急性酒精中毒

個(gè)案護(hù)理匯報(bào)1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護(hù)理問(wèn)題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱(chēng)醉酒，系一次飲用大量的酒類(lèi)飲料對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會(huì)等諸多因素造成的，但就個(gè)體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。一、個(gè)案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時(shí)間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識(shí)不清半小時(shí)，于10月27日15:30由120送入搶救室?，F(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病等病史。一、個(gè)案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%專(zhuān)科檢查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語(yǔ)多、語(yǔ)無(wú)倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無(wú)怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測(cè)隨機(jī)血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙灾卸緯r(shí)可見(jiàn)輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時(shí)可見(jiàn)肝功能異常。6.心電圖檢查：可見(jiàn)心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對(duì)癥、預(yù)防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見(jiàn)，無(wú)需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)該及時(shí)搶救。治療原則治療措施應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護(hù)劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應(yīng)用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護(hù)胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸7.5g。主要是為了促進(jìn)乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應(yīng)用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護(hù)理問(wèn)題P1.窒息的危險(xiǎn)I1:1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥品，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時(shí)的霧化吸入、氣道吸引。3、定時(shí)翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護(hù)理問(wèn)題P2.體液不足I1:1、及時(shí)去除病因。2、維持充足的體液量，補(bǔ)液時(shí)須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則。3、療效觀察：病人補(bǔ)液過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)格觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護(hù)理問(wèn)題P3.墜床的危險(xiǎn)I3:1、對(duì)煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時(shí)，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每2小時(shí)松開(kāi)一次，同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、感覺(jué)、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時(shí)，立即松開(kāi)，報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。。2、加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。密切觀察，加強(qiáng)巡視。4、搬運(yùn)患者上下平車(chē)時(shí)，先固定平車(chē)腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車(chē)上，拉起護(hù)欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護(hù)理問(wèn)題P4.活動(dòng)無(wú)耐力I4:1、指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，下床活動(dòng)一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。O4：患者未發(fā)生活動(dòng)無(wú)耐力。四、護(hù)理問(wèn)題P5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I5:1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護(hù)理措施急性酒精中毒護(hù)理的要點(diǎn)如下：

(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應(yīng)選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護(hù)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預(yù)防感冒。

(7)飲食指導(dǎo)及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護(hù)胃黏膜。

護(hù)理措施

(7)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以保護(hù)胃腸道粘膜的同時(shí)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護(hù)理：患者清醒后常感懊悔、自責(zé)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時(shí)與患者或家屬交流、關(guān)心，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險(xiǎn)性，不用為宜。個(gè)人觀點(diǎn)酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會(huì)好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進(jìn)院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽(tīng)！Thanks!小酌怡情，過(guò)量傷身，切莫貪杯！

贈(zèng)送以下課件13貓導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回兒歌欣賞《貓咪別淘氣》你喜歡貓嗎？導(dǎo)入二貓的身上有不少學(xué)問(wèn)。貓的尾巴有保持平衡的作用。貓眼的瞳孔能調(diào)節(jié)外來(lái)光線的強(qiáng)度，白天瞇成一條線，到了黑夜就變得圓圓的，能看見(jiàn)極微弱的光，而且貓的眼睛在夜間還能放出可見(jiàn)光。而貓的胡須和它的生存息息相關(guān)，貓須是衡量能否進(jìn)出鼠洞的一把尺子。你了解貓嗎？返回走近作者

老舍（1899—1966），滿族，原名舒慶春，字舍予，北京人。中國(guó)現(xiàn)代小說(shuō)家、劇作家，曾獲得“人民藝術(shù)家”的稱(chēng)號(hào)。

主要作品：小說(shuō)《駱駝祥子》《四世同堂》《貓城記》等，話劇《龍須溝》《茶館》等。初讀課文朗讀課文，疏通生字詞，說(shuō)說(shuō)課文中的貓給你留下了怎樣的印象？性格古怪淘氣可愛(ài)很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃字詞學(xué)習(xí)我會(huì)認(rèn)貓的玩具慮職屏蹭稿腔殃折憂貪職慮解蛇遭悶屏殃盆蹭勃我會(huì)寫(xiě)稿腔結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：tān貪重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)上下“人”的撇捺宜舒展，有覆蓋之勢(shì)。人結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：pén盆上下上下分布均勻，最后一筆橫宜長(zhǎng)些，托住上部。八盡力做好本職工作。（）變化多樣。文中指貓的叫聲長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，富有變化。（）充滿生機(jī)與活力。文中指小貓?zhí)煺婊顫?、精力旺盛的樣子。（）根?jù)意思寫(xiě)詞語(yǔ)。盡職生氣勃勃變化多端課文解讀細(xì)讀課文1-3自然段，說(shuō)一說(shuō)：貓的性格是怎樣的？什么都怕卻又勇猛敢斗貪玩卻又老實(shí)、盡職溫柔可親卻又一聲不出古怪

