2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《健康護(hù)理管理》備考題庫(kù)及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.護(hù)士在制定健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)首先考慮（）A.患者的經(jīng)濟(jì)狀況B.患者的個(gè)人意愿C.患者的醫(yī)療費(fèi)用支付情況D.患者的病情嚴(yán)重程度答案：D解析：在制定健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先考慮患者的病情嚴(yán)重程度，因?yàn)椴∏榈膰?yán)重程度直接關(guān)系到患者的生命健康和護(hù)理需求?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人意愿和醫(yī)療費(fèi)用支付情況雖然也是重要的考慮因素，但應(yīng)在評(píng)估病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合考慮。2.健康護(hù)理管理中，哪項(xiàng)不屬于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范疇（）A.生活方式評(píng)估B.疾病篩查C.家族史調(diào)查D.患者用藥史答案：B解析：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要關(guān)注個(gè)體或群體的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，包括生活方式評(píng)估、家族史調(diào)查、患者用藥史等。疾病篩查雖然也是健康管理的一部分，但更側(cè)重于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，而非風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.護(hù)士在進(jìn)行健康護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)如何與患者建立信任關(guān)系（）A.嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不與患者溝通B.經(jīng)常批評(píng)患者，督促其遵守健康計(jì)劃C.耐心傾聽，尊重患者的意見和需求D.只關(guān)注患者的病情，忽視其心理需求答案：C解析：護(hù)士與患者建立信任關(guān)系的關(guān)鍵在于耐心傾聽，尊重患者的意見和需求。通過(guò)有效的溝通，護(hù)士可以更好地了解患者的健康狀況和心理需求，從而提供更全面的健康護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、經(jīng)常批評(píng)患者、只關(guān)注病情而忽視心理需求都不利于建立信任關(guān)系。4.健康護(hù)理管理中，哪項(xiàng)措施不屬于健康教育的內(nèi)容（）A.飲食指導(dǎo)B.用藥指導(dǎo)C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)D.護(hù)理操作演示答案：D解析：健康教育主要關(guān)注患者的生活方式、疾病預(yù)防和健康維護(hù)等方面，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。護(hù)理操作演示雖然也是護(hù)理工作的一部分，但更側(cè)重于技能培訓(xùn)，而非健康教育的內(nèi)容。5.護(hù)士在實(shí)施健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)如何評(píng)估計(jì)劃的效果（）A.定期與患者溝通，了解其感受和需求B.只關(guān)注患者的病情變化，忽視其生活質(zhì)量C.每月進(jìn)行一次全面的健康檢查D.只記錄患者的用藥情況，不關(guān)注其他方面答案：A解析：評(píng)估健康護(hù)理管理計(jì)劃的效果需要定期與患者溝通，了解其感受和需求。通過(guò)溝通，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃中的問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，從而更好地滿足患者的健康需求。只關(guān)注病情變化、每月進(jìn)行一次全面檢查、只記錄用藥情況都不足以全面評(píng)估計(jì)劃的效果。6.健康護(hù)理管理中，哪項(xiàng)不屬于慢性病管理的內(nèi)容（）A.病情監(jiān)測(cè)B.用藥管理C.健康教育D.急救培訓(xùn)答案：D解析：慢性病管理主要關(guān)注慢性病患者的長(zhǎng)期健康管理和疾病控制，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、健康教育等。急救培訓(xùn)雖然也是重要的健康服務(wù)內(nèi)容，但更側(cè)重于突發(fā)事件的處理，而非慢性病管理。7.護(hù)士在健康護(hù)理管理中，應(yīng)如何處理患者的信息（）A.隨意泄露患者的隱私信息B.只向患者本人透露其健康信息C.在征得患者同意后，向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員透露其健康信息D.不透露任何患者的健康信息答案：C解析：護(hù)士在處理患者信息時(shí)，應(yīng)在征得患者同意后，向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員透露其健康信息。保護(hù)患者隱私是護(hù)士的基本職責(zé)，但為了更好地提供健康護(hù)理服務(wù)，需要在適當(dāng)?shù)那闆r下共享患者信息。隨意泄露患者隱私、只向患者本人透露、不透露任何信息都是不合適的做法。8.健康護(hù)理管理中，哪項(xiàng)不屬于健康促進(jìn)的措施（）A.組織健康講座B.開展健康篩查C.提供健康咨詢服務(wù)D.強(qiáng)制患者進(jìn)行體育鍛煉答案：D解析：健康促進(jìn)主要關(guān)注提高個(gè)體和群體的健康意識(shí)和健康行為，包括組織健康講座、開展健康篩查、提供健康咨詢服務(wù)等。強(qiáng)制患者進(jìn)行體育鍛煉雖然也是促進(jìn)健康的一種方式，但更側(cè)重于健康管理，而非健康促進(jìn)。9.護(hù)士在健康護(hù)理管理中，應(yīng)如何處理患者的投訴（）A.忽視患者的投訴，不進(jìn)行處理B.直接與患者爭(zhēng)吵，解決問(wèn)題C.