演講人：日期:2025版心絞痛常見癥狀及護(hù)理方式目錄CATALOGUE01心絞痛概述02常見癥狀03護(hù)理基本原則04家庭護(hù)理方式05醫(yī)療護(hù)理干預(yù)06預(yù)防與管理PART01心絞痛概述定義與發(fā)病機(jī)制010203心肌缺血性疼痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛或不適，典型表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，常放射至左肩、下頜或背部。動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)發(fā)病核心機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄或痙攣，血流受限，尤其在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加而誘發(fā)癥狀。病理生理分級(jí)根據(jù)缺血程度可分為穩(wěn)定性心絞痛（勞力性誘發(fā)）和不穩(wěn)定性心絞痛（靜息發(fā)作或惡化型），后者提示斑塊破裂及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更高。高發(fā)人群多見于中老年群體，男性發(fā)病率高于女性，但女性絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，與激素水平變化及代謝綜合征相關(guān)。流行病學(xué)特征地域差異工業(yè)化國家發(fā)病率較高，與高脂飲食、久坐生活方式及高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素流行密切相關(guān)。合并癥關(guān)聯(lián)常與肥胖、吸煙、高膽固醇血癥等共病存在，約60%患者同時(shí)患有至少兩種以上心血管代謝性疾病。更新要點(diǎn)診斷技術(shù)優(yōu)化新增高敏肌鈣蛋白檢測及冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）作為一線篩查手段，提高早期微小病變檢出率。分層管理策略細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層工具，結(jié)合生物標(biāo)志物和影像學(xué)數(shù)據(jù)，將患者分為極低、低、中、高四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，個(gè)體化調(diào)整治療強(qiáng)度。藥物推薦調(diào)整強(qiáng)化降脂治療目標(biāo)，推薦PCSK9抑制劑用于極高?；颊?，并新增SGLT2抑制劑作為合并糖尿病患者的首選輔助用藥。非藥物干預(yù)擴(kuò)展明確心臟康復(fù)計(jì)劃的必要性，涵蓋運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)咨詢及心理支持，強(qiáng)調(diào)全程化管理對(duì)預(yù)后的改善作用。PART02常見癥狀典型胸痛表現(xiàn)患者常描述為胸部正中或偏左區(qū)域出現(xiàn)沉重、壓迫感，類似巨石壓胸，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。壓榨性疼痛疼痛多由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或寒冷刺激誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。部分患者可能伴有冷汗、惡心、呼吸困難或?yàn)l死感，需結(jié)合其他體征綜合判斷。誘因明確性典型心絞痛發(fā)作通常持續(xù)3-5分鐘，若超過20分鐘需警惕心肌梗死可能。持續(xù)時(shí)間固定01020403伴隨癥狀不典型癥狀識(shí)別1234非胸痛表現(xiàn)部分患者（尤其女性或糖尿病患者）可能表現(xiàn)為上腹痛、背部鈍痛、牙痛或咽喉緊縮感，易誤診為消化系統(tǒng)或骨科疾病。少數(shù)患者無明顯疼痛，僅通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段壓低或T波倒置，稱為“靜默性心絞痛”，常見于老年群體。無癥狀性缺血疲勞與氣促部分患者以活動(dòng)后極度疲勞或氣短為首發(fā)癥狀，需與慢性阻塞性肺病或貧血鑒別。夜間發(fā)作特點(diǎn)臥位型心絞痛患者可能在夜間平臥時(shí)發(fā)作，與回心血量增加導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重有關(guān)。日常活動(dòng)如步行、爬樓不受限，僅劇烈或持續(xù)活動(dòng)誘發(fā)癥狀，不影響基本生活質(zhì)量。普通活動(dòng)（如快步走、飯后爬樓）可引發(fā)胸痛，需限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但生活尚能自理。輕微活動(dòng)（如穿衣、慢走）即出現(xiàn)癥狀，顯著影響日常生活，需頻繁藥物干預(yù)。靜息狀態(tài)下亦可發(fā)作，完全喪失活動(dòng)能力，需緊急醫(yī)療干預(yù)以防心肌梗死。癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)（輕度）Ⅱ級(jí)（中度）Ⅲ級(jí)（重度）Ⅳ級(jí)（極重度）PART03護(hù)理基本原則立即停止活動(dòng)并休息舌下含服硝酸甘油患者需立即停止一切體力活動(dòng)，保持靜臥或坐位，以減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。