一、疾病介紹（一）概述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸升高。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是引發(fā)該病變的核心因素，它會(huì)通過(guò)多種病理生理機(jī)制損傷視網(wǎng)膜血管，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜的正常功能。（二）病因與病理病因：主要與糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良密切相關(guān)，此外，糖尿病病程、高血壓、高血脂、肥胖、遺傳因素等也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病理：長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性增加，血液成分滲出，引起視網(wǎng)膜水腫、出血。同時(shí)，毛細(xì)血管閉塞會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，刺激新生血管生成。新生血管結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血，進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。（三）臨床表現(xiàn)早期：患者可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的視力下降、視物模糊，多在眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。中期：隨著病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜水腫、出血加重，患者視力明顯下降，可出現(xiàn)視野缺損、視物變形等癥狀。晚期：出現(xiàn)新生血管破裂出血時(shí)，患者可突然出現(xiàn)視力驟降，嚴(yán)重者可致失明。同時(shí)，可能伴有玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。（四）臨床分期根據(jù)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，可分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：包括輕度、中度和重度。輕度可見(jiàn)微血管瘤；中度可見(jiàn)微血管瘤增多、出血點(diǎn)增加等；重度出現(xiàn)較多的棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：出現(xiàn)新生血管，可伴有玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。（五）治療方法包括控制血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)治療，以及激光治療、玻璃體腔內(nèi)注藥、手術(shù)治療等。其中，激光治療是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段之一，通過(guò)激光光凝封閉病變血管，減少視網(wǎng)膜缺血、缺氧，抑制新生血管生成，延緩病情進(jìn)展。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，60歲，已婚，退休工人，漢族，于2025年7月10日因“糖尿病視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后1周，眼部不適”入院進(jìn)行護(hù)理查房。（二）既往史患者患2型糖尿病15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）和格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖，但血糖控制不理想，空腹血糖波動(dòng)在7.8-10.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在11.2-15.6mmol/L。10年前曾因“糖尿病腎病”住院治療，目前腎功能檢查示血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L）。否認(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（三）現(xiàn)病史患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，當(dāng)時(shí)未予重視。1年前視力下降加重，遂至我院眼科就診，查眼底示：雙眼視網(wǎng)膜可見(jiàn)微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增殖性，中度）”。給予羥苯磺酸鈣膠囊（0.5g，每日3次）口服改善微循環(huán)治療，同時(shí)囑其嚴(yán)格控制血糖。但患者血糖控制仍不佳，視力持續(xù)下降。2周前復(fù)查眼底示：雙眼視網(wǎng)膜病變進(jìn)展為重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，予雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療。術(shù)后1周患者自覺(jué)雙眼干澀、異物感，偶有視物模糊加重，為求進(jìn)一步護(hù)理治療入院。（四）檢查數(shù)據(jù)血糖檢查：入院時(shí)空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%（正常參考值4.0-6.5%）。視力檢查：右眼視力0.3，左眼視力0.2（激光治療前右眼視力0.4，左眼視力0.3）。眼壓檢查：右眼16mmHg，左眼15mmHg（正常參考值10-21mmHg）。眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜可見(jiàn)激光光凝斑，部分區(qū)域仍有點(diǎn)片狀出血及水腫，未見(jiàn)新生血管。其他檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值5-40U/L），血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估眼部情況：患者雙眼干澀、異物感明顯，偶有視物模糊加重。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查示雙眼視網(wǎng)膜可見(jiàn)激光光凝斑，部分區(qū)域仍有點(diǎn)片狀出血及水腫。眼壓在正常范圍內(nèi)。全身情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg?；颊呔駹顟B(tài)尚可，飲食、睡眠一般，大小便正常。因視力下降，行動(dòng)略顯遲緩，日常生活自理能力部分受限，如穿衣、洗漱等需家人協(xié)助。（二）心理評(píng)估患者因糖尿病病程長(zhǎng)，且視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力逐漸下降，激光治療后癥狀未明顯緩解，擔(dān)心視力進(jìn)一步惡化甚至失明，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。入院后沉默寡言，不愿與醫(yī)護(hù)人員及家屬過(guò)多交流，夜間偶有失眠。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能提供良好的家庭支持?；颊咄诵萸盀楣と耍彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)本次治療及護(hù)理費(fèi)用?；颊呒凹覍賹?duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)激光治療后的護(hù)理注意事項(xiàng)知曉不足。（四）治療依從性評(píng)估患者既往雖能按時(shí)服用降糖藥物，但未能嚴(yán)格控制飲食，缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血糖控制不佳。