耐心傾聽，了解患者的訴求，并及時(shí)進(jìn)行處理D.將患者的投訴全部上報(bào)給上級(jí)，不與患者溝通答案：C解析：護(hù)士在處理患者投訴時(shí)，應(yīng)耐心傾聽，了解患者的訴求，并及時(shí)進(jìn)行處理。通過(guò)有效的溝通和解決，可以緩解患者的矛盾情緒，提高患者的滿意度。忽視投訴、直接爭(zhēng)吵、只上報(bào)不溝通都不利于問(wèn)題的解決。10.健康護(hù)理管理中，哪項(xiàng)不屬于健康評(píng)估的內(nèi)容（）A.生理指標(biāo)評(píng)估B.心理狀態(tài)評(píng)估C.社會(huì)環(huán)境評(píng)估D.醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估答案：D解析：健康評(píng)估主要關(guān)注個(gè)體或群體的健康狀況，包括生理指標(biāo)評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估、社會(huì)環(huán)境評(píng)估等。醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估雖然也是健康管理的一部分，但更側(cè)重于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，而非健康評(píng)估的內(nèi)容。11.在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，護(hù)士收集資料的主要途徑是（）A.查閱患者的既往病歷B.僅依賴患者自我報(bào)告C.通過(guò)訪談、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面收集D.向患者家屬詢問(wèn)答案：C解析：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要全面、客觀地了解個(gè)體的健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士應(yīng)通過(guò)多種途徑收集資料，包括與患者進(jìn)行訪談了解其生活習(xí)慣、進(jìn)行體格檢查評(píng)估其身體狀況，以及安排必要的實(shí)驗(yàn)室檢查獲取客觀指標(biāo)等。僅查閱病歷或僅依賴患者自我報(bào)告、僅向家屬詢問(wèn)都無(wú)法全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。采用多方面收集資料的方法可以確保信息的全面性和準(zhǔn)確性。12.制定個(gè)體化健康護(hù)理管理計(jì)劃的首要原則是（）A.確保計(jì)劃符合醫(yī)院規(guī)定B.盡可能采用最新的標(biāo)準(zhǔn)C.以服務(wù)對(duì)象的需求和健康狀況為中心D.計(jì)劃應(yīng)盡可能復(fù)雜以體現(xiàn)專業(yè)性答案：C解析：個(gè)體化健康護(hù)理管理計(jì)劃的核心在于滿足服務(wù)對(duì)象的具體需求和應(yīng)對(duì)其獨(dú)特的健康狀況。因此，計(jì)劃制定的首要原則是以服務(wù)對(duì)象的需求和健康狀況為中心，進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，量身定制最合適的護(hù)理方案。確保計(jì)劃符合規(guī)定、采用最新標(biāo)準(zhǔn)或追求復(fù)雜性都不是首要原則，甚至可能忽視服務(wù)對(duì)象的真實(shí)需求。13.護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)內(nèi)容理解困難，適宜采取的措施是（）A.加快講解速度，增加信息量B.告知患者其理解能力較差，不予理睬C.改用更簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，并結(jié)合圖片、模型等輔助工具D.僅重復(fù)講解一遍，期望患者能自行領(lǐng)悟答案：C解析：當(dāng)患者對(duì)健康教育內(nèi)容理解困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)調(diào)整溝通策略以提高效果。這包括使用更簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并結(jié)合圖片、模型、演示等直觀的輔助工具幫助患者理解。加快講解速度、不予理睬或僅重復(fù)一遍都難以解決患者理解上的障礙，反而可能導(dǎo)致溝通失敗或患者產(chǎn)生挫敗感。14.健康護(hù)理管理中，患者參與程度最低的環(huán)節(jié)通常是（）A.健康評(píng)估B.計(jì)劃制定C.行為干預(yù)D.效果評(píng)價(jià)答案：C解析：在健康護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，患者的參與程度各不相同。在健康評(píng)估和效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，患者通常需要提供個(gè)人信息和反饋，參與程度相對(duì)較高。在計(jì)劃制定環(huán)節(jié)，患者也可能參與討論和決策。然而，在行為干預(yù)環(huán)節(jié)，如改變生活方式、遵醫(yī)囑用藥等，患者往往需要獨(dú)立執(zhí)行計(jì)劃，護(hù)士更多是提供指導(dǎo)和監(jiān)督，患者主動(dòng)參與的深度和廣度通常相對(duì)較低。15.護(hù)士在實(shí)施健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與患者實(shí)際生活沖突，應(yīng)首先（）A.堅(jiān)持執(zhí)行計(jì)劃，告知患者必須服從B.立即取消該健康計(jì)劃C.與患者共同協(xié)商，調(diào)整計(jì)劃使其更符合實(shí)際D.向上級(jí)匯報(bào)，請(qǐng)求指示如何處理答案：C解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的有效性很大程度上取決于其可執(zhí)行性。如果計(jì)劃與患者的實(shí)際生活存在沖突，難以執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)首先與患者進(jìn)行溝通，了解沖突的具體原因，并共同協(xié)商調(diào)整計(jì)劃。目標(biāo)是制定一個(gè)既符合健康目標(biāo)又適合患者生活環(huán)境的可行計(jì)劃。堅(jiān)持執(zhí)行、立即取消或僅向上級(jí)匯報(bào)都不是最優(yōu)選擇，可能導(dǎo)致計(jì)劃失敗或患者不配合。