2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試《急救護(hù)理與危重癥監(jiān)測》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.心臟驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵是（）A.盡快建立人工氣道B.及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.盡早使用除顫器D.加強心理疏導(dǎo)答案：B解析：心臟驟停的搶救黃金時間是4分鐘內(nèi)，心肺復(fù)蘇可以維持患者基本生命體征，為后續(xù)治療贏得時間。人工氣道、除顫器和心理疏導(dǎo)都是重要措施，但并非搶救成功的首要關(guān)鍵。及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)且最為緊迫的措施。2.危重患者監(jiān)護(hù)中，哪項指標(biāo)最能反映組織灌注情況（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.皮膚溫度答案：C解析：尿量是反映腎血流灌注和循環(huán)血量的重要指標(biāo)，能夠間接反映組織灌注情況。血壓、中心靜脈壓和皮膚溫度也能提供一定的參考，但尿量更為直觀和敏感。3.患者因嚴(yán)重失血導(dǎo)致休克，首選的液體復(fù)蘇是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.血漿代用品D.血液制品答案：B解析：對于嚴(yán)重失血性休克，首要任務(wù)是快速補充血容量，0.9%氯化鈉溶液是最常用的晶體液，能夠迅速擴(kuò)充血容量。5%葡萄糖溶液主要用于補充能量，血漿代用品和血液制品適用于更嚴(yán)重的凝血功能障礙或大量失血。4.危重患者機(jī)械通氣的目的是（）A.完全替代自主呼吸B.改善氣體交換C.預(yù)防肺部感染D.增加肺活量答案：B解析：機(jī)械通氣的核心目的是改善氣體交換，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。雖然它可能替代部分自主呼吸，但主要功能是支持呼吸功能，而非完全替代。預(yù)防肺部感染和增加肺活量也是機(jī)械通氣可能帶來的益處，但不是其主要目的。5.搶救急性呼吸困難患者時，哪項措施最先實施（）A.給予高流量吸氧B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.立即行氣管插管D.保持患者半臥位答案：D解析：急性呼吸困難患者首先需要保持舒適體位，半臥位可以減輕心肺負(fù)擔(dān)，改善呼吸。高流量吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑和氣管插管都是重要措施，但需根據(jù)病情進(jìn)展逐步實施，最先應(yīng)考慮的是體位調(diào)整。6.危重患者體溫過低時，哪項保暖措施最有效（）A.使用電熱毯B.添加多層衣物C.頭部戴帽D.使用熱水袋答案：C解析：對于危重患者，頭部是主要的散熱部位，戴帽可以有效減少頭部熱量散失，從而提高核心體溫。電熱毯、添加衣物和使用熱水袋雖然也能保暖，但針對頭部保暖的效果不如戴帽。7.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣策略的核心是（）A.盡可能提高平臺壓B.保持低潮氣量C.增加呼吸頻率D.使用高呼氣末正壓答案：B解析：肺保護(hù)性通氣策略旨在減少機(jī)械通氣對肺泡的損傷，核心原則是保持低潮氣量（通常68ml/kg），以降低肺泡過度膨脹的風(fēng)險。平臺壓、呼吸頻率和高呼氣末正壓都是重要參數(shù)，但低潮氣量是首要原則。8.危重患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，哪項措施最為重要（）A.使用抗凝藥物B.持續(xù)抬高患肢C.定期進(jìn)行肌肉主動活動D.使用彈力襪答案：C解析：危重患者DVT預(yù)防的關(guān)鍵是促進(jìn)血液循環(huán)，定期進(jìn)行肌肉主動活動可以增強下肢肌肉泵功能，促進(jìn)靜脈回流?？鼓幬锸侵匾念A(yù)防措施，但需權(quán)衡出血風(fēng)險；抬高患肢和彈力襪也有一定作用，但效果不如主動活動。9.危重患者進(jìn)行床旁超聲監(jiān)測時，哪項指標(biāo)最能反映心功能（）A.心臟射血分?jǐn)?shù)B.肺動脈壓C.肺水腫指數(shù)D.心室容積答案：A解析：心臟射血分?jǐn)?shù)是評估心臟收縮功能的重要指標(biāo)，能夠反映心功能狀態(tài)。肺動脈壓、肺水腫指數(shù)和心室容積也是重要參數(shù)，但射血分?jǐn)?shù)最能直接反映心肌泵血能力。10.危重患者搶救過程中，哪項操作最可能引發(fā)感染（）A.建立人工氣道B.深靜脈穿刺C.動脈穿刺D.中心靜脈置管答案：D解析：中心靜脈置管是侵入性操作，穿刺點距離心臟較近，如果無菌操作不嚴(yán)格，最容易引發(fā)感染。人工氣道、深靜脈穿刺和動脈穿刺雖然也有感染風(fēng)險，但相對較低。11.搶救心臟驟?；颊邥r，關(guān)于高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的描述，錯誤的是（）A.按壓頻率為每分鐘100120次B.按壓深度至少為5厘米C.按壓時胸廓完全回彈D.