對(duì)眼部用藥的依從性尚可，能按醫(yī)囑滴用抗生素滴眼液，但對(duì)眼部衛(wèi)生護(hù)理重視不夠。四、護(hù)理問(wèn)題（一）眼部不適：與激光治療后眼部組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)患者術(shù)后出現(xiàn)雙眼干澀、異物感，偶有視物模糊加重，影響患者的舒適度和生活質(zhì)量。（二）焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后、治療效果不佳有關(guān)患者因視力下降且治療后癥狀未緩解，產(chǎn)生焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和治療配合度。（三）血糖控制不佳：與飲食控制不當(dāng)、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)有關(guān)患者長(zhǎng)期血糖控制不理想，不利于視網(wǎng)膜病變的恢復(fù)，增加了病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知不足、不了解激光治療后護(hù)理注意事項(xiàng)有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)缺乏，可能導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，影響治療效果。（五）生活自理能力部分受限：與視力下降有關(guān)患者因視力問(wèn)題，在日常生活中部分活動(dòng)需他人協(xié)助，影響其獨(dú)立性和自尊心。五、護(hù)理措施（一）眼部護(hù)理眼部癥狀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液（每日4次）滴眼緩解眼部干澀、異物感；給予妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）滴眼減輕眼部炎癥反應(yīng)。滴藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者正確的滴藥方法：洗凈雙手，頭后仰，眼向上看，用手指輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下穹窿內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼片刻，并用手指壓迫內(nèi)眥部2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。眼部衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。洗臉時(shí)用溫水，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。告知患者如出現(xiàn)眼部分泌物增多、紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。視力保護(hù)：協(xié)助患者調(diào)整病房環(huán)境，保持光線適宜，避免強(qiáng)光刺激。將常用物品放在患者易于取放的位置，減少患者因視力問(wèn)題導(dǎo)致的意外傷害。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止眼部受到碰撞或震動(dòng)，影響視網(wǎng)膜恢復(fù)。（二）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)、激光治療的原理及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，告知其術(shù)后眼部不適癥狀會(huì)逐漸緩解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予其情感支持和安慰?？梢酝ㄟ^(guò)播放舒緩的音樂(lè)、引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方式幫助患者放松心情，緩解焦慮。家庭支持：與患者家屬溝通，囑其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理上的支持和鼓勵(lì)，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）血糖控制護(hù)理飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，戒煙限酒。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖值。告知患者如血糖波動(dòng)較大或超出目標(biāo)范圍，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整治療方案。（四）健康教育疾病知識(shí)教育：通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者及家屬普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。治療護(hù)理知識(shí)教育：詳細(xì)講解激光治療后的護(hù)理注意事項(xiàng)，如眼部用藥方法、眼部衛(wèi)生、視力保護(hù)等。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查眼底、視力、血糖等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。自我管理教育：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理血糖，包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面。告知患者如出現(xiàn)視力突然下降、視物變形、眼前黑影等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（五）生活自理能力訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的視力情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钭岳砟芰τ?xùn)練，如自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等。在訓(xùn)練過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)和幫助，逐漸提高其生活自理能力。輔助工具使用：根據(jù)患者的需求，為其提供合適的輔助工具，如放大鏡、老花鏡等，幫助其更好地完成日常生活活動(dòng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療后的患者張某進(jìn)行了全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在眼部不適、焦慮、血糖控制不佳、知識(shí)缺乏及生活自理能力部分受限等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括眼部護(hù)理、心理護(hù)理、血糖控制護(hù)理、健康教育及生活自理能力訓(xùn)練等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者眼部干澀、異物感癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，血糖控制較前平穩(wěn)，對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的了解有所增加，生活自理能力也得到一定提高。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）和格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖；雙眼滴用玻璃酸鈉滴眼液（每日4次）和妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次），妥布霉素地塞米松滴眼液使用1周后逐漸減量（第2周每日3次，第3周每日2次，第4周每日1次