cm），后方伴聲影，膽總管擴(kuò)張（約1.2cm）。請分析可能的診斷及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的指征。2.患者女性，45歲，嘉興人，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)（約1.5cm），邊界不清，內(nèi)部可見鈣化灶。請分析可能的診斷及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）的必要性。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.B5.C6.B7.C8.A9.B10.D解析：1.嘉興地區(qū)肝臟疾病高發(fā)，經(jīng)皮肝臟穿刺是肝癌及轉(zhuǎn)移癌活檢的首選路徑。2.膽囊壁增厚伴聲影是膽囊結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)，結(jié)合黃疸需警惕膽總管梗阻。3.門靜脈主干是超聲引導(dǎo)下PTCD的重要參照，避免損傷膽管及血管。4.“亮帶征”是肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)，提示肝纖維化進(jìn)展。5.細(xì)胞核染色質(zhì)粗大是甲狀腺FNA惡性診斷的典型指標(biāo)。6.胰腺假性囊腫多由胰腺炎引起，并發(fā)癥少見，但需警惕感染。7.“動脈搏動征”提示門靜脈高壓伴胃左靜脈曲張，是消化道出血高危因素。8.熱凝范圍是影響RFA療效的關(guān)鍵參數(shù)，需確保完全覆蓋腫瘤。9.肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)邊界不清，需警惕肝轉(zhuǎn)移癌。10.PCNL前需評估腎盂、血管及實(shí)質(zhì)厚度，確保手術(shù)安全性。二、多選題答案1.A,B,D2.A,B,D3.B,C,D4.A,B,D5.A,B,C解析：1.PTCD適應(yīng)癥包括膽總管結(jié)石嵌頓、膽管癌梗阻及胰頭癌壓迫膽管，膽囊炎非絕對適應(yīng)癥。2.膽囊壁增厚伴血流增多需警惕膽囊炎、膽囊癌及腺肌病，息肉通常無血流信號。3.FNA禁忌癥包括惡性病史、喉返神經(jīng)附近結(jié)節(jié)及凝血功能障礙。4.肝低回聲結(jié)節(jié)需與轉(zhuǎn)移癌、血管瘤及腺瘤鑒別，纖維化通常表現(xiàn)為彌漫性改變。5.RFA并發(fā)癥包括消化道出血、肝膿腫及包膜下出血，復(fù)發(fā)需警惕腫瘤殘留。三、判斷題答案1.×（術(shù)后需監(jiān)測生命體征及膽道通暢，而非常規(guī)止血藥）2.√3.×（血性背景提示出血，惡性可能性高）4.√5.×（功率需根據(jù)腫瘤大小調(diào)整，過高易致膽管損傷）6.×（膽囊癌通常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴囊壁增厚）7.√8.√9.×（血流增多需結(jié)合囊壁厚度及動態(tài)觀察）10.√四、簡答題答案1.PTCD操作步驟：-患者俯臥位，超聲定位膽管及穿刺路徑；-局部麻醉，穿刺針經(jīng)肋間或經(jīng)腹入路進(jìn)入膽管；-確認(rèn)位置后置入引流管，超聲確認(rèn)膽道通暢；-拔針后壓迫止血，術(shù)后監(jiān)測引流液及生命體征。2.鑒別疾?。?肝轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清，增強(qiáng)不均勻）；-肝血管瘤（典型強(qiáng)回聲或等回聲，增強(qiáng)后快速填充）；-肝腺瘤（典型邊界，內(nèi)部回聲均勻，增強(qiáng)后緩慢填充）。3.RFA適應(yīng)癥：-單發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜5cm；-多發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜3cm；-肝功能Child-PughA/B級；-無嚴(yán)重心、肺、肝、腎合并癥。4.進(jìn)一步檢查：-腹部增強(qiáng)超聲或CT；-血常規(guī)及肝功能；-膽囊頸部或壺腹取活檢（必要時）。五、案例分析題答案1.診斷分析：-膽囊壁增厚伴聲影提示膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；-