按壓與通氣比例為30:2答案：C解析：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求按壓頻率為每分鐘100120次，按壓深度成人至少為5厘米但不超過6厘米，按壓時胸廓必須完全回彈以確保障礙血液回流，按壓與通氣的比例成人患者為30:2。胸廓不完全回彈會嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果，因此“按壓時胸廓完全回彈”是正確的描述，不是錯誤的描述。根據(jù)題目要求找錯誤的描述，此題選項設(shè)置可能存在偏差，若必須選擇一個，則需題目本身有更精確的指向。但基于常見考核點，按壓深度和頻率是明確的要求，通氣比例也是固定比例，而按壓回彈的重要性雖高但未明確量化列為錯誤點。在標(biāo)準(zhǔn)流程中，C選項的描述是正確的，故此題選項設(shè)置存在問題。若按題目格式必須選一個“錯誤”的，需題目本身更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貐^(qū)分，例如改為“以下哪項不是高質(zhì)量CPR的要求”或類似表述，并給出一個實際不符合高質(zhì)量的選項。12.危重患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗，最可能的原因是（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高B.患者疼痛導(dǎo)致肌肉緊張C.氣道濕化不足D.呼吸機(jī)管路漏氣答案：B解析：人機(jī)對抗是指患者呼吸努力與呼吸機(jī)送氣產(chǎn)生矛盾，常見原因包括患者感受不適（如疼痛、焦慮）、呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如頻率過高、壓力支持不足）或氣道問題（如分泌物阻塞、濕化不足、管路不暢或漏氣）?；颊咛弁磳?dǎo)致肌肉緊張會增加呼吸做功，是引起人機(jī)對抗的常見原因。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高也可能導(dǎo)致對抗，但疼痛是更直接的患者因素。濕化不足和管路漏氣會降低通氣效果，也可能引發(fā)患者對抗，但疼痛的影響通常更迅速和直接。13.危重患者進(jìn)行氣管插管時，為預(yù)防誤吸，首要措施是（）A.插管前充分吸痰B.使用舌鉗固定舌頭C.插管后立即給予負(fù)壓吸引D.插管前使用肌松藥物答案：B解析：氣管插管過程中和插管后，為預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸，首要措施是保持氣道通暢和防止舌后墜阻塞氣道。使用舌鉗將舌頭拉出，可以打開氣道，防止舌后墜壓迫會厭，是防止誤吸的關(guān)鍵步驟之一。充分吸痰主要是清除氣道分泌物；插管后負(fù)壓吸引主要用于清除誤吸物（如果發(fā)生）；使用肌松藥物主要目的是緩解患者掙扎，便于插管，雖然可能減少吞咽反射，但首要的物理預(yù)防措施是保持氣道通暢，如使用舌鉗。因此，使用舌鉗固定舌頭是更為直接和首要的物理預(yù)防措施。14.危重患者監(jiān)護(hù)中，發(fā)現(xiàn)患者心率過快且節(jié)律規(guī)整，血壓下降，首先應(yīng)考慮（）A.心臟毒性反應(yīng)B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肺部感染D.心源性休克答案：C解析：患者心率過快（心動過速）且節(jié)律規(guī)整，伴隨血壓下降，這種“快而低”的表現(xiàn)是急性呼吸衰竭的典型循環(huán)表現(xiàn)。肺部感染（尤其是重癥肺炎導(dǎo)致ARDS）會引起嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留，刺激外周化學(xué)感受器導(dǎo)致心動過速，同時缺氧和感染本身會損害心血管功能，導(dǎo)致血壓下降。心臟毒性反應(yīng)通常表現(xiàn)為心律失?；蛐牧λソ?；甲狀腺功能亢進(jìn)也可引起心動過速，但通常血壓不會顯著下降，除非合并其他問題；心源性休克主要是心輸出量不足導(dǎo)致低血壓，心率可能代償性增快，但通常心律是規(guī)整的，除非合并嚴(yán)重的心律失常。因此，首先應(yīng)考慮肺部感染。15.危重患者發(fā)生急性肺水腫時，哪項措施最能快速減輕肺泡內(nèi)滲出（）A.給予利尿劑B.使用高流量吸氧C.應(yīng)用呋塞米靜脈推注D.增加呼氣末正壓（PEEP）答案：D解析：急性肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高導(dǎo)致液體滲出到肺泡內(nèi)。增加呼氣末正壓（PEEP）可以對抗部分肺泡的塌陷，使更多肺泡保持開放，同時提高肺泡內(nèi)壓力，減少液體從毛細(xì)血管向肺泡的濾過，從而快速減少肺泡內(nèi)滲出，改善氧合。給予利尿劑和應(yīng)用呋塞米雖然可以減少循環(huán)血量，降低前負(fù)荷，從而減輕肺水腫，但作用相對較慢，需要時間通過腎臟排泄來降低血容量。高流量吸氧主要是糾正低氧血癥，對減少肺泡內(nèi)液體滲出作用有限。因此，增加PEEP是相對最快減輕肺泡內(nèi)滲出的措施。16.危重患者深靜脈置管期間，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）最關(guān)鍵的措施是（）A.