16.慢性病管理中，哪項(xiàng)不屬于長(zhǎng)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容（）A.病情監(jiān)測(cè)與控制B.用藥指導(dǎo)與調(diào)整C.急性并發(fā)癥的預(yù)防與處理D.患者及其家屬的長(zhǎng)期心理支持答案：C解析：慢性病管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其重點(diǎn)在于維持病情穩(wěn)定、預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。這包括病情監(jiān)測(cè)與控制、用藥指導(dǎo)與調(diào)整、患者及其家屬的健康教育、心理支持以及生活方式干預(yù)等。急性并發(fā)癥的預(yù)防固然重要，但慢性病管理的核心和長(zhǎng)期重點(diǎn)通常圍繞病情的穩(wěn)定管理和長(zhǎng)期生活質(zhì)量維護(hù)，急性并發(fā)癥的處理更多是應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，而非日常管理的長(zhǎng)期核心內(nèi)容。17.護(hù)士在收集患者健康信息時(shí)，應(yīng)遵循的原則不包括（）A.保密原則B.客觀原則C.不干涉原則D.引導(dǎo)原則答案：D解析：護(hù)士在收集患者健康信息時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的職業(yè)道德和規(guī)范。保密原則要求保護(hù)患者隱私；客觀原則要求記錄真實(shí)、準(zhǔn)確的信息；不干涉原則要求護(hù)士不應(yīng)誘導(dǎo)或暗示患者提供不符合事實(shí)的信息。引導(dǎo)原則是指護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者回憶和提供相關(guān)信息，但這與不干涉原則存在潛在沖突，尤其是在需要患者自述主觀感受時(shí)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，引導(dǎo)應(yīng)基于患者意愿和需求，而非強(qiáng)制或暗示，但相比保密、客觀、不干涉，引導(dǎo)不是信息收集本身應(yīng)遵循的核心原則，更側(cè)重于溝通技巧。18.健康護(hù)理管理中，用于評(píng)估患者健康風(fēng)險(xiǎn)水平的工具通常是（）A.護(hù)理診斷B.健康評(píng)估量表C.護(hù)理計(jì)劃D.效果評(píng)價(jià)表答案：B解析：評(píng)估患者健康風(fēng)險(xiǎn)水平的工具主要是各種健康評(píng)估量表。這些量表經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，能夠量化評(píng)估個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，如生活方式、遺傳因素、環(huán)境暴露等，為制定針對(duì)性的健康護(hù)理管理計(jì)劃提供依據(jù)。護(hù)理診斷是識(shí)別患者健康問(wèn)題的，護(hù)理計(jì)劃是制定解決方案的，效果評(píng)價(jià)表是用于評(píng)估護(hù)理措施效果的，它們都不直接用于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平。19.護(hù)士在健康促進(jìn)活動(dòng)中，向社區(qū)居民講解吸煙的危害，屬于（）A.個(gè)案護(hù)理B.集體健康教育C.疾病管理D.健康評(píng)估答案：B解析：護(hù)士向社區(qū)居民講解吸煙的危害，是面向一個(gè)群體進(jìn)行的健康知識(shí)傳播和教育活動(dòng)，旨在提高群體的健康意識(shí)，促進(jìn)健康行為。這符合集體健康教育的定義。個(gè)案護(hù)理是針對(duì)個(gè)體患者的；疾病管理側(cè)重于慢性病的長(zhǎng)期管理；健康評(píng)估是收集和分析個(gè)體或群體的健康信息。因此，該活動(dòng)屬于集體健康教育。20.護(hù)士在健康護(hù)理管理中，與患者建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)是（）A.展現(xiàn)專業(yè)權(quán)威B.保持適當(dāng)距離C.尊重、耐心、溝通D.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定答案：C解析：護(hù)士與患者建立良好信任關(guān)系的關(guān)鍵在于尊重患者的人格尊嚴(yán)、展現(xiàn)耐心傾聽的態(tài)度，并進(jìn)行有效的溝通。通過(guò)真誠(chéng)的互動(dòng)，護(hù)士能夠贏得患者的信任，從而更好地開展健康護(hù)理管理工作。展現(xiàn)專業(yè)權(quán)威、保持適當(dāng)距離、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定雖然也是護(hù)理工作中的重要方面，但它們本身并不直接構(gòu)成建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)，甚至如果處理不當(dāng)，可能損害信任。二、多選題1.在制定健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士需要考慮哪些因素（）A.患者的個(gè)人價(jià)值觀和信仰B.患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況C.患者的家族史D.患者的生活方式E.患者的醫(yī)療資源可及性答案：ABCDE解析：制定個(gè)體化的健康護(hù)理管理計(jì)劃需要全面考慮服務(wù)對(duì)象的多種因素?；颊叩膫€(gè)人價(jià)值觀和信仰（A）會(huì)影響其對(duì)健康信息的接受程度和行為改變意愿。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（B）影響其獲取健康資源、改變生活方式的能力。家族史（C）是評(píng)估某些疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。生活方式（D）是導(dǎo)致或維持健康問(wèn)題的關(guān)鍵因素。醫(yī)療資源可及性（E）影響護(hù)理措施的實(shí)施和效果。因此，制定計(jì)劃時(shí)需綜合評(píng)估這些因素。2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的方法包括哪些（）A.