一、疾病介紹（一）概述毛霉菌病是由毛霉菌目真菌引起的一種嚴重的機會性感染性疾病，具有發(fā)病急、進展快、病死率高的特點。毛霉菌廣泛存在于自然界中，如土壤、空氣、腐爛的有機物等。當人體免疫力低下時，毛霉菌可通過呼吸道、皮膚黏膜傷口等途徑侵入人體，引起感染。（二）病因與發(fā)病機制毛霉菌病的發(fā)生主要與機體免疫功能受損密切相關(guān)。常見的易感因素包括糖尿病（尤其是糖尿病酮癥酸中毒）、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、實體器官移植、艾滋病、嚴重燒傷、營養(yǎng)不良等。在這些情況下，機體的免疫防御機制受到破壞，毛霉菌孢子容易在體內(nèi)定植、生長繁殖，并侵犯血管，引起血栓形成、組織缺血壞死，從而導致嚴重的病理損害。（三）臨床表現(xiàn)毛霉菌病的臨床表現(xiàn)因感染部位不同而有所差異，眼眶受累是其常見的表現(xiàn)之一。當毛霉菌侵犯眼眶時，患者可出現(xiàn)眼眶疼痛、腫脹，眼瞼紅腫、下垂，眼球突出、運動受限，視力下降甚至失明等癥狀。病情進展迅速，可累及鼻竇、顱內(nèi)等部位，引起嚴重的并發(fā)癥。（四）診斷方法病原學檢查：采集病變部位的標本（如膿液、壞死組織等）進行真菌培養(yǎng)和鏡檢，發(fā)現(xiàn)毛霉菌是診斷的金標準。影像學檢查：眼眶CT或MRI檢查可顯示眼眶內(nèi)軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞等改變，有助于明確病變的范圍和程度。組織病理學檢查：對病變組織進行病理切片檢查，可見大量的菌絲，有助于確診。（五）治療原則抗真菌藥物治療：目前常用的抗真菌藥物為兩性霉素B及其脂質(zhì)體，是治療毛霉菌病的首選藥物。用藥期間需密切監(jiān)測藥物的不良反應，如腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。手術(shù)治療：對于眼眶內(nèi)局限性的病灶，應盡早進行手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織，以減輕真菌對組織的破壞，提高治療效果。控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，停用或減少免疫抑制劑的用量等，以提高機體的免疫力。支持治療：給予患者營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正貧血、低蛋白血癥等，以改善患者的全身狀況。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“左眼眶腫脹、疼痛伴視力下降5天”于2025年7月10日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼眶腫脹，呈進行性加重，伴有劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤為明顯，影響睡眠。同時出現(xiàn)左眼視力下降，從發(fā)病前的0.8降至眼前手動。發(fā)病以來，患者無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。既往有2型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍緩釋片（1.0g，每日2次）和格列美脲片（2mg，每日1次），血糖控制不佳，空腹血糖波動在8.0-12.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在12.0-18.0mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較差，痛苦面容。左眼上瞼及下瞼明顯紅腫，皮膚溫度升高，觸之有壓痛，眼瞼閉合不全，球結(jié)膜高度充血水腫，左眼眼球突出，眼球各方向運動均明顯受限，左眼視力眼前手動，右眼視力0.8。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85.2%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。空腹血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。眼眶CT示：左側(cè)眼眶內(nèi)軟組織明顯腫脹，密度不均，左側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)可見軟組織密度影，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)有破壞。真菌培養(yǎng)：取左眼眶腫脹部位的分泌物進行培養(yǎng)，結(jié)果為毛霉菌生長。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，因眼眶疼痛影響睡眠，入睡困難，每晚睡眠時間約3-4小時。飲食量較前減少，每日進食約300-400g，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主。大小便正常，自理能力部分受限，需要協(xié)助完成洗漱、穿衣等日?；顒?。（二）眼部情況評估癥狀評估：左眼眶持續(xù)性脹痛，疼痛評分（VAS）為7分。左眼視力眼前手動，對光反射遲鈍。左眼瞼紅腫明顯，閉合不全，球結(jié)膜高度充血水腫，有少量分泌物。體征評估：左眼眼球突出度為23mm（右眼為16mm），眼球各方向運動均受限，向上、向下、向內(nèi)、向外運動幅度均小于5mm。（三）實驗室及影像學檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示存在感染。血糖：空腹血糖及糖化血紅蛋白均高于正常范圍，提示血糖控制不佳，不利于感染的控制和傷口的愈合。眼眶CT：提示左側(cè)眼眶內(nèi)軟組織感染，累及上頜竇、篩竇，并有骨質(zhì)破壞，病情較重。真菌培養(yǎng)：明確為毛霉菌感染，為治療提供了依據(jù)。（四）心理狀態(tài)評估患者因病情嚴重、視力下降明顯，擔心預后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交流，對治療缺乏信心。（五）社會支持評估患者家屬對其病情較為關(guān)心，能夠給予一定的照顧和支持，但對疾病的相關(guān)知識了解較少，存在一定的護理困惑。四、護理問題（一）急性疼痛與毛霉菌感染引起的眼眶炎癥反應有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為左眼眶持續(xù)性脹痛，VAS評分為7分，影響睡眠和日常生活。（二）感知改變（視力下降）與毛霉菌感染侵犯眼眶內(nèi)組織，影響視神經(jīng)功能有關(guān)?；颊咦笱垡暳?.8降至眼前手動。（三）有感染擴散的風險與毛霉菌感染未得到有效控制、機體免疫力低下有關(guān)?；颊叽嬖谔悄虿』A(chǔ)疾病，血糖控制不佳，增加了感染擴散的風險。（四）焦慮、恐懼與病情嚴重、擔心預后有關(guān)?；颊咔榫w低落，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏患者及家屬對毛霉菌病的病因、治療方法、護理要點等知識不了解，影響治療和護理的配合。