嚴(yán)格的無菌操作B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.使用抗生素預(yù)防答案：A解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的主要感染源是導(dǎo)管插入過程中的污染以及導(dǎo)管接口處的定植菌。預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度地減少這些環(huán)節(jié)的污染。嚴(yán)格的無菌操作，包括插管前消毒、插管中無菌屏障和插管后連接接頭等，是預(yù)防CRABSI最關(guān)鍵、最根本的措施。定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢和使用抗生素預(yù)防也是重要的措施，但都是在無菌操作基礎(chǔ)上的補充或特定情況下的應(yīng)用。因此，嚴(yán)格的無菌操作是首要且最關(guān)鍵的。17.危重患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定呼吸頻率的主要依據(jù)是（）A.患者自主呼吸頻率B.患者動脈血氣分析結(jié)果C.患者年齡D.呼吸機(jī)模式要求答案：B解析：呼吸頻率的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的實際需求，以達(dá)到最佳的氣體交換效果。動脈血氣分析（ABG）是評估患者酸堿平衡和氧合狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。通過分析ABG結(jié)果，可以判斷患者的通氣是否充足（PaCO2水平）或過度通氣（PaCO2水平過低），從而調(diào)整呼吸頻率，目標(biāo)是使PaCO2維持在正常范圍內(nèi)。雖然患者自主呼吸頻率可以作為參考，但更重要的是根據(jù)血氣結(jié)果來校準(zhǔn)和調(diào)整，確保通氣的有效性。患者年齡和呼吸機(jī)模式是設(shè)定參數(shù)的參考因素或限制條件，而非主要依據(jù)。18.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣策略的首要目標(biāo)是（）A.完全糾正低氧血癥B.恢復(fù)正常的肺功能C.避免肺泡過度膨脹損傷D.盡快使患者脫機(jī)答案：C解析：ARDS患者的肺泡損傷導(dǎo)致其對機(jī)械通氣非常敏感，容易發(fā)生肺泡過度膨脹（VentilatorInducedLungInjury,VILI）。肺保護(hù)性通氣策略的核心原則是“允許性高碳酸血癥”，即接受一定的PaCO2升高，以換取更低的潮氣量和平臺壓，從而減少肺泡損傷。其首要目標(biāo)是最大限度地保護(hù)肺組織，避免因機(jī)械通氣本身造成的進(jìn)一步損傷。完全糾正低氧血癥、恢復(fù)正常的肺功能和盡快脫機(jī)都是治療的目標(biāo)，但都是在保證肺安全的前提下進(jìn)行的。因此，避免肺泡過度膨脹損傷是肺保護(hù)性通氣策略的首要目標(biāo)。19.危重患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，評估心臟收縮功能最常用的指標(biāo)是（）A.每搏輸出量（SV）B.心臟指數(shù)（CI）C.射血分?jǐn)?shù)（EF）D.心室容積分?jǐn)?shù)（FS）答案：C解析：評估心臟收縮功能最常用的指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)（EjectionFraction,EF）。射血分?jǐn)?shù)是指每次心臟收縮時，從左心室或右心室泵出的血液占心室舒張末期總血量的百分比。正常的射血分?jǐn)?shù)可以反映心肌的收縮能力。每搏輸出量（SV）是每次心搏泵出的血量，受前負(fù)荷和后負(fù)荷影響；心臟指數(shù)（CI）是每分鐘輸出的血量除以體表面積，用于校正身材差異；心室容積分?jǐn)?shù)（FS）與射血分?jǐn)?shù)概念類似，也是衡量收縮功能的指標(biāo)，但射血分?jǐn)?shù)更為常用。因此，射血分?jǐn)?shù)（EF）是評估心臟收縮功能最常用的指標(biāo)。20.危重患者發(fā)生急性腎衰竭時，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥答案：B解析：急性腎衰竭（AKF）時，腎臟排泄功能急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和電解質(zhì)積聚。高鉀血癥是AKF最常見且最危險的并發(fā)癥之一，因為鉀是強堿性陽離子，其積聚會顯著影響心肌細(xì)胞的電生理活動，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。AKF時，鈉通常因水潴留而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥；鈣和氯的代謝也受影響，但高鉀血癥的發(fā)生率更高且危害更大。因此，高鉀血癥是急性腎衰竭最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂。二、多選題1.心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇時，以下哪些操作是正確的（）A.按壓部位在胸骨下半部B.