問(wèn)卷調(diào)查B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.生物標(biāo)志物檢測(cè)E.患者自我報(bào)告答案：ABCDE解析：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估旨在識(shí)別個(gè)體未來(lái)發(fā)生特定健康問(wèn)題的可能性及其影響因素。常用的方法多種多樣，包括讓個(gè)體填寫問(wèn)卷以收集信息（A）、由護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行體格檢查評(píng)估身體狀況（B）、安排實(shí)驗(yàn)室檢查獲取血液、尿液等樣本進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)（C），以及檢測(cè)特定的生物標(biāo)志物（D）來(lái)反映生理或病理狀態(tài)。同時(shí)，患者的自我報(bào)告（E）也是獲取重要健康信息和生活習(xí)慣數(shù)據(jù)的重要途徑。綜合運(yùn)用這些方法可以更全面地評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)士在實(shí)施健康護(hù)理管理計(jì)劃過(guò)程中，可能遇到哪些挑戰(zhàn)（）A.患者不配合B.計(jì)劃內(nèi)容與患者實(shí)際生活沖突C.資源不足D.缺乏家屬支持E.護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重答案：ABCDE解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，護(hù)士可能會(huì)遇到多種挑戰(zhàn)?；颊呖赡苡捎诟鞣N原因不配合（A），如缺乏動(dòng)機(jī)、對(duì)計(jì)劃不理解或存在障礙。計(jì)劃內(nèi)容可能與患者的日常生活、工作、經(jīng)濟(jì)狀況等產(chǎn)生沖突（B），導(dǎo)致難以執(zhí)行。實(shí)施計(jì)劃需要相應(yīng)的資源支持，如人力、物力、財(cái)力等，資源不足（C）會(huì)限制計(jì)劃的效果。家屬的支持對(duì)患者的行為改變至關(guān)重要，缺乏家屬支持（D）會(huì)增加實(shí)施難度。此外，護(hù)士自身的工作負(fù)荷過(guò)重（E），如任務(wù)繁重、時(shí)間有限等，也會(huì)影響計(jì)劃的有效實(shí)施。4.健康教育的主要目標(biāo)有哪些（）A.提高健康素養(yǎng)B.改變不健康行為C.預(yù)防疾病D.緩解癥狀E.提高生活質(zhì)量答案：ABCE解析：健康教育的目標(biāo)是多方面的，旨在促進(jìn)個(gè)體和群體的健康。主要目標(biāo)包括：提高健康素養(yǎng)（A），使人們能夠獲取、理解并應(yīng)用健康信息和服務(wù)，做出明智的健康決策；改變不健康行為（B），如吸煙、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等；預(yù)防疾?。–），通過(guò)早期干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)因素控制降低疾病發(fā)生的可能性；提高生活質(zhì)量（E），幫助人們更好地管理疾病、維持功能、提升幸福感。緩解癥狀（D）通常是疾病治療的目標(biāo)，雖然健康教育可能有助于管理某些疾病的癥狀，但不是其核心目標(biāo)。5.在進(jìn)行慢性病管理時(shí)，護(hù)士需要提供哪些方面的支持（）A.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)B.用藥管理C.健康生活方式指導(dǎo)D.心理支持E.社會(huì)資源鏈接答案：ABCDE解析：慢性病管理是一個(gè)長(zhǎng)期且多維的過(guò)程，護(hù)士需要提供全面的支持。這包括指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)病情（A），如血壓、血糖監(jiān)測(cè)等；協(xié)助患者進(jìn)行用藥管理（B），包括正確用藥、按時(shí)服藥、了解藥物副作用等；提供健康生活方式指導(dǎo)（C），如飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理等；給予心理支持（D），幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和情緒問(wèn)題；以及幫助患者鏈接可用的社會(huì)資源（E），如社區(qū)支持小組、病友會(huì)、經(jīng)濟(jì)援助等，以提高管理效果和生活質(zhì)量。6.護(hù)士在收集患者健康信息時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則（）A.誠(chéng)實(shí)守信B.尊重隱私C.客觀真實(shí)D.耐心傾聽E.保護(hù)患者安全答案：BCDE解析：收集患者健康信息是健康護(hù)理管理的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)遵循嚴(yán)格的原則。尊重患者隱私（B）是基本要求，確?；颊咝畔⒉槐恍孤丁Ｊ占男畔⒈仨毧陀^真實(shí)（C），反映患者真實(shí)的健康狀況。在收集過(guò)程中，應(yīng)耐心傾聽（D），鼓勵(lì)患者充分表達(dá)，獲取完整信息。誠(chéng)實(shí)守信（A）雖然重要，但在此語(yǔ)境下，更強(qiáng)調(diào)對(duì)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)和對(duì)患者隱私的尊重。保護(hù)患者安全（E）也是貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程的原則，在信息收集時(shí)，要確保過(guò)程本身不對(duì)患者造成傷害。注意：選項(xiàng)A“誠(chéng)實(shí)守信”在信息收集的語(yǔ)境下，核心體現(xiàn)為對(duì)信息真實(shí)性的負(fù)責(zé)，而非一般意義上的誠(chéng)實(shí)。7.健康護(hù)理管理中，有效的溝通應(yīng)具備哪些特點(diǎn)（）A.尊重與平等B.清晰與準(zhǔn)確C.溝通與反饋D.同理心與保密E.非語(yǔ)言溝通的重要性答案：ABCDE解析：有效的溝通是健康護(hù)理管理成功的關(guān)鍵。它應(yīng)建立在尊重與平等（A）的基礎(chǔ)上，無(wú)論患者的社會(huì)地位如何，都應(yīng)給予尊重。信息傳遞需要清晰與準(zhǔn)確（B），避免歧義和誤解。溝通應(yīng)是雙向的，包含護(hù)士的傳遞和患者的反饋（C），以確保信息被理解并調(diào)整溝通策略。