工傷簡單私了賠償協(xié)議范文甲方（用人單位）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：______________聯(lián)系電話：______________乙方（受傷員工）：姓名：____________________身份證號：________________住址：____________________聯(lián)系電話：______________鑒于乙方在甲方工作期間不幸發(fā)生工傷事故，造成乙方人身損害，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償金額1.甲方同意一次性賠償乙方因工傷造成的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟損失及后續(xù)治療費用共計人民幣【】元整（大寫：【】元整）。2.甲方支付賠償款的期限為：本協(xié)議簽訂之日起【】日內(nèi)。二、賠償方式1.甲方一次性支付賠償款給乙方，支付方式可以為銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等雙方同意的方式。2.甲方支付賠償款后，乙方應積極配合甲方辦理相關(guān)工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，以便甲方申請工傷保險待遇。3.乙方收到賠償款后，應依法自行繳納應由其承擔的稅費。三、雙方權(quán)利義務1.甲方應確保賠償款的及時支付，并承擔賠償款支付過程中的相關(guān)費用。2.乙方應提供真實、完整的工傷事故相關(guān)證據(jù)，包括但不限于醫(yī)療病歷、診斷證明、費用清單等。3.乙方應遵守國家法律法規(guī)，不得就本次工傷事故再次向甲方提出任何賠償要求。4.甲方有權(quán)了解乙方的傷情恢復情況，乙方應如實告知。5.雙方應積極協(xié)商解決工傷事故處理過程中出現(xiàn)的問題，共同維護雙方的合法權(quán)益。四、協(xié)議的解除與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，自乙方收到賠償款之日起終止。2.如甲方未按約定支付賠償款，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并向有關(guān)部門投訴、舉報。3.如乙方在簽訂本協(xié)議后，就工傷事故再次向甲方提出賠償要求，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并有權(quán)要求乙方支付違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應嚴格遵守協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利義務。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有關(guān)部門申請調(diào)解或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律效力。甲方（用人單位）：乙方（受傷員工）：（蓋章）（簽字）法定代表人：身份證號：簽字日期：