按壓頻率為每分鐘100120次C.按壓深度成人至少5厘米D.按壓時確保胸廓完全回彈E.每次按壓后立即松開，使胸廓完全恢復(fù)原狀答案：ABCD解析：心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇時，正確的按壓部位應(yīng)在胸骨下半部，頻率為每分鐘100120次，成人按壓深度至少5厘米（但不超過6厘米），每次按壓后必須使胸廓完全回彈，以確保障礙血液回流。每次按壓后立即松開是錯誤的，正確的做法是連續(xù)進(jìn)行按壓，只有在通氣時才短暫中斷按壓。因此，A、B、C、D選項是正確的操作。2.危重患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因包括（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高（如頻率過快、壓力支持不足）B.患者疼痛或焦慮導(dǎo)致肌肉緊張C.氣道分泌物過多或阻塞D.呼吸機(jī)管路或接頭漏氣E.患者疲勞導(dǎo)致呼吸肌無力答案：ABCDE解析：危重患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗是指患者的呼吸努力與呼吸機(jī)的送氣產(chǎn)生矛盾?？赡艿脑蛴泻芏?，包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如頻率過高、壓力支持不足或過高等，A選項）、患者感受不適（如疼痛、焦慮、腹脹等導(dǎo)致肌肉緊張，B選項）、氣道問題（如分泌物過多、支氣管痙攣、管路阻塞或漏氣，C、D選項）、患者自身狀況（如呼吸肌疲勞、無力，E選項）等。因此，A、B、C、D、E都是可能的原因。3.危重患者發(fā)生急性肺水腫時，以下哪些措施有助于改善氣體交換（）A.采取半臥位或坐位B.給予高流量吸氧C.使用利尿劑促進(jìn)水分排出D.增加呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）E.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）答案：ACDE解析：危重患者發(fā)生急性肺水腫時，旨在減少肺泡內(nèi)液體滲出、改善肺順應(yīng)性和氧合。采取半臥位或坐位（A選項）可以減少回心血量，減輕肺淤血；使用利尿劑（C選項）可以促進(jìn)多余水分排出，降低循環(huán)血量；增加呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）（D選項和E選項）可以提高肺泡穩(wěn)定性，減少液體滲出，改善氧合。高流量吸氧（B選項）主要是糾正低氧血癥，對減少肺泡內(nèi)液體滲出作用有限。因此，A、C、D、E選項有助于改善氣體交換。4.預(yù)防危重患者深靜脈置管相關(guān)血流感染（CRABSI）的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)B.選擇合適的置管部位C.保持導(dǎo)管接口清潔干燥D.定期更換敷料和導(dǎo)管E.加強手衛(wèi)生答案：ABCE解析：預(yù)防危重患者深靜脈置管相關(guān)血流感染（CRABSI）需要多方面的措施。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)（A選項）是核心；選擇合適的置管部位（通常選擇感染風(fēng)險低的部位，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，B選項）；保持導(dǎo)管接口清潔干燥（C選項）；加強手衛(wèi)生（E選項）。定期更換敷料是必要的，但通常建議在敷料松動、污染或潮濕時更換，而不是固定時間常規(guī)更換（除非有感染風(fēng)險或特殊類型敷料要求），導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換。因此，A、B、C、E選項是重要的預(yù)防措施。5.危重患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，評估呼吸功能常用的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.呼吸頻率B.節(jié)律C.潮氣量D.呼吸力學(xué)參數(shù)（如平臺壓、順應(yīng)性）E.血氣分析結(jié)果（如PaO2、PaCO2、pH）答案：ABCDE解析：評估危重患者機(jī)械通氣時的呼吸功能，需要綜合多個監(jiān)測指標(biāo)。呼吸頻率（A選項）和節(jié)律（B選項）是基本的生命體征；潮氣量（C選項）反映了每次呼吸的通氣量；呼吸力學(xué)參數(shù)（如平臺壓、順應(yīng)性，D選項）反映了氣道的阻力和肺的彈性狀態(tài)；血氣分析結(jié)果（如PaO2、PaCO2、pH，E選項）是評估氣體交換和酸堿平衡的最重要的指標(biāo)。因此，A、B、C、D、E都是常用的監(jiān)測指標(biāo)。6.危重患者發(fā)生休克時，早期識別的跡象可能包括（）A.收縮壓下降B.脈搏細(xì)速C.皮膚濕冷、花斑D.尿量減少E.神志改變（如煩躁不安或淡漠）答案：ABCDE解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致組織灌注不足的狀態(tài)，早期識別至關(guān)重要。常見的早期跡象包括：收縮壓可能正?；騼H輕微下降（A選項），但脈壓差減?。