護(hù)士應(yīng)展現(xiàn)同理心（D），嘗試?yán)斫饣颊叩母惺芎吞幘常⒆袷乇Ｃ茉瓌t（D）。同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到非語(yǔ)言溝通（E），如表情、姿態(tài)、眼神等，在傳遞信息和建立關(guān)系中的重要性。8.慢性病患者的自我管理能力包括哪些方面（）A.疾病知識(shí)了解B.飲食管理C.運(yùn)動(dòng)管理D.用藥依從性E.癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)答案：ABCDE解析：慢性病患者的自我管理能力是其控制病情、改善生活質(zhì)量的核心。這包括多個(gè)方面：了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)（A），如病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法等；能夠?qū)嵤┙】档娘嬍彻芾恚˙）；根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)管理（C）；堅(jiān)持按時(shí)按量用藥（D）；以及能夠監(jiān)測(cè)自身癥狀變化并知道如何應(yīng)對(duì)（E），如識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、緊急情況下的處理等。9.護(hù)士在健康促進(jìn)活動(dòng)中扮演的角色有哪些（）A.健康信息傳播者B.健康行為指導(dǎo)者C.健康資源協(xié)調(diào)者D.健康問(wèn)題倡導(dǎo)者E.健康效果評(píng)估者答案：ABCDE解析：護(hù)士在健康促進(jìn)活動(dòng)中扮演著多重角色。他們是健康信息的傳播者（A），向公眾或特定群體傳遞權(quán)威、科學(xué)的健康知識(shí)。他們是健康行為的指導(dǎo)者（B），幫助個(gè)體或群體制定并實(shí)踐健康行為改變計(jì)劃。他們也是健康資源的協(xié)調(diào)者（C），幫助人們鏈接可以利用的健康服務(wù)和支持系統(tǒng)。在發(fā)現(xiàn)某些健康問(wèn)題或需要政策改善時(shí)，護(hù)士可以成為健康問(wèn)題的倡導(dǎo)者（D），呼吁社會(huì)關(guān)注和采取行動(dòng)。此外，他們還需要評(píng)估健康促進(jìn)活動(dòng)的效果（E），以便改進(jìn)工作。10.健康護(hù)理管理計(jì)劃的效果評(píng)價(jià)可以從哪些維度進(jìn)行（）A.行為改變程度B.疾病指標(biāo)改善情況C.患者滿意度D.護(hù)理成本節(jié)約E.健康知識(shí)掌握程度答案：ABCDE解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的效果評(píng)價(jià)是一個(gè)綜合的過(guò)程，可以從多個(gè)維度進(jìn)行衡量。行為改變程度（A）是評(píng)價(jià)干預(yù)是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一，如戒煙、增加運(yùn)動(dòng)頻率等。疾病指標(biāo)改善情況（B）如血壓、血糖、體重等控制水平的改善?；颊邼M意度（C）反映了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的主觀感受。護(hù)理成本節(jié)約（D）是健康管理經(jīng)濟(jì)效果的重要體現(xiàn)，通過(guò)有效管理可能減少醫(yī)療費(fèi)用。健康知識(shí)掌握程度（E）反映了健康教育效果，是行為改變的基礎(chǔ)。綜合評(píng)價(jià)這些維度可以全面判斷計(jì)劃的效果。11.護(hù)士在制定健康護(hù)理管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素（）A.患者的個(gè)人價(jià)值觀和信仰B.患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況C.患者的家族史D.患者的生活方式E.患者的醫(yī)療資源可及性答案：ABCDE解析：制定個(gè)體化的健康護(hù)理管理計(jì)劃需要全面考慮服務(wù)對(duì)象的多種因素?；颊叩膫€(gè)人價(jià)值觀和信仰（A）會(huì)影響其對(duì)健康信息的接受程度和行為改變意愿。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（B）影響其獲取健康資源、改變生活方式的能力。家族史（C）是評(píng)估某些疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。生活方式（D）是導(dǎo)致或維持健康問(wèn)題的關(guān)鍵因素。醫(yī)療資源可及性（E）影響護(hù)理措施的實(shí)施和效果。因此，制定計(jì)劃時(shí)需綜合評(píng)估這些因素。12.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的方法包括哪些（）A.問(wèn)卷調(diào)查B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.生物標(biāo)志物檢測(cè)E.患者自我報(bào)告答案：ABCDE解析：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估旨在識(shí)別個(gè)體未來(lái)發(fā)生特定健康問(wèn)題的可能性及其影響因素。常用的方法多種多樣，包括讓個(gè)體填寫問(wèn)卷以收集信息（A）、由護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行體格檢查評(píng)估身體狀況（B）、安排實(shí)驗(yàn)室檢查獲取血液、尿液等樣本進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)（C），以及檢測(cè)特定的生物標(biāo)志物（D）來(lái)反映生理或病理狀態(tài)。同時(shí)，患者的自我報(bào)告（E）也是獲取重要健康信息和生活習(xí)慣數(shù)據(jù)的重要途徑。綜合運(yùn)用這些方法可以更全面地評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)。13.護(hù)士在實(shí)施健康護(hù)理管理計(jì)劃過(guò)程中，可能遇到哪些挑戰(zhàn)（）A.患者不配合B.計(jì)劃內(nèi)容與患者實(shí)際生活沖突C.資源不足D.缺乏家屬支持E.