避免情緒激動(dòng)或緊張，保持環(huán)境安靜。指導(dǎo)患者將硝酸甘油片置于舌下含服，若癥狀未緩解，可每隔5分鐘重復(fù)一次，最多不超過3次。服藥后需監(jiān)測血壓，防止低血壓發(fā)生。急性發(fā)作護(hù)理措施吸氧與生命體征監(jiān)測對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作或伴有呼吸困難的患者，應(yīng)給予低流量吸氧（2-4L/min），同時(shí)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估病情變化。及時(shí)就醫(yī)指征若疼痛持續(xù)超過15分鐘或含服硝酸甘油無效，需立即撥打急救電話，警惕心肌梗死可能，避免延誤治療時(shí)機(jī)。長期管理策略規(guī)律用藥與隨訪患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，調(diào)整治療方案。01生活方式干預(yù)建議低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒，每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)心絞痛為原則。危險(xiǎn)因素控制積極管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，通過藥物和非藥物手段將血壓、血糖、血脂控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。癥狀日記記錄指導(dǎo)患者記錄心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，為醫(yī)生調(diào)整治療計(jì)劃提供依據(jù)。020304患者心理支持向患者及家屬詳細(xì)解釋心絞痛的病因、誘因及預(yù)后，消除對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)治療信心。強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療的重要性，避免因癥狀緩解而自行停藥。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮情緒，推薦放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）或心理咨詢，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至精神科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與治療。鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理，協(xié)助監(jiān)測癥狀和用藥，避免過度保護(hù)或忽視。幫助患者建立社交支持網(wǎng)絡(luò)，參與心臟康復(fù)小組活動(dòng)。指導(dǎo)患者及家屬掌握急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)流程，減輕突發(fā)癥狀帶來的心理沖擊，避免因慌亂導(dǎo)致處理不當(dāng)。疾病認(rèn)知教育焦慮與抑郁干預(yù)家庭與社會(huì)支持應(yīng)急心理準(zhǔn)備PART04家庭護(hù)理方式生活方式調(diào)整建議飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化建議采用低鹽、低脂、高纖維的飲食模式，減少紅肉和加工食品攝入，增加新鮮蔬菜、全谷物及深海魚類比例，以降低心血管負(fù)擔(dān)。02040301壓力管理技巧通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練或心理咨詢等方式緩解精神壓力，減少交感神經(jīng)興奮對(duì)心臟的負(fù)面影響。規(guī)律運(yùn)動(dòng)計(jì)劃根據(jù)個(gè)體耐受性制定適度有氧運(yùn)動(dòng)方案，如快走、游泳或騎自行車，每周至少150分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作。戒煙限酒措施嚴(yán)格杜絕煙草使用，限制酒精攝入量（男性每日≤25克，女性≤15克），以減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。阿司匹林等藥物需每日固定時(shí)間服用，注意觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測凝血功能。抗血小板治療嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可驟停以防反跳性心絞痛，服藥期間監(jiān)測心率和血壓變化。β受體阻滯劑01020304舌下含服硝酸甘油需在癥狀初現(xiàn)時(shí)立即使用，服藥后保持坐姿以防低血壓，若5分鐘內(nèi)未緩解需重復(fù)給藥并緊急就醫(yī)。硝酸酯類藥物夜間服用效果更佳，需定期檢查肝功能肌酸激酶，配合飲食控制以達(dá)到最佳降脂效果。他汀類藥物藥物使用規(guī)范癥狀監(jiān)測方法每日定時(shí)測量靜息血壓、心率及血氧飽和度，使用智能設(shè)備同步數(shù)據(jù)供醫(yī)生分析。生命體征跟蹤活動(dòng)耐量評(píng)估夜間癥狀觀察詳細(xì)記錄發(fā)作部位（胸骨后/左肩放射）、性質(zhì)（壓迫感/灼燒感）、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，繪制癥狀變化趨勢圖。通過6分鐘步行試驗(yàn)量化日?