幻}搏細(xì)速（B選項），心輸出量代償性增加；皮膚濕冷、出現(xiàn)花斑或大理石樣紋路（C選項），微循環(huán)灌注不足；尿量減少（D選項），腎血流灌注下降；以及神志改變，早期可能表現(xiàn)為煩躁不安（E選項），后期可能出現(xiàn)淡漠、嗜睡等，反映了腦部灌注不足。因此，A、B、C、D、E都是休克早期可能出現(xiàn)的跡象。7.危重患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定平臺壓的主要依據(jù)是（）A.避免肺泡過度膨脹B.患者自主呼吸能力C.患者血氣分析結(jié)果D.呼吸機(jī)模式要求E.患者胸廓順應(yīng)性答案：ACE解析：設(shè)定呼吸機(jī)平臺壓（或稱為峰值壓力）的主要目的是防止肺泡過度膨脹損傷。平臺壓是在吸氣末保持的氣壓，反映了肺泡內(nèi)最大的壓力。設(shè)定時需要考慮：避免肺泡過度膨脹（A選項），這是最主要的原則，特別是對于ARDS等肺損傷患者；患者血氣分析結(jié)果（C選項），如果平臺壓過高導(dǎo)致過度通氣或低碳酸血癥，需要調(diào)整；患者胸廓順應(yīng)性（E選項），順應(yīng)性差的胸廓需要更高的壓力才能達(dá)到有效通氣，但也需注意避免過度膨脹?；颊咦灾骱粑芰Γ˙選項）和呼吸機(jī)模式要求（D選項）是設(shè)定其他參數(shù)（如頻率、壓力支持）的依據(jù)，平臺壓的核心是肺保護(hù)。因此，A、C、E是設(shè)定平臺壓的主要依據(jù)。8.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣策略的要點包括（）A.允許高碳酸血癥B.保持低平臺壓C.使用小潮氣量D.呼氣末正壓（PEEP）水平個體化E.盡可能快速脫機(jī)答案：ABCD解析：ARDS患者肺泡損傷嚴(yán)重，肺保護(hù)性通氣策略旨在最大限度減少機(jī)械通氣對肺的進(jìn)一步損傷。要點包括：允許高碳酸血癥（A選項），即接受一定程度的PaCO2升高，以換取更低的潮氣量和平臺壓；保持低平臺壓（B選項）；使用小潮氣量（通常68ml/kg，C選項）；PEEP水平個體化（D選項），根據(jù)患者具體情況（如氧合需求、肺順應(yīng)性等）調(diào)整PEEP，既要保證氧合，又要避免過度膨脹。盡可能快速脫機(jī)（E選項）是治療的目標(biāo)之一，但并非肺保護(hù)性通氣策略本身的要點，策略的重點在于通氣設(shè)置本身。因此，A、B、C、D是肺保護(hù)性通氣策略的要點。9.危重患者監(jiān)護(hù)中，需要監(jiān)測的生理參數(shù)通常包括（）A.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）B.血氧飽和度（SpO2）C.神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（意識水平、瞳孔）D.尿量E.胃腸功能（如腸鳴音、腹脹）答案：ABCDE解析：對危重患者進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，需要監(jiān)測多個生理參數(shù)?；旧w征（A選項：心率、血壓、呼吸、體溫）是必須監(jiān)測的；血氧飽和度（SpO2，B選項）是評估氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)；神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（C選項：意識水平、瞳孔大小及對光反應(yīng)）反映了腦部灌注和功能；尿量（D選項）是反映腎臟灌注和整體循環(huán)狀況的重要指標(biāo)；胃腸功能（E選項：如腸鳴音、有無腹脹）對于評估消化系統(tǒng)狀況和營養(yǎng)支持也至關(guān)重要。因此，A、B、C、D、E都是通常需要監(jiān)測的生理參數(shù)。10.危重患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥：心律失常、肌肉無力、惡心嘔吐B.低鈉血癥：意識障礙、抽搐、昏迷C.高鈣血癥：意識模糊、惡心、便秘D.低鈣血癥：手足搐搦、口周麻木、心悸E.高氯血癥：代謝性酸中毒、呼吸深快答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂可引起多種臨床表現(xiàn)。高鉀血癥（A選項）時，鉀離子對心肌的毒性作用可能導(dǎo)致心律失常，影響神經(jīng)肌肉興奮性表現(xiàn)為肌肉無力、惡心嘔吐等。低鈉血癥（B選項）時，細(xì)胞外液低鈉會導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)意識障礙、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高鈣血癥（C選項）時，鈣離子過高會抑制神經(jīng)肌肉興奮性，但也可能影響胃腸道和腎臟功能，表現(xiàn)為意識模糊、惡心、便秘等。低鈣血癥（D選項）時，鈣離子過低會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木、心悸等。高氯血癥（E選項）時，氯離子是酸根的主要陰離子，高氯血癥通常導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快以代償。