護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重答案：ABCDE解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，護(hù)士可能會(huì)遇到多種挑戰(zhàn)?；颊呖赡苡捎诟鞣N原因不配合（A），如缺乏動(dòng)機(jī)、對(duì)計(jì)劃不理解或存在障礙。計(jì)劃內(nèi)容可能與患者的日常生活、工作、經(jīng)濟(jì)狀況等產(chǎn)生沖突（B），導(dǎo)致難以執(zhí)行。實(shí)施計(jì)劃需要相應(yīng)的資源支持，如人力、物力、財(cái)力等，資源不足（C）會(huì)限制計(jì)劃的效果。家屬的支持對(duì)患者的行為改變至關(guān)重要，缺乏家屬支持（D）會(huì)增加實(shí)施難度。此外，護(hù)士自身的工作負(fù)荷過(guò)重（E），如任務(wù)繁重、時(shí)間有限等，也會(huì)影響計(jì)劃的有效實(shí)施。14.健康教育的主要目標(biāo)有哪些（）A.提高健康素養(yǎng)B.改變不健康行為C.預(yù)防疾病D.緩解癥狀E.提高生活質(zhì)量答案：ABCE解析：健康教育的目標(biāo)是多方面的，旨在促進(jìn)個(gè)體和群體的健康。主要目標(biāo)包括：提高健康素養(yǎng)（A），使人們能夠獲取、理解并應(yīng)用健康信息和服務(wù)，做出明智的健康決策；改變不健康行為（B），如吸煙、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等；預(yù)防疾?。–），通過(guò)早期干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)因素控制降低疾病發(fā)生的可能性；提高生活質(zhì)量（E），幫助人們更好地管理疾病、維持功能、提升幸福感。緩解癥狀（D）通常是疾病治療的目標(biāo)，雖然健康教育可能有助于管理某些疾病的癥狀，但不是其核心目標(biāo)。15.在進(jìn)行慢性病管理時(shí)，護(hù)士需要提供哪些方面的支持（）A.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)B.用藥管理C.健康生活方式指導(dǎo)D.心理支持E.社會(huì)資源鏈接答案：ABCDE解析：慢性病管理是一個(gè)長(zhǎng)期且多維的過(guò)程，護(hù)士需要提供全面的支持。這包括指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)病情（A），如血壓、血糖監(jiān)測(cè)等；協(xié)助患者進(jìn)行用藥管理（B），包括正確用藥、按時(shí)服藥、了解藥物副作用等；提供健康生活方式指導(dǎo)（C），如飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理等；給予心理支持（D），幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和情緒問(wèn)題；以及幫助患者鏈接可用的社會(huì)資源（E），如社區(qū)支持小組、病友會(huì)、經(jīng)濟(jì)援助等，以提高管理效果和生活質(zhì)量。16.護(hù)士在收集患者健康信息時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則（）A.誠(chéng)實(shí)守信B.尊重隱私C.客觀真實(shí)D.耐心傾聽E.保護(hù)患者安全答案：BCDE解析：收集患者健康信息是健康護(hù)理管理的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)遵循嚴(yán)格的原則。尊重患者隱私（B）是基本要求，確?；颊咝畔⒉槐恍孤?。收集的信息必須客觀真實(shí)（C），反映患者真實(shí)的健康狀況。在收集過(guò)程中，應(yīng)耐心傾聽（D），鼓勵(lì)患者充分表達(dá)，獲取完整信息。誠(chéng)實(shí)守信（A）雖然重要，但在此語(yǔ)境下，更強(qiáng)調(diào)對(duì)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)和對(duì)患者隱私的尊重。保護(hù)患者安全（E）也是貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程的原則，在信息收集時(shí)，要確保過(guò)程本身不對(duì)患者造成傷害。注意：選項(xiàng)A“誠(chéng)實(shí)守信”在信息收集的語(yǔ)境下，核心體現(xiàn)為對(duì)信息真實(shí)性的負(fù)責(zé)，而非一般意義上的誠(chéng)實(shí)。17.健康護(hù)理管理中，有效的溝通應(yīng)具備哪些特點(diǎn)（）A.尊重與平等B.清晰與準(zhǔn)確C.溝通與反饋D.同理心與保密E.非語(yǔ)言溝通的重要性答案：ABCDE解析：有效的溝通是健康護(hù)理管理成功的關(guān)鍵。它應(yīng)建立在尊重與平等（A）的基礎(chǔ)上，無(wú)論患者的社會(huì)地位如何，都應(yīng)給予尊重。信息傳遞需要清晰與準(zhǔn)確（B），避免歧義和誤解。溝通應(yīng)是雙向的，包含護(hù)士的傳遞和患者的反饋（C），以確保信息被理解并調(diào)整溝通策略。護(hù)士應(yīng)展現(xiàn)同理心（D），嘗試?yán)斫饣颊叩母惺芎吞幘?，并遵守保密原則（D）。同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到非語(yǔ)言溝通（E），如表情、姿態(tài)、眼神等，在傳遞信息和建立關(guān)系中的重要性。18.慢性病患者的自我管理能力包括哪些方面（）A.疾病知識(shí)了解B.飲食管理C.運(yùn)動(dòng)管理D.用藥依從性E.癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)答案：ABCDE解析：慢性病患者的自我管理能力是其控制病情、改善生活質(zhì)量的核心。這包括多個(gè)方面：了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)（A），如病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法等；能夠?qū)嵤┙】档娘嬍彻芾恚˙）；根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)管理（C）；堅(jiān)持按時(shí)按量用藥（D）；以及能夠監(jiān)測(cè)自身癥狀變化并知道如何應(yīng)對(duì)（E），如識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、緊急情況下的處理等。