；顒?dòng)能力，記錄誘發(fā)癥狀的閾值活動(dòng)強(qiáng)度（如爬樓梯層數(shù)）。使用睡眠監(jiān)測設(shè)備識(shí)別夜間陣發(fā)性呼吸困難或靜息痛，警惕不典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛特征記錄PART05醫(yī)療護(hù)理干預(yù)快速評(píng)估與監(jiān)測立即進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，評(píng)估胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，排除急性心肌梗死等危急情況。吸氧與體位管理給予患者低流量鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），協(xié)助采取半臥位或舒適體位以減少心肌耗氧量，緩解呼吸困難。硝酸甘油應(yīng)用舌下含服硝酸甘油片（0.3-0.6mg），每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），同時(shí)密切觀察血壓變化以防低血壓發(fā)生。疼痛緩解與轉(zhuǎn)運(yùn)若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療。急診處理流程長期口服阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥需評(píng)估出血傾向。抗血小板藥物阿托伐他汀（20-80mg/日）或瑞舒伐他?。?-20mg/日）強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊并延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。他汀類調(diào)脂藥物如美托洛爾緩釋片（47.5-190mg/日），通過降低心率和心肌收縮力減少心肌耗氧量，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或支氣管哮喘患者。β受體阻滯劑單硝酸異山梨酯（20-60mg/日）用于預(yù)防發(fā)作，需注意耐藥性（每日提供8-12小時(shí)無藥期）和頭痛等副作用。硝酸酯類藥物藥物治療方案手術(shù)治療簡介冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）通過導(dǎo)管技術(shù)植入支架擴(kuò)張狹窄血管，適用于單支或多支血管病變，術(shù)后需聯(lián)合雙抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個(gè)月。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）取患者自身血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈）搭建旁路血管，適用于左主干病變、多支彌漫性病變或合并糖尿病患者。術(shù)后康復(fù)管理包括早期心臟康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸鍛煉、漸進(jìn)式步行）、嚴(yán)格控制血壓/血糖/血脂，以及定期隨訪評(píng)估支架通暢性或橋血管功能。并發(fā)癥防控重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后出血、支架內(nèi)再狹窄、橋血管閉塞等風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案或行二次血運(yùn)重建。PART06預(yù)防與管理高危因素控制血脂異常管理通過低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和必要時(shí)的降脂藥物，控制低密度脂蛋白膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測血壓，采用限鹽、減重及降壓藥物等手段，將血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低心臟負(fù)荷。針對(duì)糖尿病患者，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，結(jié)合飲食調(diào)整、口服降糖藥或胰島素治療，避免高血糖對(duì)血管的損害。煙草中的尼古丁會(huì)加劇血管收縮，酒精過量則可能誘發(fā)心律失常，需徹底戒煙并限制酒精攝入量。血壓調(diào)控血糖控制戒煙限酒康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練前后需評(píng)估心率、血壓及癥狀變化，配備急救設(shè)備，確保運(yùn)動(dòng)安全性。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測04通過認(rèn)知行為療法或放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒，減少心理應(yīng)激對(duì)心臟的不良影響。心理康復(fù)支持03在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，改善代謝指標(biāo)，但需避免屏氣動(dòng)作以防血壓驟升。阻力訓(xùn)練建議02制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如快走、游泳或騎自行車，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)