因此，A、B、C、D、E選項描述了相應(yīng)電解質(zhì)紊亂可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。11.心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇時，以下哪些操作是正確的（）A.按壓部位在胸骨下半部B.按壓頻率為每分鐘100120次C.按壓深度成人至少5厘米D.按壓時確保胸廓完全回彈E.每次按壓后立即松開，使胸廓完全恢復(fù)原狀答案：ABCD解析：心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇時，正確的按壓部位應(yīng)在胸骨下半部，頻率為每分鐘100120次，成人按壓深度至少5厘米（但不超過6厘米），每次按壓后必須使胸廓完全回彈，以確保障礙血液回流。每次按壓后立即松開是錯誤的，正確的做法是連續(xù)進(jìn)行按壓，只有在通氣時才短暫中斷按壓。因此，A、B、C、D選項是正確的操作。12.危重患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因包括（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高（如頻率過快、壓力支持不足）B.患者疼痛或焦慮導(dǎo)致肌肉緊張C.氣道分泌物過多或阻塞D.呼吸機(jī)管路或接頭漏氣E.患者疲勞導(dǎo)致呼吸肌無力答案：ABCDE解析：危重患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗是指患者的呼吸努力與呼吸機(jī)的送氣產(chǎn)生矛盾?？赡艿脑蛴泻芏?，包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如頻率過高、壓力支持不足或過高等，A選項）、患者感受不適（如疼痛、焦慮、腹脹等導(dǎo)致肌肉緊張，B選項）、氣道問題（如分泌物過多、支氣管痙攣、管路阻塞或漏氣，C、D選項）、患者自身狀況（如呼吸肌疲勞、無力，E選項）等。因此，A、B、C、D、E都是可能的原因。13.危重患者發(fā)生急性肺水腫時，以下哪些措施有助于改善氣體交換（）A.采取半臥位或坐位B.給予高流量吸氧C.使用利尿劑促進(jìn)水分排出D.增加呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）E.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）答案：ACDE解析：危重患者發(fā)生急性肺水腫時，旨在減少肺泡內(nèi)液體滲出、改善肺順應(yīng)性和氧合。采取半臥位或坐位（A選項）可以減少回心血量，減輕肺淤血；使用利尿劑（C選項）可以促進(jìn)多余水分排出，降低循環(huán)血量；增加呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）（D選項和E選項）可以提高肺泡穩(wěn)定性，減少液體滲出，改善氧合。高流量吸氧（B選項）主要是糾正低氧血癥，對減少肺泡內(nèi)液體滲出作用有限。因此，A、C、D、E選項有助于改善氣體交換。14.預(yù)防危重患者深靜脈置管相關(guān)血流感染（CRABSI）的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)B.選擇合適的置管部位C.保持導(dǎo)管接口清潔干燥D.定期更換敷料和導(dǎo)管E.加強手衛(wèi)生答案：ABCE解析：預(yù)防危重患者深靜脈置管相關(guān)血流感染（CRABSI）需要多方面的措施。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)（A選項）是核心；選擇合適的置管部位（通常選擇感染風(fēng)險低的部位，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，B選項）；保持導(dǎo)管接口清潔干燥（C選項）；加強手衛(wèi)生（E選項）。定期更換敷料是必要的，但通常建議在敷料松動、污染或潮濕時更換，而不是固定時間常規(guī)更換（除非有感染風(fēng)險或特殊類型敷料要求），導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換。因此，A、B、C、E選項是重要的預(yù)防措施。15.危重患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，評估呼吸功能常用的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.呼吸頻率B.節(jié)律C.潮氣量D.呼吸力學(xué)參數(shù)（如平臺壓、順應(yīng)性）E.血氣分析結(jié)果（如PaO2、PaCO2、pH）答案：ABCDE解析：評估危重患者機(jī)械通氣時的呼吸功能，需要綜合多個監(jiān)測指標(biāo)。呼吸頻率（A選項）和節(jié)律（B選項）是基本的生命體征；潮氣量（C選項）反映了每次呼吸的通氣量；呼吸力學(xué)參數(shù)（如平臺壓、順應(yīng)性，D選項）反映了氣道的阻力和肺的彈性狀態(tài)；血氣分析結(jié)果（如PaO2、PaCO2、pH，E選項）是評估氣體交換和酸堿平衡的最重要的指標(biāo)。因此，A、B、C、D、E都是常用的監(jiān)測指標(biāo)。16.危重患者發(fā)生休克時，早期識別的跡象可能包括（）A.收縮壓下降B.脈搏細(xì)速C.