19.護(hù)士在健康促進(jìn)活動(dòng)中扮演的角色有哪些（）A.健康信息傳播者B.健康行為指導(dǎo)者C.健康資源協(xié)調(diào)者D.健康問(wèn)題倡導(dǎo)者E.健康效果評(píng)估者答案：ABCDE解析：護(hù)士在健康促進(jìn)活動(dòng)中扮演著多重角色。他們是健康信息的傳播者（A），向公眾或特定群體傳遞權(quán)威、科學(xué)的健康知識(shí)。他們是健康行為的指導(dǎo)者（B），幫助個(gè)體或群體制定并實(shí)踐健康行為改變計(jì)劃。他們也是健康資源的協(xié)調(diào)者（C），幫助人們鏈接可以利用的健康服務(wù)和支持系統(tǒng)。在發(fā)現(xiàn)某些健康問(wèn)題或需要政策改善時(shí)，護(hù)士可以成為健康問(wèn)題的倡導(dǎo)者（D），呼吁社會(huì)關(guān)注和采取行動(dòng)。此外，他們還需要評(píng)估健康促進(jìn)活動(dòng)的效果（E），以便改進(jìn)工作。20.健康護(hù)理管理計(jì)劃的效果評(píng)價(jià)可以從哪些維度進(jìn)行（）A.行為改變程度B.疾病指標(biāo)改善情況C.患者滿意度D.護(hù)理成本節(jié)約E.健康知識(shí)掌握程度答案：ABCDE解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的效果評(píng)價(jià)是一個(gè)綜合的過(guò)程，可以從多個(gè)維度進(jìn)行衡量。行為改變程度（A）是評(píng)價(jià)干預(yù)是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一，如戒煙、增加運(yùn)動(dòng)頻率等。疾病指標(biāo)改善情況（B）如血壓、血糖、體重等控制水平的改善?；颊邼M意度（C）反映了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的主觀感受。護(hù)理成本節(jié)約（D）是健康管理經(jīng)濟(jì)效果的重要體現(xiàn)，通過(guò)有效管理可能減少醫(yī)療費(fèi)用。健康知識(shí)掌握程度（E）反映了健康教育效果，是行為改變的基礎(chǔ)。綜合評(píng)價(jià)這些維度可以全面判斷計(jì)劃的效果。三、判斷題1.健康護(hù)理管理計(jì)劃必須完全由患者自行制定，護(hù)士只能提供咨詢。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康護(hù)理管理計(jì)劃的制定應(yīng)是護(hù)士與患者共同參與的過(guò)程，而非完全由患者自行制定。護(hù)士利用其專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合患者的健康狀況、個(gè)人意愿、生活環(huán)境和資源等，與患者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，共同制定出個(gè)體化、可行性強(qiáng)且符合患者需求的計(jì)劃。護(hù)士在計(jì)劃制定中扮演著關(guān)鍵的引導(dǎo)、支持和教育角色，提供必要的健康信息和決策依據(jù)，幫助患者理解并參與到計(jì)劃的制定中來(lái)。因此，護(hù)士提供咨詢并參與制定是健康護(hù)理管理的核心要求，完全由患者自行制定是不準(zhǔn)確的。2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的是對(duì)已經(jīng)確診的疾病進(jìn)行分級(jí)。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的不是對(duì)已確診疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，而是著眼于未來(lái)，評(píng)估個(gè)體或群體發(fā)生某種特定健康問(wèn)題（通常是疾?。┑目赡苄约捌溆绊懸蛩?。通過(guò)評(píng)估，可以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，以便早期干預(yù)和采取預(yù)防措施，從而降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已確診疾病的分級(jí)通常屬于疾病診斷和分期的范疇，屬于臨床醫(yī)學(xué)的范疇，而非健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心目標(biāo)。3.護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，只要內(nèi)容科學(xué)即可，無(wú)需考慮患者的接受能力。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，不僅要確保傳遞的健康信息內(nèi)容科學(xué)、準(zhǔn)確，更要充分考慮患者的接受能力。健康教育的效果很大程度上取決于患者是否能理解、接受并應(yīng)用所學(xué)的健康知識(shí)。因此，護(hù)士需要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、溝通技巧和教學(xué)方法，根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知水平、興趣點(diǎn)等調(diào)整健康教育的內(nèi)容和方式，使其易于理解和記憶，提高健康教育的有效性。忽視患者的接受能力會(huì)導(dǎo)致教育效果不佳。4.慢性病患者的自我管理能力主要取決于其個(gè)人的意志力。（）答案：錯(cuò)誤解析：慢性病患者的自我管理能力雖然受到個(gè)人意志力的影響，但并非主要取決于它。自我管理能力是一個(gè)復(fù)雜的概念，受到多種因素的影響，包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、健康素養(yǎng)、獲取和利用健康資源的能力、社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭、朋友、社區(qū)）、經(jīng)濟(jì)狀況、護(hù)士的指導(dǎo)和支持、以及疾病本身的特點(diǎn)等。僅僅依靠個(gè)人意志力往往難以長(zhǎng)期維持良好的自我管理行為，需要多方面的支持和綜合性的干預(yù)措施。5.護(hù)士在收集患者信息時(shí)，可以為了方便而合并多個(gè)相關(guān)問(wèn)題一次性提問(wèn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)士在收集患者信息時(shí)，應(yīng)遵循系統(tǒng)性和個(gè)體化的原則。