（六）睡眠形態(tài)紊亂與眼眶疼痛有關(guān)。患者每晚睡眠時間僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差。（七）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與食欲下降、攝入不足有關(guān)?；颊呙咳者M食量減少，不利于機體的恢復。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，每4小時使用VAS評分法評估一次，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時一次）口服。用藥后觀察藥物的療效及不良反應，如有無胃腸道不適等。非藥物止痛：指導患者采取放松療法，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。局部護理：避免觸碰或按壓左眼眶部位，防止疼痛加重。（二）視力保護護理眼部清潔：每日用無菌生理鹽水棉簽清潔左眼分泌物，保持眼部清潔，避免感染。操作時動作輕柔，避免損傷眼球。避免強光刺激：病室內(nèi)光線宜柔和，避免強光直射患者眼部。外出時為患者佩戴墨鏡，減少光線對眼睛的刺激。眼球保護：由于患者左眼瞼閉合不全，夜間睡眠時可涂抹紅霉素眼膏，并用無菌紗布覆蓋，以保護角膜，防止角膜干燥、損傷。視力監(jiān)測：每日觀察患者左眼視力變化，如視力進一步下降或出現(xiàn)其他異常情況，及時報告醫(yī)生。（三）感染控制護理遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)囑給予兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈滴注，注意藥物的濃度、滴速，觀察藥物的不良反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎功能損害等。用藥期間定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標。傷口護理：對于手術(shù)清創(chuàng)后的傷口，每日進行換藥，嚴格遵守無菌操作原則，觀察傷口的愈合情況，有無紅腫、滲液等感染跡象。血糖控制：協(xié)助患者監(jiān)測血糖，每日測量空腹及三餐后2小時血糖，并記錄。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物的劑量，指導患者合理飲食，適當運動，將血糖控制在理想范圍內(nèi)（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L）。環(huán)境管理：保持病室清潔、通風，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，用含氯消毒劑擦拭物體表面，減少環(huán)境中的真菌數(shù)量。（四）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識和護理要點，讓其更好地配合醫(yī)護人員進行護理。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如冥想、漸進性肌肉放松等，以緩解焦慮、恐懼情緒。（五）健康指導疾病知識指導：向患者及家屬講解毛霉菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓其對疾病有更深入的了解。用藥指導：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。飲食指導：指導患者合理飲食，控制總熱量的攝入，少食多餐，避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇的食物，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。眼部護理指導：教會患者及家屬正確的眼部清潔方法和眼球保護措施，如如何涂抹眼膏、佩戴紗布等。告知患者避免用手揉眼睛，防止眼部感染。復診指導：告知患者出院后要定期復診，復查視力、眼眶CT、血糖等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（20-24℃）、濕度適宜（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和干擾，讓患者有一個良好的睡眠環(huán)境。促進睡眠的措施：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天按時上床睡覺和起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。睡前可進行溫水泡腳，促進血液循環(huán)，緩解疲勞，有助于入睡。疼痛管理：如患者因疼痛影響睡眠，及時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。（七）營養(yǎng)支持護理飲食評估：每日評估患者的飲食攝入情況，包括進食量、食物種類等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食計劃。營養(yǎng)指導：與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食方案，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。對于食欲差的患者，可給予少量多餐，提供色香味俱全的食物，以增加食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因毛霉菌病導致眼眶受累，入院時存在左眼眶腫脹、疼痛、視力下降等癥狀，同時伴有糖尿病基礎(chǔ)疾病，血糖控制不佳。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者左眼眶腫脹、疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至3分；左眼視力穩(wěn)定在眼前手動；血糖控制在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L；未發(fā)生感染擴散；患者焦慮、恐懼情緒明顯改善，對治療充滿信心；睡眠質(zhì)量有所提高，每晚睡眠時間約6-7小時；營養(yǎng)狀況良好，體重無明顯下降。在護理過程中，通過有效的疼痛護理、視力保護護理、感染控制護理、心理護理、健康指導、睡眠護理和營養(yǎng)支持護理，患者的病情得到了有效的控制，護理效果顯著。但仍需繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，尤其是視力和眼眶癥狀的變化，及時調(diào)整護理方案。（二）醫(yī)囑用藥指導：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈滴注，注意觀察藥物不良反應，定期復查腎功能、電解質(zhì)。口服降糖藥物，監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量。眼部護理：繼續(xù)保持眼部清潔，每日用無菌生理鹽水清潔眼部分泌物，夜間涂抹紅霉素眼膏并覆蓋無菌紗布。避免眼部受到外傷和強光刺激。飲食指導：嚴格控制飲食