皮膚濕冷、花斑D.尿量減少E.神志改變（如煩躁不安或淡漠）答案：ABCDE解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致組織灌注不足的狀態(tài)，早期識別至關(guān)重要。常見的早期跡象包括：收縮壓可能正?；騼H輕微下降（A選項），但脈壓差減?。幻}搏細(xì)速（B選項），心輸出量代償性增加；皮膚濕冷、出現(xiàn)花斑或大理石樣紋路（C選項），微循環(huán)灌注不足；尿量減少（D選項），腎血流灌注下降；以及神志改變，早期可能表現(xiàn)為煩躁不安（E選項），后期可能出現(xiàn)淡漠、嗜睡等，反映了腦部灌注不足。因此，A、B、C、D、E都是休克早期可能出現(xiàn)的跡象。17.危重患者使用呼吸機(jī)時，設(shè)定平臺壓的主要依據(jù)是（）A.避免肺泡過度膨脹B.患者自主呼吸能力C.患者血氣分析結(jié)果D.呼吸機(jī)模式要求E.患者胸廓順應(yīng)性答案：ACE解析：設(shè)定呼吸機(jī)平臺壓（或稱為峰值壓力）的主要目的是防止肺泡過度膨脹損傷。平臺壓是在吸氣末保持的氣壓，反映了肺泡內(nèi)最大的壓力。設(shè)定時需要考慮：避免肺泡過度膨脹（A選項），這是最主要的原則，特別是對于ARDS等肺損傷患者；患者血氣分析結(jié)果（C選項），如果平臺壓過高導(dǎo)致過度通氣或低碳酸血癥，需要調(diào)整；患者胸廓順應(yīng)性（E選項），順應(yīng)性差的胸廓需要更高的壓力才能達(dá)到有效通氣，但也需注意避免過度膨脹?；颊咦灾骱粑芰Γ˙選項）和呼吸機(jī)模式要求（D選項）是設(shè)定其他參數(shù)（如頻率、壓力支持）的依據(jù)，平臺壓的核心是肺保護(hù)。因此，A、C、E是設(shè)定平臺壓的主要依據(jù)。18.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣策略的要點包括（）A.允許高碳酸血癥B.保持低平臺壓C.使用小潮氣量D.呼氣末正壓（PEEP）水平個體化E.盡可能快速脫機(jī)答案：ABCD解析：ARDS患者肺泡損傷嚴(yán)重，肺保護(hù)性通氣策略旨在最大限度減少機(jī)械通氣對肺的進(jìn)一步損傷。要點包括：允許高碳酸血癥（A選項），即接受一定程度的PaCO2升高，以換取更低的潮氣量和平臺壓；保持低平臺壓（B選項）；使用小潮氣量（通常68ml/kg，C選項）；PEEP水平個體化（D選項），根據(jù)患者具體情況（如氧合需求、肺順應(yīng)性等）調(diào)整PEEP，既要保證氧合，又要避免過度膨脹。盡可能快速脫機(jī)（E選項）是治療的目標(biāo)之一，但并非肺保護(hù)性通氣策略本身的要點，策略的重點在于通氣設(shè)置本身。因此，A、B、C、D是肺保護(hù)性通氣策略的要點。19.危重患者監(jiān)護(hù)中，需要監(jiān)測的生理參數(shù)通常包括（）A.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）B.血氧飽和度（SpO2）C.神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（意識水平、瞳孔）D.尿量E.胃腸功能（如腸鳴音、腹脹）答案：ABCDE解析：對危重患者進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，需要監(jiān)測多個生理參數(shù)。基本生命體征（A選項：心率、血壓、呼吸、體溫）是必須監(jiān)測的；血氧飽和度（SpO2，B選項）是評估氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)；神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（C選項：意識水平、瞳孔大小及對光反應(yīng)）反映了腦部灌注和功能；尿量（D選項）是反映腎臟灌注和整體循環(huán)狀況的重要指標(biāo)；胃腸功能（E選項：如腸鳴音、有無腹脹）對于評估消化系統(tǒng)狀況和營養(yǎng)支持也至關(guān)重要。因此，A、B、C、D、E都是通常需要監(jiān)測的生理參數(shù)。20.危重患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥：心律失常、肌肉無力、惡心嘔吐B.低鈉血癥：意識障礙、抽搐、昏迷C.高鈣血癥：意識模糊、惡心、便秘D.低鈣血癥：手足搐搦、口周麻木、心悸E.高氯血癥：代謝性酸中毒、呼吸深快答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂可引起多種臨床表現(xiàn)。高鉀血癥（A選項）時，鉀離子對心肌的毒性作用可能導(dǎo)致心律失常，影響神經(jīng)肌肉興奮性表現(xiàn)為肌肉無力、惡心嘔吐等。低鈉血癥（B選項）時，細(xì)胞外液低鈉會導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)意識障礙、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高鈣血癥（C選項）時，鈣離子過高會抑制神經(jīng)肌肉興奮性，但也可能影響胃腸道和腎臟功能，表現(xiàn)為意識模糊、惡心、便秘等。低鈣血癥（D選項）時，鈣離子過低會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木、心悸等。