合并多個(gè)相關(guān)問(wèn)題一次性提問(wèn)，容易導(dǎo)致患者感到困惑、回答不完整或產(chǎn)生抵觸情緒，影響信息的準(zhǔn)確性和完整性。正確的做法是按照信息收集的框架，循序漸進(jìn)地提問(wèn)，一次集中討論一兩個(gè)相關(guān)的問(wèn)題，耐心傾聽患者的回答，并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整提問(wèn)方式和內(nèi)容，以確保收集到全面、準(zhǔn)確的健康信息。6.健康護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)只能通過(guò)量化指標(biāo)來(lái)衡量。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)應(yīng)采用多元的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法，既包括可以通過(guò)數(shù)值體現(xiàn)的量化指標(biāo)，如血壓、血糖控制水平、體重變化、吸煙次數(shù)減少等，也包括難以完全量化的質(zhì)性指標(biāo)，如患者的滿意度、生活質(zhì)量改善程度、自我效能感提升、行為改變的態(tài)度和意愿等。僅依靠量化指標(biāo)無(wú)法全面反映健康護(hù)理管理的綜合效果。7.在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，患者提供的信息越詳細(xì)越好，無(wú)需核實(shí)。（）答案：錯(cuò)誤解析：在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，患者提供的信息是重要的基礎(chǔ)，但并非越詳細(xì)越好，更重要的是信息的準(zhǔn)確性和可靠性。由于患者可能存在記憶偏差、理解錯(cuò)誤或主觀意愿的影響，護(hù)士有責(zé)任對(duì)收集到的信息進(jìn)行必要的核實(shí)和評(píng)估，可以通過(guò)提問(wèn)追問(wèn)細(xì)節(jié)、結(jié)合體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行印證，以確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。忽視信息的核實(shí)可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果失真，影響后續(xù)的健康管理計(jì)劃制定。8.護(hù)士在健康護(hù)理管理中，只需關(guān)注患者的生理健康問(wèn)題。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康護(hù)理管理的范疇是全面的，不僅關(guān)注患者的生理健康問(wèn)題，也關(guān)注其心理社會(huì)健康。慢性病往往伴隨著心理壓力、情緒問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)困難等，這些問(wèn)題同樣影響患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。護(hù)士在進(jìn)行健康護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)采取生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，評(píng)估患者的整體健康狀況，提供包括心理支持、情緒疏導(dǎo)、社會(huì)資源鏈接等多方面的幫助，促進(jìn)患者身心健康的協(xié)同管理。9.健康教育的內(nèi)容和形式應(yīng)保持不變，以方便管理。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康教育的內(nèi)容和形式應(yīng)根據(jù)目標(biāo)人群的具體情況、健康需求的變化以及健康信息的更新進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及疾病譜的改變，健康觀念、健康風(fēng)險(xiǎn)因素、健康服務(wù)模式等都在不斷變化，健康教育需要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容，創(chuàng)新教育形式（如利用新媒體、開展互動(dòng)式教學(xué)等），以確保健康教育的時(shí)效性和針對(duì)性，提高其有效性。10.護(hù)士在健康護(hù)理管理中，與患者家屬建立良好的關(guān)系是不必要的。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)士在健康護(hù)理管理中，與患者家屬建立良好的關(guān)系是非常必要的?；颊呒覍偈腔颊咧匾纳鐣?huì)支持系統(tǒng)，在患者的疾病管理、康復(fù)過(guò)程、心理支持等方面發(fā)揮著重要作用。良好的護(hù)患家屬關(guān)系有助于護(hù)士了解患者的家庭環(huán)境、社會(huì)資源、家庭護(hù)理需求等，獲得家屬的信任和支持，從而更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、共同制定和實(shí)施健康護(hù)理計(jì)劃，提高管理效果。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述健康護(hù)理管理計(jì)劃制定的主要步驟。答案：健康護(hù)理管理計(jì)劃的制定通常包括以下主要步驟：（1）.收集資料：全面收集服務(wù)對(duì)象的健康信息，包括生理、心理、社會(huì)等方面，以及相關(guān)疾病史、家族史、生活習(xí)慣等。（2）.健康評(píng)估：對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，評(píng)估服務(wù)對(duì)象存在的健康問(wèn)題、健康風(fēng)險(xiǎn)因素以及其健康狀況。（3）.確定目標(biāo)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與服務(wù)對(duì)象共同制定明確的、可衡量的、可達(dá)成的、相關(guān)的、有時(shí)限的（SMART原則）健康目標(biāo)。（4）.制定干預(yù)措施：根據(jù)目標(biāo)和評(píng)估結(jié)果，制定具體的、個(gè)體化的干預(yù)措施，包括生活方式指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、心理支持等。（5）.實(shí)施計(jì)劃：按