說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)。貪玩卻又老實(shí)、盡職

可是，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。說(shuō)它貪玩吧，的確是呀，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？句子品析：任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)?！叭螒{”是“無(wú)論，不管”的意思，這句話用“任憑……也……”這組關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)，突出了貓的極其貪玩，一玩起來(lái)就要玩?zhèn)€痛痛快快。請(qǐng)同學(xué)們用“任憑……也……”寫(xiě)一句話。例：任憑家長(zhǎng)怎樣教育他，他也改不了打游戲的不良習(xí)慣。

可是，它聽(tīng)到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！寫(xiě)出了貓等老鼠的耐心與決心，突出表現(xiàn)了貓的盡職盡責(zé)。

它要是高興，能比誰(shuí)都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來(lái)讓你給它抓癢，或是在你寫(xiě)作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端。在不叫的時(shí)候，它還會(huì)咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。撒嬌、耍賴萬(wàn)般喜愛(ài)溫柔可親卻又一聲不出比較句子，品味句子：在你寫(xiě)作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。在你寫(xiě)作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩幾個(gè)小腳印。比喻不僅寫(xiě)出了腳印的形狀，更體現(xiàn)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。寫(xiě)出了貓?jiān)诓桓吲d時(shí)的冷漠表現(xiàn)。一聲不出、極其冷漠它若是不高興啊，無(wú)論誰(shuí)說(shuō)多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。膽小它什么都怕，總想藏起來(lái)。勇猛

可是它又那么勇猛，不要說(shuō)見(jiàn)著小蟲(chóng)和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕卻又勇猛敢斗讀第4自然段，用“_____”畫(huà)出描寫(xiě)滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?ài)的句子。淘氣可愛(ài)

媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了。一玩起來(lái)，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來(lái)，再跑再跌。它們的頭撞在門(mén)上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。

它們?cè)诨ㄅ枥锼樱еㄖΥ蚯锴В^(guò)之處，枝折花落。你見(jiàn)了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛(ài)！生氣勃勃天真可愛(ài)思考：作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)展現(xiàn)滿月小貓的好玩的？什么東西都玩；玩起來(lái)不怕摔跟頭，也不怕疼；膽子越來(lái)越大，逐漸開(kāi)辟新的游戲場(chǎng)所。貓兒貓兒真古怪，愛(ài)貪玩來(lái)愛(ài)睡覺(jué)，漆黑夜晚滿屋跑，聽(tīng)見(jiàn)老鼠吱吱叫，便把身子輕輕跳，抓到老鼠尾巴翹。貓兒貓兒真有趣，又可愛(ài)來(lái)又淘氣，愛(ài)到院子做游戲，什么都是好玩具，枝折花落人不氣，生氣勃勃主人喜。貓的性格古怪，主要表現(xiàn)在：既（）又（）既貪玩又（）既膽小又（）高興時(shí)，（）不高興時(shí)，（）滿月時(shí)（）貓的性格總結(jié)貪玩盡職勇猛比誰(shuí)都溫柔可親一聲也不出老實(shí)淘氣可愛(ài)你認(rèn)為作者喜歡貓嗎？從哪些地方可以看出來(lái)。作者在寫(xiě)貓的性格古怪時(shí)，用“出去玩玩”“不回家”等短語(yǔ)，說(shuō)明他已經(jīng)把貓當(dāng)作家里的一個(gè)成員?！罢f(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖”“說(shuō)它貪玩吧……又是多么盡職”，這些句子就像一個(gè)深?lèi)?ài)子女的父母在在向別人講自己的孩子。又如“在你寫(xiě)作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花”，明明是貓的腳印把稿紙弄臟了，卻說(shuō)成是“踩印幾朵小梅花”，可見(jiàn)其愛(ài)之深。“它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端”，把貓的叫聲形容得悅耳動(dòng)聽(tīng)，作者對(duì)貓的喜愛(ài)之情躍然紙上。還有寫(xiě)剛滿月的小貓很淘氣的句子，也都表達(dá)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。板書(shū)設(shè)計(jì)古怪性格多變頑皮可愛(ài)貪玩溫柔可親什么都怕老實(shí)盡職一聲不出勇猛敢斗性格矛盾淘氣耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了膽子越來(lái)越大抱著花枝打秋千生氣勃勃貓主旨概括本文真實(shí)、具體地寫(xiě)出了貓的古怪性格和小貓滿月時(shí)的淘氣、可愛(ài)，字里行間流露出作者對(duì)貓的喜愛(ài)之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一謝周文之送貓兒黃庭堅(jiān)養(yǎng)得貍奴立戰(zhàn)功，將軍細(xì)柳有家風(fēng)。一簞未厭魚(yú)餐薄，四壁當(dāng)令鼠穴空。返回老舍與貓老舍先生非常喜歡貓，他的許多作品里都有貓的影子。他寫(xiě)《貓