高氯血癥（E選項）時，氯離子是酸根的主要陰離子，高氯血癥通常導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快以代償。因此，A、B、C、D、E選項描述了相應(yīng)電解質(zhì)紊亂可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。三、判斷題1.心臟驟?；颊邠尵鹊狞S金時間是4分鐘內(nèi)。（）答案：正確解析：心臟驟停發(fā)生后，大腦和重要器官會在幾分鐘內(nèi)因缺氧而遭受不可逆損傷。因此，迅速開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，以盡快恢復(fù)血液循環(huán)和氧供，是搶救成功的關(guān)鍵。通常認(rèn)為，心臟驟停發(fā)生后4分鐘內(nèi)開始有效心肺復(fù)蘇，患者生存機(jī)會最大，每延遲1分鐘，生存率會顯著下降。因此，將4分鐘稱為搶救黃金時間是符合臨床實踐和研究的。2.危重患者機(jī)械通氣時，高碳酸血癥對機(jī)體是有害的。（）答案：錯誤解析：在危重患者機(jī)械通氣中，尤其是在實施肺保護(hù)性通氣策略時，允許一定程度的低碳酸血癥（允許性高碳酸血癥）是常見做法。這是因為為了降低平臺壓、減少肺泡過度膨脹損傷，可能需要接受較高的PaCO2水平。適度的低碳酸血癥通常不會對機(jī)體造成嚴(yán)重危害，甚至可能有助于減輕呼吸做功。當(dāng)然，高碳酸血癥需要控制在一定范圍內(nèi)，過高的PaCO2會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，但這通常是在過度通氣或策略實施不當(dāng)?shù)那闆r下才會發(fā)生。因此，并非所有高碳酸血癥都有害，關(guān)鍵在于控制水平和持續(xù)時間。3.危重患者發(fā)生急性肺水腫時，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（）答案：錯誤解析：危重患者發(fā)生急性肺水腫時，雖然需要糾正低氧血癥，但立即給予高流量吸氧可能加劇氣體交換障礙。高流量吸氧會使肺泡內(nèi)氧分壓急劇升高，可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，加重肺水腫。正確的處理是采取半臥位、使用利尿劑、適當(dāng)應(yīng)用呼吸機(jī)（如增加PEEP）等措施，以減少肺泡內(nèi)液體滲出，改善氧合。氧療應(yīng)在有效措施基礎(chǔ)上根據(jù)血氣分析結(jié)果進(jìn)行。4.危重患者深靜脈置管后，應(yīng)保持導(dǎo)管接口絕對無菌。（）答案：正確解析：深靜脈置管是侵入性操作，導(dǎo)管接口是微生物進(jìn)入血液的潛在入口，因此必須保持絕對無菌，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）。無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，包括嚴(yán)格的無菌觀念、操作流程和消毒方法。導(dǎo)管接口的清潔干燥和定期更換敷料對于維持無菌狀態(tài)至關(guān)重要。5.危重患者機(jī)械通氣時，潮氣量越小越好。（）答案：錯誤解析：危重患者機(jī)械通氣時，需要根據(jù)患者情況設(shè)定合適的潮氣量。過小的潮氣量可能導(dǎo)致通氣不足，無法糾正低氧血癥和二氧化碳潴留；過大的潮氣量則可能增加呼吸功，甚至導(dǎo)致肺泡過度膨脹損傷。肺保護(hù)性通氣策略要求使用小潮氣量，但這并不意味著越小越好，而是要保證足夠的氣體交換和維持循環(huán)穩(wěn)定。因此，應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果和患者反應(yīng)調(diào)整潮氣量。6.危重患者發(fā)生休克時，首要任務(wù)是補充血容量。（）答案：正確解析：休克是由于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致組織灌注不足的狀態(tài)。因此，補充血容量是糾正休克、恢復(fù)循環(huán)灌注的首要措施?？焖凫o脈輸注晶體液或血液制品，是早期治療休克的基礎(chǔ)。當(dāng)然，根據(jù)休克的類型和病因，還需要采取其他措施，但補充血容量是首要步驟。7.危重患者使用呼吸機(jī)時，人機(jī)對抗是理想的通氣狀態(tài)。（）答案：錯誤解析：危重患者使用呼吸機(jī)時，人機(jī)對抗是指患者的呼吸努力與呼吸機(jī)的送氣產(chǎn)生矛盾，表現(xiàn)為患者需要用力呼吸，但氣道壓力卻持續(xù)升高。人機(jī)對抗會增加患者的呼吸功，加重疲勞，甚至可能導(dǎo)致氣壓傷。目標(biāo)是達(dá)到良好的人機(jī)同步，即患者的呼吸努力與呼吸機(jī)輔助呼吸相協(xié)調(diào)。因此，人機(jī)對抗是不理想的通氣狀態(tài)，需要及時識別并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或采取其他措施緩解對抗。8.危重患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡快脫離呼吸機(jī)。（）答案：錯誤解析：ARDS是一種急性呼吸衰竭，通常需要機(jī)械通氣支持。盡快脫離呼吸機(jī)的前提是患者的呼吸功能得到有效改善，能夠維持足夠的氧合和通氣。在